護(hù)理程序指導(dǎo)下的強(qiáng)化護(hù)理對(duì)提高學(xué)齡期NS患兒臨床治療依從性及心理健康行為的效果

鄧雯 郭莉

【摘要】目的：探討護(hù)理程序指導(dǎo)下的強(qiáng)化護(hù)理對(duì)提高學(xué)齡期腎病綜合征患兒臨床治療依從性及心理健康行為的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2016年7月至2020年5月期間收治的50例學(xué)齡期腎病綜合征患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組標(biāo)準(zhǔn)分為兩組，即觀察組（25例）和對(duì)照組（25例），提供給對(duì)照組患兒常規(guī)護(hù)理服務(wù)，觀察組患兒應(yīng)用護(hù)理程序指導(dǎo)下強(qiáng)化護(hù)理，比較兩組患兒臨床治療依從率以及干預(yù)前后的SDS評(píng)分與SAS評(píng)分改善情況。結(jié)果：最終觀察組患兒完全依從15例，部分依從9例，不依從1例，依從率達(dá)到96%，高于對(duì)照組的76%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒護(hù)理前焦慮抑郁評(píng)分接近的情況下，經(jīng)過(guò)干預(yù)后評(píng)分均有所降低，而觀察組患兒改善更明顯（P<0.05）。結(jié)論：為學(xué)齡期腎病綜合征患兒提供護(hù)理程序指導(dǎo)下的強(qiáng)化護(hù)理，有助于提高患兒治療依從性，改善心理健康行為。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理程序指導(dǎo)；強(qiáng)化護(hù)理；學(xué)齡期患兒；腎病綜合征；治療依從性；心理健康行為

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）05-0089-02

The effect of intensive nursing under the guidance of nursing procedures on improving clinical treatment compliance and mental health behaviors of school-age children with NS

DENG Wen， GUO Li （Shenzhen Hospital of Southern Medical University Pediatrics， Shenzhen Guangdong 518102， China）

[Abstract] Objective： To explore the effect of intensive nursing under the guidance of nursing procedures on improving clinical treatment compliance and mental health behaviors of school-age children with nephrotic syndrome. Methods： A total of 50 children with school-age nephrotic syndrome admitted to our hospital from July 2016 to May 2020 were selected. According to the random number table grouping standard， they were divided into two groups， namely observation group （25 cases） and The control group （25 cases） provided regular nursing services to the children in the control group. The children in the observation group applied intensive care under the guidance of nursing procedures， and compared the clinical treatment compliance rate and the improvement of SDS score and SAS score before and after the intervention. Results： In the end， 15 children in the observation group were completely compliant， 9 were partially compliant， and 1 were non-compliant. The compliance rate reached 96%， which was higher than 76% in the control group（P<0.05）. When the anxiety and depression scores of the two groups of children before nursing were close， and the scores were reduced after intervention， while the children in the observation group improved more significantly， （P<0.05）. Conclusion： Providing intensive care under the guidance of nursing procedures for school-age children with nephrotic syndrome can help improve their compliance with treatment and improve their mental health behavior.

[Key words] Nursing procedure guidance； intensive nursing； school-age children； nephrotic syndrome； treatment compliance； mental health behavior

