從絡(luò)病學(xué)角度探討2型糖尿病并發(fā)腦梗死的病機(jī)演變

彭珣 李定祥 李鈺佳 鄧奕輝

〔摘要〕 絡(luò)病學(xué)具有重要的理論價(jià)值和臨床價(jià)值。從絡(luò)病學(xué)角度分析2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus， T2DM）并發(fā)腦梗死的病機(jī)演變，其病變是從局部到整體，再?gòu)恼w到局部的演變過(guò)程。絡(luò)脈氣血功能異常、腦絡(luò)瘀阻梗塞是T2DM并發(fā)腦梗死發(fā)生、加重的根本原因，臨證時(shí)以治療T2DM及絡(luò)脈受損為基礎(chǔ)，以通腦絡(luò)為治療重點(diǎn)，在辨別不同證候的基礎(chǔ)上選用通腦絡(luò)之藥，如辛味通絡(luò)藥、蟲(chóng)類(lèi)通絡(luò)藥、榮養(yǎng)絡(luò)脈藥等，對(duì)T2DM并發(fā)腦梗死的防治可以起到良好的效果。

〔關(guān)鍵詞〕 絡(luò)病學(xué)說(shuō);2型糖尿病;腦梗死;病機(jī)演變;腦絡(luò)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R255.4;R587.1? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.08.017

Discussion on Evolution of Pathogenesis of Type 2 Diabetes Mellitus Complicated with

Cerebral Infarction From Perspective of Science of Collateral Disease

PENG Xun， LI Dingxiang， LI Yujia， DENG Yihui*

（Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China）

〔Abstract〕 The science of collateral disease has important theoretical and clinical value. Analyzing the evolution of the pathogenesis of type 2 diabetes mellitus complicated with cerebral infarction from the perspective of the science of collateral disease is an evolution process from part to whole， and then from whole to local. The root cause of the occurrence and aggravation of diabetes mellitus complicated with cerebral infarction is the abnormal function of Qi and blood in collaterals and the stasis blocking of cerebral collateral. The clinical diagnosis is based on the treatment of diabetes and collaterals damage， and focus on dredging brain and collaterals. On the basis of distinguishing different syndromes， the drugs to dredge collaterals， such as pungent medicine for dredging collaterals， insect drugs for dredging collaterals and medicine for nutrienting collaterals， etc. should be chose， which can play a good effect on the prevention and treatment of type 2 diabetes complicated with cerebral infarction.

〔Keywords〕 collateral disease theory; type 2 diabetes mellitus; cerebral infarction; the evolution of pathogenesis; brain collaterals

中國(guó)成年人糖尿病的患病率約為10.9%[1]，其中以2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus， T2DM）為主[2]。T2DM是腦梗死發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一，T2DM患者并發(fā)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)是非T2DM患者的1.5～3倍，而腦梗死患者的T2DM患病率為10%～20%[3]，T2DM并發(fā)腦梗死長(zhǎng)期嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。T2DM在中醫(yī)學(xué)中屬于“消渴”范疇，腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，而中醫(yī)學(xué)對(duì)T2DM并發(fā)腦梗死未有明確的記載，其臨床表現(xiàn)和病機(jī)散見(jiàn)于歷代醫(yī)籍中。絡(luò)病學(xué)說(shuō)為中醫(yī)理論體系的獨(dú)特組成部分，是研究絡(luò)病發(fā)生發(fā)展及診治規(guī)律的應(yīng)用理論。本文從絡(luò)病學(xué)角度探討T2DM并發(fā)腦梗死的病機(jī)演變，以期為T(mén)2DM并發(fā)腦梗死的診斷與治療提供新的思路，也進(jìn)一步豐富和發(fā)展絡(luò)病學(xué)說(shuō)。

1 絡(luò)病學(xué)說(shuō)概述

《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次提出絡(luò)脈概念，奠定了絡(luò)病理論基礎(chǔ)，在《傷寒論》的記載中，許多內(nèi)傷雜病，如虛勞、血痹等的治療和用藥都體現(xiàn)從絡(luò)論治，奠定了絡(luò)病的臨床基礎(chǔ)[4]，葉桂在前人的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)展了絡(luò)病學(xué)說(shuō)，他在《臨證指南醫(yī)案·癥瘕》中有言：“醫(yī)不知絡(luò)脈治法， 所謂愈究愈窮矣”[5]。中醫(yī)學(xué)術(shù)史詳經(jīng)略絡(luò)，需要后人進(jìn)一步研究和完善。因此，從20世紀(jì)80年代起現(xiàn)代絡(luò)病學(xué)逐漸變成一項(xiàng)非常重要的研究課題[6]。

