老齡化背景下積極發(fā)展預(yù)防醫(yī)學(xué)教育和全科醫(yī)學(xué)教育

劉穎 鄧婕 張婷 任鵬

[摘? ? ? ? ? ?要]? 中國(guó)正在以驚人的速度進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，老年人的疾病預(yù)防、治療、健康保健、心理健康、日常照料等問(wèn)題都急需大量的全科醫(yī)學(xué)人才。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 老齡化;全科醫(yī)學(xué);醫(yī)學(xué)教育改革

[中圖分類(lèi)號(hào)]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2021）33-0168-02

一、中國(guó)正進(jìn)入人口老齡化社會(huì)

2000年，我國(guó)60歲以上人口數(shù)首次超過(guò)人口總數(shù)的10%，邁入了老齡化社會(huì)。一方面由于生活水平的不斷提高，醫(yī)療條件得到持續(xù)改善，我國(guó)人口的平均年齡從中華人民共和國(guó)成立初期的35歲大幅提升到2020年的77歲。另一方面我國(guó)的計(jì)劃生育政策很好地控制了人口出生率，從2018年開(kāi)始人口增速出現(xiàn)下降的趨勢(shì)。在人口學(xué)中，處于年齡金字塔底部的新生兒出生率下降，出現(xiàn)了底部老齡化;80歲以上的高齡老年人口逐年上升，人口金字塔頂部也出現(xiàn)老齡化。人口金字塔的底部老齡化和頂部老齡化的同時(shí)出現(xiàn)，使我國(guó)的人口年齡結(jié)構(gòu)以全球驚人的速度從成年型發(fā)展為老年型，完成這一變化僅用了18年的時(shí)間。目前，我國(guó)的人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，人口老齡化帶來(lái)的問(wèn)題日益顯現(xiàn)。

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，中國(guó)人口加速步入老齡化社會(huì)，出現(xiàn)了未富先老的現(xiàn)象，人口老齡化進(jìn)程超前經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)程。隨著老年人比例的增大，全社會(huì)用于醫(yī)療、養(yǎng)老、日常照料等的費(fèi)用也隨之上升。另外，勞動(dòng)力人口比例下降，造成勞動(dòng)力資源短缺，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)乏力。預(yù)計(jì)從2015至2050年，全社會(huì)用于養(yǎng)老、醫(yī)療、照料的費(fèi)用占GDP的比例將由7.33%增長(zhǎng)到26.24%，增長(zhǎng)18.91個(gè)百分點(diǎn)。面對(duì)老齡化帶來(lái)的各種機(jī)遇和挑戰(zhàn)，我們要積極應(yīng)對(duì)，探索建立具有中國(guó)特色的養(yǎng)老模式，走健康老齡化和積極老齡化的道路。建立覆蓋城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保障網(wǎng)，引導(dǎo)社會(huì)力量參與建設(shè)醫(yī)、養(yǎng)結(jié)合的各種康養(yǎng)機(jī)構(gòu)，探索各種方式的醫(yī)養(yǎng)中心。發(fā)展全民健身活動(dòng)，提高全民體質(zhì)，走全民健康的道路，建設(shè)健康中國(guó)。

二、大力發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)

中國(guó)是一個(gè)發(fā)展中的農(nóng)業(yè)大國(guó)，擁有14億人口，其中絕大部分是居住在農(nóng)村的農(nóng)業(yè)人口。目前，農(nóng)村的醫(yī)療水平和醫(yī)療環(huán)境都遠(yuǎn)落后于城市，大量的青壯年勞動(dòng)力涌入城鎮(zhèn)，農(nóng)村的留守兒童和老年人不僅需要經(jīng)濟(jì)上的支持，而且需要日常生活的照料。為了實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)共同富裕、共同發(fā)展，為了改變廣大農(nóng)村貧窮落后、缺醫(yī)少藥的現(xiàn)狀，黨中央把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，堅(jiān)定實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。2018年，教育部為落實(shí)黨中央國(guó)務(wù)院關(guān)于鄉(xiāng)村振興和農(nóng)業(yè)農(nóng)村優(yōu)先發(fā)展的部署，印發(fā)了《高等學(xué)校鄉(xiāng)村振興科技創(chuàng)新行動(dòng)計(jì)劃（2018—2022年）》。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)制定出一整套服務(wù)于農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的有力措施，培養(yǎng)造就大批愛(ài)農(nóng)村、懂醫(yī)學(xué)的安心扎根農(nóng)村基層醫(yī)療事業(yè)的復(fù)合型人才。從疾病的治療、預(yù)防、康復(fù)和保健等方面，涵蓋生命全周期、健康全過(guò)程的全科醫(yī)學(xué)人才。只有這樣才能不斷提高農(nóng)村醫(yī)療水平、縮小城鄉(xiāng)差別，抓住和解決好農(nóng)村人口老齡化帶來(lái)的問(wèn)題，才是解決中國(guó)人口老齡化問(wèn)題的重頭戲，才能應(yīng)對(duì)日益加劇的人口老齡化帶來(lái)的挑戰(zhàn)。