治療臨床上，小兒腎病綜合征屬于一種較為常見(jiàn)的疾病，表現(xiàn)為水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥以及高脂血癥綜合征，患兒的病程很長(zhǎng)，且發(fā)作頻繁，治療難度較大，還有著較多的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的身心健康，不利于患兒健康成長(zhǎng)。臨床治療腎病綜合征的主要方法為激素治療，但對(duì)于學(xué)齡期患兒而言，該方法治療的時(shí)長(zhǎng)長(zhǎng)，應(yīng)用激素下還容易出現(xiàn)很多不良反應(yīng)，患兒年齡過(guò)小難以按照醫(yī)囑配合治療，導(dǎo)致身體對(duì)激素敏感度降低，又影響治療療效，因此對(duì)患兒采用有效的護(hù)理手段以保障療效非常重要[1]。本研究現(xiàn)選擇50例學(xué)齡期腎病綜合征患兒，對(duì)比分析護(hù)理資料，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選入患兒為2016年7月至2020年5月進(jìn)入我院接受治療與護(hù)理的50例學(xué)齡期腎病綜合征患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為25例觀察組和25例對(duì)照組，觀察組中，男15例、女10例，患兒年齡6～12歲，平均年齡（9.2±1.1）歲，對(duì)照組患兒中，男16例、女9例，年齡6～12歲，平均為（8.9±1.2）歲。上述對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒入院后經(jīng)診斷均符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為該疾病患兒[2]；所有患兒均為首次確診；患兒年齡在6～12歲之間；患者家屬并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：屬于遺傳性腎病綜合征的患兒；IgA腎病患兒；因肝炎、過(guò)敏性紫癜或系統(tǒng)性紅斑狼瘡而引發(fā)疾病的患兒；配合度低，家屬不簽署知情同意書的患兒。

1.3護(hù)理方法 我院提供給對(duì)照組患兒常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)其尿量、體質(zhì)量，確保其作息正常，睡眠充足，叮囑患兒遵醫(yī)用藥，做好監(jiān)督工作，預(yù)防攝入高蛋白與高脂肪的食物，保持飲食清淡，多進(jìn)食多纖維素與維生素的食物，控制鹽攝入量為每日2g以內(nèi)，做好防感染的護(hù)理工作。在此基礎(chǔ)上觀察組患兒應(yīng)用護(hù)理程序指導(dǎo)下強(qiáng)化護(hù)理措施開(kāi)展護(hù)理工作，具體護(hù)理內(nèi)容如下：①整合評(píng)估患兒的資料，收集內(nèi)容包括性別、年齡、身體狀態(tài)、疾病情況、興趣愛(ài)好、生活習(xí)慣等等，結(jié)合具體情況專業(yè)分析可能存在的潛在因素，擬定個(gè)性化的護(hù)理方案；②將護(hù)理方法詳細(xì)告知患兒家屬，獲取家屬理解與配合，尤其強(qiáng)調(diào)解決細(xì)節(jié)問(wèn)題，確保方案實(shí)施更具針對(duì)性和有效性；③做好健康宣教工作，護(hù)理人員詳細(xì)向患兒家屬講解腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制、原因、表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)措施，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用激素治療的必要性，同時(shí)確?；純杭覍倭私饣純菏褂玫乃巹┝?、激素量以及停藥的方法。結(jié)合患兒所處的年齡階段和理解程度，最大程度以通俗易懂的方式告知其流程，確?；純寒a(chǎn)生正確看待疾病的心理；④心理干預(yù)，創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系，以介紹病房環(huán)境、與同齡病友交流等方式幫助患兒消除陌生感，結(jié)合病程較長(zhǎng)的特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)提前告知患兒治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的水腫、肥胖、毛發(fā)脫落、白細(xì)胞減少等問(wèn)題，但要予以患兒及其家屬足夠的信心，多以治療護(hù)理成功的病例鼓勵(lì)患兒，取得更多的配合；⑤用藥指導(dǎo)干預(yù)：告知患兒家屬具體的用藥原則，使其發(fā)揮監(jiān)督的作用，絕不能出現(xiàn)減藥和停藥的情況，在用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)后及時(shí)告知醫(yī)生，以便處理；⑥觀察監(jiān)測(cè)患兒病情，定期檢測(cè)血尿常規(guī)、腎功能、血壓等情況，密切關(guān)注可能存在的皮膚紅腫、咳嗽發(fā)熱等問(wèn)題，及時(shí)予以處理，緩解癥狀；⑦做好隨訪工作，進(jìn)一步強(qiáng)化遵醫(yī)行為?；純撼鲈汉笞o(hù)理人員要強(qiáng)化與患兒家屬的聯(lián)系與溝通，做好出院隨訪，前一個(gè)月進(jìn)行兩次電話隨訪，隨后兩個(gè)月每月訪視一次，掌握患兒用藥情況、效果以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)，解決患兒家屬的疑問(wèn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題進(jìn)行處理。

