質子重離子放射治療技術應用培訓的探索與實踐

徐蕾 谷圣美 劉坤 寧仁利

[摘要]目的總結上海市質子重離子醫(yī)院開展質子重離子放射治療技術應用培訓的實踐經(jīng)驗，加快人才隊伍建設，從而進一步推動質子重離子放射治療技術在國內(nèi)的應用。方法選取2016—2020年在醫(yī)院完成培訓的77名人員為調查對象，使用 Excel 對數(shù)據(jù)進行錄入與處理，采用描述性統(tǒng)計方法分析人員一般情況特征、培養(yǎng)模式以及培訓對象對培訓效果的滿意度評價。結果兩組調查對象在培養(yǎng)模式方面既存在共同點，又存在不同之處。關于培訓效果，77.92%的人員對指定帶教導師的專業(yè)能力、業(yè)務水平表示滿意，89.61%的人員認為通過本次培訓，個人在專業(yè)能力、業(yè)務水平方面收獲很多，67.53%的人員認為對自我發(fā)展及工作績效提升很有幫助。開放式訪談中，醫(yī)院先進的質子重離子設備和技術以及醫(yī)院整體建筑環(huán)境為學員最滿意部分。結論質子重離子放射治療應用規(guī)范化培訓的實施彌補了國內(nèi)質子重離子放射治療培訓基地的空白，為國內(nèi)同類醫(yī)療機構、相關企業(yè)培養(yǎng)了優(yōu)秀的質子重離子放射治療專業(yè)人才。醫(yī)院應充分利用現(xiàn)有核心競爭力，加快培訓基地建設，推廣人才培養(yǎng)模式，從而造福更多的腫瘤患者及家庭。

[關鍵詞]質子重離子放射治療技術;規(guī)范化培訓;培養(yǎng)模式;人才隊伍

[中圖分類號] R817? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2021）23-0090-04

Exploration and practice of application training of proton and heavy ion radiotherapy technology

XU? Lei1????? GU? Shengmei2???? ?LIU? Kun1????? NING? Renli1

1.Department of Research and Development， Shanghai Proton and Heavy Ion Center， Shanghai Key Laboratory of Radiation Oncology （20dz2261000）， Shanghai Engineering Research Center of Proton and Heavy Ion Radiation Therapy， Shanghai 201315， China;2. Teaching Department， Shanghai Cancer Center of Fudan University， Shanghai 200032， China

[Abstract] Objective To summarize the practical experience of the application training of proton and heavy ion radiotherapy technology in Shanghai Proton and Heavy Ion Center， and to accelerate the construction of talent team， so as to further promote the application of proton heavy and ion radiotherapy technology in China. Methods A total of 77 personnel who completed training in hospitals from 2016 to 2020 were selected as the subjects of research. Excel was used to enter and process the data. Descriptive statistical methods were adopted to analyze the general characteristics of the personnel， the training mode， and the evaluation of the trainees'satisfaction with the training. Results There were both similarities and differences in training mode between the two groups. In terms of the training effect， 77.92% of the personnel were satisfied with the professional capacity and vocational level of the designated instructors， 89.61% of the personnel believed that their professional capacity and vocational level benefited a lot from the training， and 67.53% of the personnel thought that it greatly helps with self-development and the improvement of job performance. In the open-end interview， the trainees were most satisfied with the advanced proton and heavy ion equipment and technology and the overall building environment of the hospital. Conclusion The implementation of standardized application training of proton and heavy ion radiotherapy has made up for the blank of domestic proton and heavy ion radiotherapy training base and has trained excellent proton and heavy ion radiotherapy professionals for similar medical institutions and related enterprises in China. Hospitals should make full use of the existing core competitiveness， speed up the construction of training bases and promote the talent training mode to benefit more cancer patients and their families.