絡(luò)脈是由經(jīng)脈支橫別出的分支，喻嘉言在《醫(yī)門(mén)法律·絡(luò)脈論》記載：“十二經(jīng)生十二絡(luò)，十二絡(luò)生一百八十系絡(luò)，系絡(luò)生一百八十纏絡(luò)，纏絡(luò)生三萬(wàn)四千孫絡(luò)。自?xún)?nèi)而生出者，愈多則愈小?！盵7]絡(luò)脈被逐級(jí)分為別絡(luò)、系絡(luò)、纏絡(luò)、孫絡(luò)?！峨y經(jīng)·二十三難》曰：“經(jīng)脈者，行血?dú)?，通陰?yáng)，以榮于身者也……別絡(luò)十五，皆因其原，如環(huán)無(wú)端，轉(zhuǎn)相灌溉?！闭怯捎跓o(wú)數(shù)的絡(luò)脈組成網(wǎng)狀生命系統(tǒng)，氣血才能被輸送至周身，循環(huán)往復(fù)地流轉(zhuǎn)，補(bǔ)充經(jīng)脈主干所達(dá)不到之處，復(fù)雜的生命活動(dòng)才能得以完成。絡(luò)脈兼有氣的功能性和血的物質(zhì)性，是功能與物質(zhì)的有機(jī)結(jié)合體。絡(luò)氣的防御衛(wèi)護(hù)、溫煦充養(yǎng)、調(diào)節(jié)控制等作用與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的功能相類(lèi)似，絡(luò)脈容納血液，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的中小血管、微血管的結(jié)構(gòu)和功能相類(lèi)似，中醫(yī)學(xué)所講的絡(luò)脈包涵現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血管和神經(jīng)的概念[8]。

絡(luò)病學(xué)說(shuō)將絡(luò)脈分為陽(yáng)絡(luò)和陰絡(luò)，陽(yáng)絡(luò)、陰絡(luò)有位置分布區(qū)別，但性質(zhì)無(wú)區(qū)別。陰絡(luò)隨其分布區(qū)域不同又被稱(chēng)為肺絡(luò)、心絡(luò)、脾絡(luò)、胃絡(luò)、腎絡(luò)、腦絡(luò)等[8]?！鹅`樞·百病始生》云：“卒然多食飲，則腸滿，起居不節(jié)，用力過(guò)度，則絡(luò)脈傷?！薄杜R證指南醫(yī)案·溫?zé)帷吩唬骸拔霚匦?，鼻通肺絡(luò)，逆?zhèn)餍陌j(luò)中，震動(dòng)君主。”這反映了由機(jī)體內(nèi)生的或者是外來(lái)病邪都可以直接對(duì)絡(luò)脈產(chǎn)生影響。從絡(luò)脈的結(jié)構(gòu)位置和功能特點(diǎn)及相關(guān)古籍記載，病邪入絡(luò)方式可以是新病不待傳變直接中絡(luò)，且病邪直接中絡(luò)可以是中陽(yáng)絡(luò)或者陰絡(luò)，也可以是新病日久不愈，繼而由某處絡(luò)脈經(jīng)網(wǎng)狀分支系統(tǒng)傳變至周身或者到另一處絡(luò)脈[9]。

