急診科和ICU工作人員焦慮狀態(tài)的調(diào)查研究*

劉 毅，王 雙，付 強(qiáng)，常 樂(lè)，鄭 杉，穆瑞娥，鮑加敏，王軼丹，李桂偉

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院/國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心急癥部 300380；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 301617；3.天津中醫(yī)藥大學(xué)臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)部 301617)

隨著國(guó)家醫(yī)療體系的不斷完善，公眾對(duì)三級(jí)甲等綜合性公立醫(yī)院的診療需求不斷增加，對(duì)醫(yī)院急診科和重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)的救護(hù)需求也越來(lái)越大[1]，兩個(gè)科室均已成為綜合醫(yī)院必不可缺的組成部分。其共同特點(diǎn)是面對(duì)的患者病勢(shì)急、病情重，部門應(yīng)對(duì)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件多、工作量大，但是基于專科性質(zhì)，兩個(gè)部門實(shí)際工作情況又不盡相同。在日益重視公眾心理健康問(wèn)題的今天，醫(yī)護(hù)人員特別是急診科和ICU的醫(yī)護(hù)人員的心理健康狀況同樣值得關(guān)注。已有國(guó)內(nèi)研究顯示，其心理健康狀況較一般人群差，且主要表現(xiàn)在焦慮、抑郁等方面[2]。國(guó)內(nèi)針對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況的調(diào)查研究較ICU多，面對(duì)工作性質(zhì)相似的兩個(gè)群體，共同的研究極少，認(rèn)真研究分析其心理健康狀況和特點(diǎn)顯得尤為重要[3]。本研究以兩科室人員心理健康狀況異常中較常見(jiàn)的焦慮狀態(tài)為研究?jī)?nèi)容，分析其人口學(xué)特征及影響因素。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科和ICU工作的所有醫(yī)護(hù)人員為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查方法

使用問(wèn)卷星小程序，自主設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括被調(diào)查人員的性別，學(xué)歷(大專、本科、研究生及以上)，工作部門(急診科、ICU)，工作性質(zhì)(臨床醫(yī)護(hù)人員、檢驗(yàn)、影像、藥學(xué)人員統(tǒng)稱為輔助科室人員)，工作年限(具體工齡)，既往突發(fā)公共衛(wèi)生事件經(jīng)歷(有、無(wú))，本人或家屬是否有焦慮、抑郁等精神疾病病史(有、無(wú))。同時(shí)采用國(guó)際通用的SCL-90癥狀自評(píng)量表及焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)。將SCL-90癥狀自評(píng)量表中焦慮的調(diào)查結(jié)果及SAS的調(diào)查結(jié)果與全國(guó)常模結(jié)果相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義者考慮篩選陽(yáng)性[4-6]，可診斷為焦慮狀態(tài)。按照全國(guó)常模結(jié)果，將SAS分級(jí)[4-5]，定義小于50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。

1.2.2質(zhì)量控制

由問(wèn)卷星平臺(tái)監(jiān)控，每個(gè)IP地址只有一次作答機(jī)會(huì)。問(wèn)卷不要求填寫真實(shí)姓名及微信號(hào)等涉及隱私的信息，被調(diào)查者在接受調(diào)查的過(guò)程中不受相關(guān)因素干擾，以確保問(wèn)卷的有效性。作答時(shí)間小于50 s或者大于900 s的問(wèn)卷將視為無(wú)效問(wèn)卷被剔除，被調(diào)查者本人或家族有焦慮、抑郁等精神疾病病史者，其問(wèn)卷被剔除。問(wèn)卷填寫時(shí)間設(shè)定為2020年3月20-27日。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象基線資料

本次調(diào)查研究共回收問(wèn)卷141份，排除有家族精神疾病史者的問(wèn)卷1份，無(wú)效問(wèn)卷5份(其中應(yīng)答時(shí)間不足1份，應(yīng)答超時(shí)1份，填寫不規(guī)范3份)，共計(jì)135份有效問(wèn)卷納入研究分析，有效回收率為95.74%。急診科和ICU醫(yī)生、護(hù)士、藥師、影像、檢驗(yàn)專業(yè)共計(jì)158人，接受調(diào)查者占在職人員的89.24%。調(diào)查對(duì)象SCL-90癥狀自評(píng)量表焦慮因子項(xiàng)及SAS量表得分與全國(guó)常模結(jié)果相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見(jiàn)表1。根據(jù)全國(guó)常模結(jié)果，診斷存在焦慮狀態(tài)48人，發(fā)生率為35.56%(48/135)。