[Key words] Proton and heavy ion radiotherapy technology; Standardized training; Training mode; Talent team

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)療技術的不斷進步在提高疾病診治水平、維護人民群眾健康方面發(fā)揮了重要作用[1]。質子重離子放療技術是指通過加速器產(chǎn)生質子、重離子等實施放療的技術[2]。被國際放療界認為是目前進一步提高腫瘤放療療效最有希望的新技術[3]。依據(jù)《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，擬開展限制類技術的醫(yī)師應當按照相關技術臨床應用管理規(guī)范接受培訓[4]。為彌補國內(nèi)培訓基地的空白，上海市質子重離子醫(yī)院（我院）作為國內(nèi)首家、全球少數(shù)同時擁有質子和重離子放療技術的醫(yī)療機構[5]，自2015年開始探索實施相關培訓。本文旨在對2016—2020年在我院培訓的人員進行一般特征總結、培訓模式及效果評價，總結經(jīng)驗與不足，供國內(nèi)同類醫(yī)療機構參考，以推動質子重離子放射治療在國內(nèi)的進一步發(fā)展。

1資料與方法

1.1調查對象

本研究選取2016—2020年在我院完成培訓工作的77名人員為調查對象。包括依托復旦大學聯(lián)合招生培養(yǎng)的2016—2020屆生物醫(yī)學工程碩士（醫(yī)學物理方向，以下簡稱“工程學碩士”）以及2018—2020年相關省份單位選送至我院完成進修的衛(wèi)生專業(yè)技術人員。

1.2研究方法

在文獻研究的基礎上，對現(xiàn)有資料進行整理，包括調查對象基本信息表、培養(yǎng)記錄手冊、考核鑒定表等，總結77名人員的基本特征、培養(yǎng)模式及對培訓效果的評價。其次通過開放式訪談，了解培訓對象對醫(yī)院、組織管理部門的建議。

1.3數(shù)據(jù)收集與處理

本研究通過 Excel 軟件完成數(shù)據(jù)的錄入與處理，采用描述性統(tǒng)計分析方法，計數(shù)資料用[n （%）]表示。

2結果

2.1培訓人員基本情況

本次調查的77名培訓對象包括42名已畢業(yè)的工程學碩士和35名進修學員。其中男54名，占70.13%;女23名，占29.87%。年齡24～45歲，平均29.50歲。學歷均在本科以上。見表1。

2.1.142名工程學碩士就業(yè)分布情況42名工程學碩士就業(yè)去向主要為本院、國內(nèi)同類醫(yī)療機構及醫(yī)療器械相關企業(yè)。見表2。

2.1.235名進修學員選送單位省市分布進修學員來自6省市9家單位人員，甘肅省選送人員最多，達14人，占40.00%;其次為安徽省與上海市。見圖1。

2.2培養(yǎng)模式介紹

工程學碩士和進修學員在培養(yǎng)目標上存在一定的共性，也存在不同點。見表3。

2.3培訓效果評價

全部人員均參加過崗前培訓，90.91%對培訓效果評價為滿意，9.09%評價為基本滿意，無不滿意人員。77.92%的人員對指定的帶教導師在專業(yè)能力、業(yè)務水平方面滿意。89.61%的人員認為個人在自我專業(yè)能力、業(yè)務水平方面收獲很多。67.53%的人員認為對自我發(fā)展及工作績效提升方面很有幫助。見表4。

2.4調查對象對培訓工作的建議

通過對培訓對象進行“一對一”開放式訪談，總結相關評價及建議如下：①培訓過程中，最讓學員滿意的部分為科主任及帶教導師的業(yè)務水平、醫(yī)院先進的質子重離子設備及放射治療技術以及醫(yī)院整體建筑環(huán)境。②在醫(yī)院管理方面，希望進一步細化培養(yǎng)方案、完善生活服務設施等。

3進一步開展培訓工作的思考

3.1標準化的管理制度是保證培訓工作順利實施的基礎

組織體系建設和落實崗位職責是確保培訓質量的基礎[6]。醫(yī)院建立了進修學員、研究生管理制度。通過制度明確招生范圍、人員資質、培養(yǎng)目標、培養(yǎng)模式、考核方案等。構建了從分管院領導到職能科室負責人再到科主任的三級管理體系，保證了培訓工作的順利實施。