1.4觀察指標(biāo) 護(hù)理人員在患兒出院后持續(xù)進(jìn)行三個(gè)月的隨訪，評(píng)估期依從性，將結(jié)果分為完全依從、部分依從和不依從，其中不依從包括未遵醫(yī)囑用藥、自行更換藥物、自行停藥、自行增減藥物、不配合護(hù)理等，部分依從包括遵從部分醫(yī)囑、完成部分治療、配合部分護(hù)理，完全依從包括完全按醫(yī)囑治療、用藥和護(hù)理。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。采用SDS抑郁自評(píng)量表和SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)估患兒護(hù)理前后心理狀態(tài)[3]，其中抑郁量表包括20條目，各設(shè)置4項(xiàng)結(jié)果，評(píng)分超過(guò)73分為重度抑郁，63～72分范圍為中度抑郁，53～62分是輕度抑郁，低于53則為正常。焦慮量表評(píng)分高于70分為重度焦慮，在60～69分范圍為中度焦慮，在50～59分范圍為輕度焦慮，低于50分則正常。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)SPSS19.0軟件做統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，計(jì)量資料為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），通過(guò)c2與t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療依從性對(duì)比 觀察組患者治療依從性高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒心理健康行為對(duì)比 護(hù)理后觀察組患兒焦慮抑郁評(píng)分比對(duì)照組下降更顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

腎病綜合征因多原因引發(fā)的一種臨床癥候群，如果患兒治療護(hù)理不及時(shí)，容易出現(xiàn)腎靜脈栓塞和感染的問(wèn)題，再加上病程較長(zhǎng)，處于學(xué)齡期的患兒認(rèn)知理解能力有限，活潑好動(dòng)，遵醫(yī)性不強(qiáng)，而長(zhǎng)期應(yīng)用激素治療下給患兒身體和心理都造成嚴(yán)重影響，因此必要的護(hù)理工作非常重要，其中要特別注意提高患兒的遵醫(yī)行為以及患兒家屬的監(jiān)督配合[4-5]。

護(hù)理程序指導(dǎo)下的強(qiáng)化護(hù)理是現(xiàn)代化護(hù)理體系的重要組成內(nèi)容，將其應(yīng)用于學(xué)齡期腎病綜合征患兒身上效果顯著。由于不少患兒家屬對(duì)腎病綜合征的了解不多，因此在開(kāi)展護(hù)理工作中要做好患兒及其家屬的健康宣教工作，同時(shí)注重對(duì)患兒遵醫(yī)行為和患兒家屬配合度的提升，以保障治療效果。結(jié)合不同患兒的病情、年齡、理解溝通能力，護(hù)理人員需為其提供個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理方案，分別從心理健康教育、飲食干預(yù)、用藥干預(yù)方面進(jìn)行護(hù)理，以提高依從性為前提，予以患兒及其家屬恢復(fù)的信心，通過(guò)遵醫(yī)行為的提升保障較好的療效[6-8]。

本研究中采用護(hù)理程度指導(dǎo)下強(qiáng)化護(hù)理的觀察組患兒依從率為96%，高于單純應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患兒76%的依從率（P<0.05）。在焦慮、抑郁不良心理狀態(tài)的改善上，護(hù)理后觀察組患兒的改善效果更好（P<0.05）。

綜上所述，本研究提倡應(yīng)積極應(yīng)用護(hù)理程序指導(dǎo)下強(qiáng)化護(hù)理方案為學(xué)齡期腎病綜合征患兒提供護(hù)理服務(wù)，對(duì)提高患兒依從性的提升及負(fù)性心理情緒的轉(zhuǎn)變具有重要意義。

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作者簡(jiǎn)介：鄧雯（1980.09-），女，江西南昌人，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：兒科護(hù)理學(xué)；

*通信作者：郭莉，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院兒科。