2 從絡(luò)病學(xué)角度認(rèn)識(shí)T2DM

消渴是中醫(yī)學(xué)在古代醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中提出的病證名，根據(jù)文獻(xiàn)記載，如今的T2DM與中醫(yī)學(xué)消渴病基本可以對(duì)應(yīng)。但由于社會(huì)和環(huán)境發(fā)展變化，現(xiàn)代的T2DM還有其自身特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律。由于現(xiàn)代人生活方式、飲食習(xí)慣較古人不同，缺乏運(yùn)動(dòng)、體型偏胖的人較多，大多數(shù)T2DM患者未表現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，體型偏胖者越來(lái)越多。研究[10-11]顯示超重者更易患T2DM，且許多患者隨其病程延長(zhǎng)和年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)出易并發(fā)多種血管并發(fā)癥的特點(diǎn)，如易并發(fā)周?chē)窠?jīng)病變、腦血管病、壞疽、腎病、眼病等。絡(luò)脈承載著全身氣血的循環(huán)流轉(zhuǎn)，絡(luò)脈的功能包涵了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微循環(huán)功能，血管病變表示絡(luò)脈有損傷，絡(luò)脈是T2DM能使機(jī)體上下內(nèi)外產(chǎn)生多種血管并發(fā)癥的共同生理基礎(chǔ)[12]。因此，有學(xué)者在消渴病的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出“糖絡(luò)病”的概念，認(rèn)為T(mén)2DM不僅指血糖升高，還有由血糖升高導(dǎo)致的絡(luò)脈損傷[13]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[14]發(fā)現(xiàn)，若長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，患者血液成分會(huì)異常且血液黏度升高，非酶糖基化反應(yīng)還會(huì)產(chǎn)生大量晚期糖基化終末產(chǎn)物，這些因素都會(huì)對(duì)全身的血管造成損害。因此，T2DM日久易并發(fā)血管病變，繼而會(huì)出現(xiàn)其他相關(guān)組織器官的功能性和器質(zhì)性病變，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看T2DM與絡(luò)病有較多契合之處。

許多學(xué)者基于絡(luò)病學(xué)進(jìn)行T2DM血管并發(fā)癥的理論研究與臨床運(yùn)用，取得良好收效。例如，有對(duì)T2DM腎病絡(luò)病機(jī)制的研究，從絡(luò)論治T2DM心臟病，基于絡(luò)病理論指導(dǎo)和思考消渴痹癥辨證施護(hù)，從絡(luò)論治T2DM性黃斑水腫，運(yùn)用絡(luò)病理論治療T2DM下肢血管病變的臨床研究等[15-19]。這些研究和運(yùn)用也說(shuō)明T2DM出現(xiàn)血管并發(fā)癥與絡(luò)脈病變之間有非常密切的關(guān)聯(lián)。

3 從絡(luò)病學(xué)看T2DM并發(fā)腦梗死的病機(jī)演變

3.1? 從中焦之絡(luò)到全身之絡(luò)——從局部到整體

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·滋膵飲》載：“消渴一證，古有上中下之分，謂其證皆起于中焦而極于上下?！薄端貑?wèn)·奇病論》曰：“此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者，令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！笨梢?jiàn)消渴初期絡(luò)脈生理功能出現(xiàn)異常起于中焦，脾癉是消渴早期階段，肥甘滋膩之品易阻礙氣血運(yùn)行，絡(luò)脈是氣血通行之樞紐要道。因此，會(huì)導(dǎo)致脾胃之絡(luò)病，飲食不當(dāng)可導(dǎo)致氣機(jī)失常，還可蘊(yùn)生多種病邪，侵襲絡(luò)虛之處而表現(xiàn)出一系列癥狀，如脘腹脹滿、倦怠乏力等。T2DM初期主要受內(nèi)生之邪的影響，導(dǎo)致中滿內(nèi)熱，影響中焦脾胃之絡(luò)，使絡(luò)脈生理功能失常。解剖位置與脾貼近的胰腺對(duì)血糖調(diào)控具有重要作用。從中醫(yī)學(xué)臟腑生理功能角度來(lái)看脾功能包含了胰腺的功能，因此，中醫(yī)學(xué)的脾與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胰腺在對(duì)T2DM的作用上具有一致性。胰腺微血管病變是T2DM早期的病理改變，相當(dāng)于脾之絡(luò)脈病變[20-21]，因此，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析也能看出T2DM早期是病邪直接影響中焦臟腑之絡(luò)。絡(luò)脈是氣血津液輸布環(huán)流的通道，絡(luò)脈通暢、絡(luò)道無(wú)阻才能使四肢百骸得以滲灌濡養(yǎng)。若是T2DM初期病情控制不佳，會(huì)循絡(luò)脈網(wǎng)狀分支系統(tǒng)傳變至全身各處，累及各臟腑或組織官竅等，機(jī)體整體的氣血陰陽(yáng)平衡狀態(tài)、正常生理功能的發(fā)揮亦為所累。

3.2? 從全身之絡(luò)傳變至腦絡(luò)——從整體到局部

T2DM初期若沒(méi)有得到及時(shí)合適的治療，機(jī)體陰虛內(nèi)熱、燥熱傷津耗氣之勢(shì)進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致周身絡(luò)脈氣血運(yùn)行失常，易出現(xiàn)絡(luò)脈瘀滯及其他相關(guān)病證，隨阻滯的絡(luò)脈所在的部位不同，而出現(xiàn)不同的證候。腦居人身之高巔，為元神之所居，《靈樞·邪氣藏府病形》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”。經(jīng)絡(luò)之氣血皆匯集于腦，由T2DM初期發(fā)展到T2DM并發(fā)腦梗死，病程階段一般較長(zhǎng)，是T2DM日久由中焦之絡(luò)影響周身之絡(luò)，繼而傳變至腦絡(luò)所致，與腦梗死發(fā)生相關(guān)的絡(luò)脈位置較深，屬于陰絡(luò)，病久入陰絡(luò)表示疾病進(jìn)入了更為嚴(yán)重的程度。

4 從絡(luò)病學(xué)看T2DM并發(fā)腦梗死的病機(jī)

4.1? 絡(luò)氣失?！猅2DM并發(fā)腦梗死的始動(dòng)病機(jī)

絡(luò)脈由經(jīng)脈分支而出，承載著經(jīng)脈運(yùn)行的氣血，經(jīng)氣進(jìn)入絡(luò)中則為絡(luò)氣，屬于全身之氣的一部分，分布于不同臟腑官竅的絡(luò)氣也隨其區(qū)域位置而體現(xiàn)所屬臟腑官竅的生理功能?！端貑?wèn)·八正神明論》曰：“血?dú)庹撸酥?。”機(jī)體的精氣血津液可化生和涵養(yǎng)神。反之，神又能馭氣，腦為元神之府，神全則氣行，神能統(tǒng)領(lǐng)和調(diào)控氣血津液在機(jī)體的正常代謝，神、氣二者關(guān)聯(lián)密切、相互影響。絡(luò)氣失常是腦功能異常的始動(dòng)病機(jī)，T2DM初期階段導(dǎo)致的機(jī)體絡(luò)脈異常，引發(fā)腦絡(luò)出現(xiàn)異常是由影響腦絡(luò)氣機(jī)開(kāi)始的。腦絡(luò)病變是由氣到血，由功能異常到器質(zhì)性損傷的過(guò)程，腦絡(luò)之氣的穩(wěn)定對(duì)腦的穩(wěn)定有著重要的作用?！峨y經(jīng)·八難》曰：“氣者，人之根本也。”腦絡(luò)之氣正常運(yùn)行則生機(jī)盎然，思維、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)靈敏。若是腦絡(luò)之氣的穩(wěn)態(tài)出現(xiàn)異常，腦生理功能也會(huì)受影響，思維、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等身體機(jī)能都會(huì)出現(xiàn)紊亂，還會(huì)出現(xiàn)多種對(duì)腦絡(luò)不利的致病因素，易導(dǎo)致痰飲滯絡(luò)、瘀血阻絡(luò)等，從而對(duì)腦絡(luò)造成進(jìn)一步損害，絡(luò)氣失常還能導(dǎo)致腦絡(luò)的舒張、收縮功能異常，對(duì)腦絡(luò)的穩(wěn)定不利[22-23]。