3.2高質量的師資隊伍是保證培訓工作順利開展的關鍵高質量的師資力量和充足的醫(yī)療資源是培養(yǎng)進修

醫(yī)師的前提[7]。質子重離子放射治療技術屬于“限制臨床應用”類技術[8]，對技術的應用要求極高。醫(yī)院在建院之初就堅持“引育并重”原則，一方面依托復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院共享優(yōu)秀人才，另一方面向全球招聘，引進具有多年管理經(jīng)驗和質子重離子放射物理經(jīng)驗的高端頂尖人才。通過6年多的努力，組建了質子重離子放射治療技術規(guī)范化培訓醫(yī)療、物理導師隊伍。

3.3充分依托高校、醫(yī)院、企業(yè)，推動“醫(yī)教研”培育模式協(xié)同發(fā)展

目前，中國尚未建立完善的醫(yī)學物理師制度，國內(nèi)物理師總從業(yè)人數(shù)較少。在美國等發(fā)達國家和地區(qū)，物理師和放療醫(yī)師的比例約為1∶1，而在中國，兩者的比例僅為1∶5[9]。居于我國高等教育最高位之一的碩士研究生教育，目前正面臨教育改革的考驗[10]。生物醫(yī)學工程碩士（醫(yī)學物理方向）項目是醫(yī)院依托復旦大學系統(tǒng)培養(yǎng)應用型醫(yī)學物理師的首次嘗試。截至2020年底，共招收碩士研究生58名，畢業(yè)42名，在讀16名。生源本科專業(yè)包括物理學、生物醫(yī)學工程、輻射防護與環(huán)境工程、核工程與核技術等。畢業(yè)生中有11名留院，占醫(yī)院物理師總人數(shù)的45.83%，醫(yī)院物理師與放療醫(yī)師的比例達到1∶0.96，接近發(fā)達國家標準。

3.4充分利用質子重離子“一體機”的先發(fā)優(yōu)勢，發(fā)揮醫(yī)院在國內(nèi)粒子治療領域引領作用

醫(yī)學繼續(xù)教育是醫(yī)務人員吸納新知識、新理論、新技術以及新方法的主要方式，是一種具有終身性質的教育[11]。重離子因其獨特的物理學和生物學效應，對光子放療抗腫瘤具有較高的敏感性，且具有對正常組織損傷小、腫瘤控制率高等優(yōu)勢，成為腫瘤放射治療研究熱點之一[12]。2018年以前，國內(nèi)醫(yī)務人員參加質子重離子放射治療技術培訓只能前往美國、德國、日本等少數(shù)幾家質子重離子中心。境外培訓存在審批環(huán)節(jié)多、經(jīng)濟成本高、語言要求高等各類問題，某種程度上限制了培訓效果以及培訓人員的覆蓋面。醫(yī)院滿足了國內(nèi)同類醫(yī)療機構及醫(yī)務人員亟需的培訓需求，通過培訓工作的開展，幫助相關兄弟醫(yī)院在項目建設與論證、設備安裝與調試、臨床試驗開展、輻射防護體系構建、機構運營等方面提供了技術咨詢與指導。

3.5依托上海質子重離子放射治療工程中心，建成質子重離子放射治療技術培訓基地

2017年醫(yī)院正式籌建“上海質子重離子放射治療工程技術研究中心”，并在2019年順利通過上海市科學技術委員會組織專家的驗收。同年，通過工程中心技術委員會專家許可，“上海質子重離子放射治療工程技術研究中心培訓基地”正式揭牌。工程中心培訓基地的建成意味著醫(yī)院將持續(xù)以臨床需求為導向，圍繞臨床應用示范、技術轉化，重點開展應用型、技術型人才培養(yǎng)。

3.6不足與思考

醫(yī)院自開展培訓工作以來，總體培訓人數(shù)較少。在今后的工作中應加強品牌建設，加大招生宣傳力度，吸引更多學員。同時，應進一步細化考核方案，有計劃實施日常、階段及出科考核，積極引入第三方機構參與考核，以更客觀、真實地反應培訓效果。并建立與用人單位溝通聯(lián)動機制，收集用人單位的反饋，以改進和完善培養(yǎng)方案。培訓基地的認定和考核、培訓大綱及培訓實施細則的完善，是實現(xiàn)醫(yī)療技術規(guī)范化培訓的前提和保障[13]。醫(yī)院仍需進一步完善培訓方案，向上級主管部門申請培訓基地備案。