表1 調(diào)查對(duì)象SCL-90癥狀自評(píng)量表焦慮因子項(xiàng)、SAS量表得分與全國(guó)常模比較

2.2 急診科和ICU調(diào)查對(duì)象焦慮和抑郁評(píng)分比較

提取急診科和ICU被調(diào)查對(duì)象SCL-90癥狀自評(píng)量表中焦慮項(xiàng)因子項(xiàng)得分進(jìn)行比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004)，見(jiàn)表2。將急診科和ICU被調(diào)查對(duì)象SAS得分進(jìn)行比較，經(jīng)t檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)，見(jiàn)表3。

表2 調(diào)查對(duì)象SCL-90癥狀自評(píng)量表-焦慮因子項(xiàng)得分情況[ M(P25，P75)，分]

表3 調(diào)查對(duì)象SAS得分情況[ M(P25，P75)，分]

2.3 急診科和ICU調(diào)查對(duì)象焦慮影響因素的單因素分析

經(jīng)χ2檢驗(yàn)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，不同工作部門、工作性質(zhì)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件經(jīng)歷、工作年限的調(diào)查對(duì)象焦慮發(fā)生率有明顯差異(P<0.05)，而性別、學(xué)歷對(duì)焦慮的發(fā)生無(wú)明顯影響(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 調(diào)查對(duì)象焦慮影響因素的單因素分析

2.4 急診科、ICU工作人員焦慮影響因素的二分類logistic回歸分析

以被調(diào)查對(duì)象是否焦慮為因變量(0=否，1=是)，自變量包括工作部門(1=急診科，2=ICU)、工作性質(zhì)(1=臨床醫(yī)護(hù)，2=輔助科室)、是否有突發(fā)公共衛(wèi)生事件經(jīng)歷(0=是，1=否)及工作年限。Hosmer和Lemeshow檢驗(yàn)顯示二元logistic模型與觀測(cè)值擬合良好(P=0.580)。二元logistic回歸結(jié)果顯示，工作部門、工作性質(zhì)、工作年限及是否有突發(fā)公共衛(wèi)生事件經(jīng)歷均是調(diào)查對(duì)象焦慮的影響因素(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 急診科、ICU工作人員焦慮影響因素的二元logistic回歸分析

2.5 急診科、ICU工作人員焦慮影響因素的有序logistic回歸分析

分析48例焦慮評(píng)分21～50分的調(diào)查對(duì)象，其中輕度焦慮17人(占總焦慮人數(shù)的35.42%，占被調(diào)查人數(shù)的12.59%)，中度焦慮17人(占總焦慮人數(shù)的35.42%，占被調(diào)查人數(shù)的12.59%)，重度焦慮14人(占總焦慮人數(shù)的29.17%，占被調(diào)查人數(shù)的10.37%)。以焦慮分級(jí)為因變量(1=輕度焦慮，2=中度焦慮，3=重度焦慮)，自變量包括工作部門(1=急診科，2=ICU)、工作性質(zhì)(1=臨床醫(yī)護(hù)，2=輔助科室)、是否有突發(fā)公共衛(wèi)生事件經(jīng)歷(0=是，1=否)及工作年限。平行線檢驗(yàn)顯示有序logistic回歸模型有意義(P=0.664)，且結(jié)果顯示所有入選自變量均為影響焦慮嚴(yán)重程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表6。

表6 對(duì)急診科、ICU工作人員造成焦慮影響的有序logistic回歸分析

3 討 論

我國(guó)在2004年制定的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，首次從法律層面明確了心理健康問(wèn)題在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的重要作用。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)近年來(lái)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[如嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)暴發(fā)、禽流感流行、汶川大地震、新型冠狀病毒肺炎等]中不同人群的心理狀況進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，超過(guò)58%的被調(diào)查者罹患不同程度的心理健康問(wèn)題，包括個(gè)人焦慮、恐懼、睡眠障礙等，其中焦慮最為常見(jiàn)[7-13]。醫(yī)護(hù)工作者同樣也面臨巨大的心理挑戰(zhàn)，容易產(chǎn)生不良情緒影響醫(yī)療質(zhì)量[14-17]。伴隨社會(huì)多元化發(fā)展而來(lái)的就是各種急危重癥也呈多發(fā)態(tài)勢(shì)，近年來(lái)急救醫(yī)學(xué)和重癥醫(yī)學(xué)兩個(gè)學(xué)科均發(fā)展迅速，作為醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要部門，工作人員壓力巨大，同樣極易產(chǎn)生焦慮。本研究對(duì)天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科和ICU醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查。