4.2? 腦絡(luò)瘀阻——T2DM并發(fā)腦梗死的中間過(guò)程

許多致病因素皆能導(dǎo)致腦絡(luò)瘀阻，腦絡(luò)瘀阻是腦絡(luò)病變重要的中間過(guò)程。腦絡(luò)瘀阻由多種因素造成的腦絡(luò)氣機(jī)升降出入失常所引發(fā)，或?yàn)闅饽?，或?yàn)闅鉁瑢?dǎo)致氣血在腦絡(luò)的供應(yīng)失調(diào)，如氣逆則會(huì)使氣血并逆沖上，發(fā)為薄厥、昏迷，若是氣滯則會(huì)導(dǎo)致血瘀、津停。瘀血、痰飲皆能阻于腦絡(luò)，使腦絡(luò)更為狹窄，則氣血流通不暢，腦絡(luò)的氣血供應(yīng)不足，形成腦絡(luò)缺血性梗阻。此外，腦絡(luò)位于頭竅，精細(xì)且交錯(cuò)，腦絡(luò)必須源源不斷地灌滲氣血以充養(yǎng)腦髓，營(yíng)養(yǎng)腦神，維持腦的生理功能。腦絡(luò)還是腦部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝廢物進(jìn)出交換的通道，功能負(fù)擔(dān)較大，只有腦絡(luò)中的氣血充足、腦絡(luò)時(shí)刻保持暢通才能為腦正常發(fā)揮生理功能提供物質(zhì)基礎(chǔ)和動(dòng)力[24]。基于腦絡(luò)的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)，腦絡(luò)瘀阻常常容易進(jìn)一步發(fā)展為腦絡(luò)瘀塞。造成腦絡(luò)氣血阻斷不通，則腦髓失充、腦神失養(yǎng)，同時(shí)還會(huì)造成津血互化障礙，患者出現(xiàn)腦部水腫、意識(shí)模糊、語(yǔ)言障礙、記憶及思維混亂、情志失常等癥狀、體征。

4.3? 毒損腦絡(luò)——T2DM并發(fā)腦梗死的病機(jī)關(guān)鍵

氣滯、痰凝、血瘀等變化在腦絡(luò)會(huì)相互影響，疾病過(guò)程中產(chǎn)生痰飲、瘀血等均可阻礙腦之通暢，一旦不通，瘀血、痰飲等因機(jī)體正氣漸衰及隨著時(shí)間的推移極易相互結(jié)聚，正如《臨證指南醫(yī)案·疝》曰：“邪與氣血兩凝，結(jié)聚絡(luò)脈，藥難入絡(luò)耳。”位于腦絡(luò)的病理產(chǎn)物積累日久，加之機(jī)體正氣虧虛，難以代謝，無(wú)力化解，最終會(huì)久積蘊(yùn)毒，使腦之絡(luò)脈及相關(guān)組織器官出現(xiàn)器質(zhì)性病變，造成該器官或組織系統(tǒng)永久性損害。

4.4? 腦絡(luò)失榮——T2DM并發(fā)腦梗死的基本環(huán)節(jié)

運(yùn)行、滲灌氣血是腦絡(luò)最基本的功能，腦絡(luò)氣血充沛一方面發(fā)揮對(duì)絡(luò)脈本身的充養(yǎng)作用，另一方面能滲灌氣血充養(yǎng)腦髓，腦髓充則神全，腦髓滿則腦之機(jī)能正常。若是腦絡(luò)氣血失常，則氣血的一切生理作用皆會(huì)受到影響，包括其對(duì)腦絡(luò)本身和腦髓的充養(yǎng)[25]。腦絡(luò)失榮其實(shí)是在腦絡(luò)異常過(guò)程中都會(huì)存在的證候，不過(guò)有程度的不同。腦絡(luò)出現(xiàn)異常的早期，氣血較為充足，低程度短時(shí)間的變化和供養(yǎng)不及時(shí)，腦絡(luò)生理功能尚能基本維持。隨著疾病日久，氣血陰陽(yáng)虧損逐漸嚴(yán)重，絡(luò)脈失充、腦髓失養(yǎng)，最終腦會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重虛損，導(dǎo)致腦部能量供應(yīng)缺失，難以恢復(fù)，亦會(huì)出現(xiàn)多種腦神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀，如肢體癱瘓、痿廢無(wú)力、頭暈耳鳴、思維遲鈍、記憶力減退等。

5 基于絡(luò)病學(xué)的T2DM并發(fā)腦梗死治療原則和用藥

絡(luò)病治療以“通絡(luò)”為主要治療原則，T2DM并發(fā)腦梗死的治療當(dāng)以治療T2DM及受損絡(luò)脈為基礎(chǔ)，以通腦絡(luò)為重點(diǎn)。T2DM早期，脾癉階段先適當(dāng)使用苦寒之藥消中滿、清內(nèi)熱;若T2DM進(jìn)一步發(fā)展影響全身絡(luò)脈，由于燥熱陰虛血瘀發(fā)展變化出多種病證，虛實(shí)夾雜，治當(dāng)攻補(bǔ)兼施，則注意補(bǔ)虛與活血通絡(luò)之藥并用;損及腦絡(luò)時(shí)，治療T2DM時(shí)還需注重通腦絡(luò)，通腦絡(luò)不僅有助于腦絡(luò)氣血正常運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)氣血正常滲灌，濡養(yǎng)、溫煦腦部，還可以輔助化解腦絡(luò)病理產(chǎn)物痰、瘀、毒邪等。根據(jù)辨證的結(jié)果，在論治時(shí)除了使用針對(duì)不同證候的方劑外，還可以分別選用不同的治療腦絡(luò)病特色藥，主要有辛味通絡(luò)藥、蟲(chóng)類(lèi)通絡(luò)藥、榮養(yǎng)絡(luò)脈藥等。

5.1? 辛味通絡(luò)藥

腦絡(luò)氣機(jī)郁滯是腦絡(luò)早期出現(xiàn)異常的重要病機(jī)，辛味藥辛香能散、行氣通絡(luò)。腦絡(luò)迂回曲折，一般行氣活血之藥不能入絡(luò)中隱曲之處時(shí)，可以使用辛香藥，不僅可以通絡(luò)，還可以引其他藥物到達(dá)絡(luò)中發(fā)揮藥效，從而透發(fā)腦絡(luò)中郁滯之氣。如《本草正義·卷之五·細(xì)辛》記載：“細(xì)辛味辛氣溫……而芳香最烈，其氣直升，故善開(kāi)結(jié)氣，宣泄郁滯，而能上達(dá)巔頂……無(wú)微不至，內(nèi)之宣絡(luò)脈而疏通百節(jié)?！盵26]此外，還有乳香、麝香、降香、冰片等辛香通絡(luò)之藥。

5.2? 蟲(chóng)類(lèi)通絡(luò)藥

痰飲、瘀血、毒邪等既是病理產(chǎn)物又是致病因素，單純使用辛香草木藥很難從腦絡(luò)中祛除這些病邪。蟲(chóng)類(lèi)通絡(luò)藥性善走竄，搜絡(luò)剔邪，是中醫(yī)治療絡(luò)病功能獨(dú)特的一類(lèi)藥物。痰飲、瘀血等膠結(jié)瘀滯日久，滯于腦絡(luò)中，使用蟲(chóng)類(lèi)藥攻逐比一般草木藥更能奏效。常用的蟲(chóng)類(lèi)通絡(luò)藥有水蛭、土鱉蟲(chóng)、全蝎、蜈蚣等。

5.3? 榮養(yǎng)絡(luò)脈藥

絡(luò)脈是氣血流通匯聚之處，腦絡(luò)運(yùn)行的氣血更是時(shí)刻充養(yǎng)著腦髓，若是腦絡(luò)空虛，營(yíng)養(yǎng)不足，腦部機(jī)能會(huì)日漸下降。此時(shí)，需要以補(bǔ)養(yǎng)之藥用作通絡(luò)之藥，適當(dāng)配伍祛滯之品，使補(bǔ)而不滯。常用的榮養(yǎng)絡(luò)脈藥有鹿角膠、紫河車(chē)、豬脊髓、羊脊髓等。此類(lèi)藥物多為血肉有情之品，以髓填髓、以臟補(bǔ)臟，以血肉有情之品培養(yǎng)腦絡(luò)之精血。

6 結(jié)語(yǔ)

從T2DM早期到并發(fā)腦梗死是一種病情連續(xù)的狀態(tài)，可以從絡(luò)脈病變角度考慮這一連續(xù)的過(guò)程。絡(luò)病是一種可持續(xù)和廣泛存在的病機(jī)狀態(tài)，從絡(luò)病學(xué)角度分析T2DM并發(fā)腦梗死可以看出其實(shí)質(zhì)是一系列復(fù)雜但有基本規(guī)律的病機(jī)變化。絡(luò)脈氣血功能異常、腦絡(luò)瘀阻梗塞是T2DM并發(fā)腦梗死發(fā)生、加重的根本原因。臨證時(shí)以治療T2DM及絡(luò)脈受損為基礎(chǔ)，以通腦絡(luò)為治療重點(diǎn)，在辨別不同證候的基礎(chǔ)上選用通腦絡(luò)之藥，如辛味通絡(luò)藥、蟲(chóng)類(lèi)通絡(luò)藥、榮養(yǎng)絡(luò)脈藥等，對(duì)此病的防治可以起到良好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭啟文，車(chē)前子，楊君婷，等.2型糖尿病精準(zhǔn)健康管理的研究進(jìn)展[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2020，28（2）：109-114.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜志，2018，10（1）：4-67.

[3] B?JOT Y，GIROUD M. Stroke in diabetic patients[J]. Diabetes & Metabolism， 2010， 36： S84-S87.

[4] 于莉英，王旭東.“絡(luò)病學(xué)說(shuō)”與中醫(yī)臨床文獻(xiàn)研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2009，20（12）：3103.

[5] 葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].北京：華夏出版社，1995.

[6] 李? 潔.絡(luò)脈文獻(xiàn)的整理與研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2006.

[7] 喻嘉言.醫(yī)門(mén)法律[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2006：15-16.

[8] 吳以嶺.絡(luò)病學(xué)[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2004.

[9] 王文蔚，賈成祥，王用書(shū). 論“新病入絡(luò)”與“久病入絡(luò)”[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（3）：1030-1033.

[10] 劉? 俊，郭? 毅，劉? 晴，等.超重、肥胖與2型糖尿病相關(guān)性的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（2）：190-195.

[11] 張延群，李? 瑛，孔祥梅，等.2080例糖尿病患者證候與并發(fā)癥相關(guān)性流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[J].上海中醫(yī)藥雜志，2000，34（1）：23-25.

[12] 鄭玉嬌，茍?bào)泠?，? 冰，等.“糖絡(luò)病”學(xué)說(shuō)及其診療要點(diǎn)發(fā)微[J].中醫(yī)雜志，2019，60（22）：1920-1923.

[13] 仝小林，胡? 潔，李洪皎，等.糖尿病中醫(yī)新論[J].中華中醫(yī)藥雜志，2006，21（6）：349-352.

[14] 尹更生，李菊香，邱? 霞，等.糖尿病合并腦梗塞患者糖化血紅蛋白和血液流變學(xué)聯(lián)合檢測(cè)的意義[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版），2010，31（2）：182-185.

[15] 李? 巖，趙? 雁，黃啟福，等.糖尿病腎病絡(luò)病機(jī)制研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8（3）：68-70.

[16] 高懷林.從絡(luò)論治糖尿病心臟病[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（12）：1317-1319.

[17] 劉睿卓.絡(luò)病理論指導(dǎo)下消渴痹癥辨證施護(hù)思維發(fā)微[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18（4）：182-184.

[18] 郭承偉，呂? 璐，寧云紅，等.從絡(luò)論治糖尿病性黃斑水腫的探討[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2019，29（2）：143-145.

[19] 杜? 鵑，李長(zhǎng)輝，崔? 聰，等.運(yùn)用“以通為用”的絡(luò)病理論治療糖尿病下肢血管病變臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，23（3）：147-150.

[20] 仝小林，姬航宇，李? 敏，等.脾癉新論[J].中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（8）：988-991.

[21] 于博睿，柳紅芳，杜? 青，等.2型糖尿病早期“新病入絡(luò)”病機(jī)探微[J]. 中醫(yī)雜志，2020，61（3）：209-212.

[22] 李澎濤，王永炎，黃啟福.“毒損腦絡(luò)”病機(jī)假說(shuō)的形成及其理論與實(shí)踐意義[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，24（1）：1-6，16.

[23] 趙四林，胡國(guó)恒.從絡(luò)病學(xué)理論探討胡國(guó)恒應(yīng)用腎腦復(fù)元湯經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2021，33（5）：840-843.

[24] 金碩果，劉福友，楊東東，等.基于膠質(zhì)淋巴系統(tǒng)探討“毒損腦絡(luò)”[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2020，26（10）：186-191.

[25] 楊仁義，周德生，傅馨瑩，等.基于“榮氣理論-促血管新生”探討腦梗死的防治策略[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，40（12）：1562-1566.

[26] 張山雷.本草正義[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2013：192.