4小結

知識經(jīng)濟時代，醫(yī)院市場的競爭歸根到底是人才的競爭，人才已經(jīng)成為競爭中取勝的第一要素[14-15]。而醫(yī)療技術水平是醫(yī)療機構核心競爭力的重要體現(xiàn)，作為醫(yī)院管理者一定要認識到推動醫(yī)療新技術、新項目開發(fā)和技術管理的重要性[16]。醫(yī)院將圍繞“質子重離子放射治療技術”核心競爭力，加快培訓基地建設，推廣粒子治療人才隊伍培養(yǎng)模式，造福更多的腫瘤患者及家庭。

[參考文獻]

[1]國家衛(wèi)生健康委員會.《醫(yī)療技術應用管理辦法》解讀[EB/OL].http：//www.nhc.gov.cn/fzs/s3578/201809/6d0b b5873fb14bd880d3d14fedc9d7f2.shtml，2018-09-14.

[2]國家衛(wèi)生健康委員會.《質子和重離子加速器放射治療技術管理規(guī)范》（2017版）[EB/OL].http：//www.nhc. gov.cn/yzygj/s3585/201772/e1b8e0c9b7c841d49c1895ecd 475d957.shtml，2017-2-17.

[3]蔣國梁.對國內(nèi)質子重離子放療熱的評述[J].腫瘤防治研究，2017，44（3）：159-161.

[4]國家衛(wèi)生健康委員會.《醫(yī)療技術應用管理辦法》（中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會令第1號）[EB/OL]. http：//www.nhc.gov.cn/fzs/s3577/201809/e61d0999c95d4e b7b8a6658bf6af149c.shtml，2018-09-14.

[5]吳曉峰，郭小毛，諸葛立榮.國內(nèi)首家質子重離子醫(yī)院建設運營實踐與思考[J].中國衛(wèi)生資源，2018，21（5）：393-396.

[6]嚴曉蕾，潘沛，王欣倍，等.培訓基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質量保證體系的建立[J].中國醫(yī)院管理，2020，39（2）：60-67.

[7]王津雨，李秋燕.對新時期進修醫(yī)師培養(yǎng)的問題分析與思考[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14：58-59，62.

[8]國家衛(wèi)生健康委員會.《國家衛(wèi)生計生委印發(fā)造血干細胞移植技術管理規(guī)范（2017年版）等15個“限制臨床應用”醫(yī)療技術管理規(guī)范和質量控制指標》[EB/OL]. http：//www.nhc.gov.cn/cms-search/xxgk/getManuscriptXxgk.htm ？id=e1b8e0c9b7c841d49c1895ecd475d957，2017-02-17.

[9]胡偉剛.加速醫(yī)學物理師隊伍建設[J].中國醫(yī)院院長，2013（7）：90.

[10]孫立元，陳旭，羅嬈珊，等.淺析臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)體系的建設[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（24）：24-26.

[11]張婧懿.新媒體時代解構醫(yī)學繼續(xù)教育的困境與對策[J].中國醫(yī)藥導報，2018，15（9）：154-157.

[12]劉銳鋒，張秋寧，田金徽，等.重離子治療在腫瘤治療中的臨床應用及前景展望[J].中國腫瘤，2021，30（8）：619-626.

[13]賈怡蓓，張晨，顏世潔，等.上海市醫(yī)療技術培訓的現(xiàn)狀與思考[J].中國衛(wèi)生資源，2015，18（3）：121-122.

[14]黃如欣.高層次醫(yī)學人才的特點及成才規(guī)律[J].中國醫(yī)院管理，2006，26（4）：48-49.

[15]潘鋒.“全面推進健康中國建設”需要構建高水平醫(yī)學教育與人才培養(yǎng)體系[J].中國當代醫(yī)藥，2021，28（9）：1-3.

[16]楊慶，戚峰，孟亞徽，等.基于醫(yī)院主體責任的醫(yī)療技術臨床應用管理政策淺析[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2021，32（5）：572-575.

（收稿日期：2021-07-19）