工作部門方面，ICU的工作人員出現(xiàn)焦慮的可能性是急診科的2.495倍，且發(fā)生焦慮后程度更重，其SCL-90癥狀自評(píng)量表和SAS得分分值均高于急診科。分析原因可能為：(1)相對(duì)于急診科，ICU需要在短時(shí)間內(nèi)面對(duì)更為危重的患者，其時(shí)間更緊、任務(wù)更重[18]；(2)ICU醫(yī)護(hù)人員普遍工作時(shí)間更長(zhǎng)，工作強(qiáng)度更大，因?yàn)閷I(yè)原因面對(duì)更多的有創(chuàng)操作，獲得院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)更高，工作人員的生理壓力也更大[19]；(3)由于對(duì)疾病有強(qiáng)烈的恐懼心理，加之ICU的封閉管理制度，使得患者及家屬在渴望得到最好救護(hù)的同時(shí)，對(duì)心理護(hù)理的期望值與需求也較高，醫(yī)患關(guān)系較平時(shí)更為緊張[20]。這些可能都是造成ICU醫(yī)護(hù)人員焦慮發(fā)生率高、程度嚴(yán)重的原因。

工作性質(zhì)方面，臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)生焦慮的可能性是輔助科室的5.739倍。分析原因可能為，與輔助科室人員相比較，臨床醫(yī)護(hù)人員需要更近距離、長(zhǎng)時(shí)間接觸患者和家屬，更容易產(chǎn)生焦慮[21]。但是臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)專業(yè)相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)了解更全面，遇到各種緊急醫(yī)療救治情況的應(yīng)變及處理能力、自我情緒調(diào)節(jié)能力更強(qiáng)，所以焦慮程度不嚴(yán)重。

工作年限每增加一年，發(fā)生焦慮的可能性降低8.7%。提示工作年限增長(zhǎng)是工作過(guò)程中產(chǎn)生焦慮的保護(hù)性因素。分析原因可能為，隨著工作年限增加，個(gè)人專業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)逐漸豐富，在工作中的協(xié)調(diào)能力增強(qiáng)，組織歸屬感和榮譽(yù)感也更強(qiáng)烈[22]，能夠表現(xiàn)出更積極努力的態(tài)度。

既往沒(méi)有突發(fā)公共衛(wèi)生事件經(jīng)歷的人員出現(xiàn)焦慮的可能性是有經(jīng)歷人員的3.442倍，提示相關(guān)的執(zhí)業(yè)經(jīng)歷是減少焦慮的保護(hù)性因素。分析原因可能為：個(gè)體既往暴露于應(yīng)激和創(chuàng)傷事件的相關(guān)經(jīng)歷，能夠降低應(yīng)激和創(chuàng)傷事件所引發(fā)的焦慮不良情緒[23]，當(dāng)再次面對(duì)緊急情況的時(shí)候，會(huì)更加從容。

近幾年急診科和ICU專科技術(shù)不斷發(fā)展，急危重癥救治成功率不斷提高，兩個(gè)部門均發(fā)揮著極為重要的作用，其相關(guān)工作人員的心理健康水平直接關(guān)系到醫(yī)療工作的質(zhì)量和效率，值得關(guān)注。本研究調(diào)查結(jié)果表明，其中ICU工作、輔助科室工作、工作年限短、沒(méi)有類似突發(fā)公共衛(wèi)生事件經(jīng)歷者是發(fā)生焦慮的高危人群，應(yīng)在強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的同時(shí)，關(guān)注其心理健康，以確保救治工作的效率和精準(zhǔn)化，尤其為必要時(shí)期妥善處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件做好強(qiáng)有力的支撐。