隨著人口老齡化時(shí)代的到來(lái)，長(zhǎng)期以來(lái)困擾人們的看病貴和看病難的問(wèn)題也越來(lái)越突出。因病返貧、因病致窮的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。人一生所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用絕大部分都是在老年時(shí)期使用的，這是由老年階段的高患病率、高傷殘率和高醫(yī)療率所決定的。老年人中有少部分人享受公費(fèi)醫(yī)療，大多數(shù)老年患者獨(dú)自承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。大多數(shù)生活在農(nóng)村的老年人，在無(wú)固定經(jīng)濟(jì)來(lái)源、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度未健全的情況下，依靠家庭成員支付醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)患有絕癥或重癥的情況下，資金就顯得杯水車(chē)薪，常常使整個(gè)家庭陷入絕境。

我國(guó)的養(yǎng)老問(wèn)題難點(diǎn)在農(nóng)村，重點(diǎn)也在農(nóng)村，農(nóng)村要實(shí)行家庭養(yǎng)老為主與社會(huì)扶持相結(jié)合的養(yǎng)老制度。農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展首先需要有政策的扶持和保障，只有建立穩(wěn)定的資金投入和人力資源的保障，才能吸引和留住基層醫(yī)療衛(wèi)生人才，建立保質(zhì)、保量的全科醫(yī)生隊(duì)伍。通過(guò)基層全科醫(yī)學(xué)隊(duì)伍面向社會(huì)、家庭和老年人進(jìn)行保健、護(hù)理、急救等健康教育，重視提高老年人生活質(zhì)量，發(fā)展老年人的教育文體事業(yè)，努力營(yíng)造老年人安度晚年的環(huán)境，增加全社會(huì)對(duì)老年保健護(hù)理知識(shí)，力爭(zhēng)將疾病和傷殘壓縮到生命最后的較短時(shí)期內(nèi)，從而最大限度地降低全社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。這是全社會(huì)建設(shè)健康老齡化和積極老齡化社會(huì)的奮斗目標(biāo)。

三、加快全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)

高等醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，2020年9月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出“把醫(yī)學(xué)教育擺在關(guān)系教育和衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的重要地位，加快以疾病治療為中心向以健康促進(jìn)為中心的轉(zhuǎn)變，服務(wù)生命全周期、健康全過(guò)程”。這為高等醫(yī)學(xué)院校的教育改革創(chuàng)新指明了方向和目標(biāo)。在保障人民群眾健康、建設(shè)健康中國(guó)的決策中，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加大改革力度，按需定招，吸引優(yōu)質(zhì)生源報(bào)考醫(yī)學(xué)院校，培養(yǎng)大批應(yīng)用型、復(fù)合型和研究型的醫(yī)學(xué)人才，建設(shè)一批世界一流的醫(yī)學(xué)院校。

為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，農(nóng)村和社區(qū)需建立強(qiáng)大的基層醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，重點(diǎn)解決人民群眾的基礎(chǔ)醫(yī)療和公共衛(wèi)生問(wèn)題。這需要政府部門(mén)制定相關(guān)政策，加大財(cái)政投入，配套人力資源相關(guān)政策。針對(duì)緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員匱乏的問(wèn)題，需完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的管理制度;改革全科醫(yī)生薪酬制度，提高全科醫(yī)生薪酬待遇;盡快推出全科醫(yī)生職稱(chēng)系列，使全科醫(yī)生從衛(wèi)生法規(guī)和人才管理層面上得到承認(rèn)，提升全科醫(yī)生社會(huì)地位和職業(yè)的吸引力，拓展全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景，不斷壯大全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍。