社區(qū)糖尿病患者管理中運用人口健康信息化管理的效果觀察

朱文娟

【摘要】目的：明確人口健康信息化管理在社區(qū)糖尿病患者管理中的效果。方法：納入76例符合標準的社區(qū)糖尿病患者并隨機分組，對照組采用常規(guī)管理，信息化管理組采用人口健康信息化管理。分別在干預前后以及隨訪半年時檢測患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白，并評價患者的生活質(zhì)量。結(jié)果：經(jīng)過干預后，所有患者的血糖指標下降，生活質(zhì)量提高；但是信息化管理組在干預后、隨訪半年時血糖指標下降、生活改善更明顯。結(jié)論：在糖尿病的社區(qū)管理中運用人口信息化管理有利于患者控制血糖。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)糖尿病、人口健康信息化管理、效果觀察

[中圖分類號]R587.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0178-02

糖尿病是一種患者因自身存在胰島抵抗或是胰島素分泌不足而出現(xiàn)的一種難以治愈的慢性疾病，以高血糖為特征。若是糖尿病病情不能得到有效的控制，體內(nèi)長期處于高糖狀態(tài)能夠誘發(fā)炎癥、氧化應激等反應，會加重對腎、眼等臟器的損害[1]，使患者出現(xiàn)眾多并發(fā)癥危害患者健康。由于我國經(jīng)濟的快速發(fā)展導致飲食習慣發(fā)生很大變化，使得我國早已成為糖尿病的高發(fā)國，而且加之城市的生活壓力較大，導致人們飲食不規(guī)律、過食高糖高脂飲食，部分城市的糖尿病發(fā)生率已高于了全國水平。

1 研究資料與研究方法

1.1研究資料 納入2018年6月至2019年6月期間收治的76例社區(qū)糖尿病患者，隨機分為對照組、信息化管理組。對照組平均年齡（56.32±6.73）歲，平均病程（6.32±3.21）年，男/女為23/15；信息化管理組平均年齡（57.04±6.79）歲，平均病程（6.28±3.33）年，男/女為21/17；基礎(chǔ)資料可比（P>0.05）。

1.2研究方法 對照組常規(guī)管理，教導患者形成正確的飲食習慣，并制定合理的運動、血糖監(jiān)測計劃。信息化管理組實行人口信息化管理，內(nèi)容如下：（1）人員培訓：建立社區(qū)、家庭協(xié)作的管理小組，吸納社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護理人員與家庭成員為此次健康管理組成員并進行1周的信息化管理培訓[2]；其中醫(yī)生負責糖尿病患者的治療，并解決患者在治療過程中的各項疑惑；護理人員則負責患者在社區(qū)時的健康宣教與管理，協(xié)助患者及家屬制定合理的飲食、運動計劃，并日常走訪患者，詢問患者的生活方式與血糖控制情況，并記錄患者健康狀況，若是患者出現(xiàn)異常則及時與醫(yī)生取得聯(lián)系；家庭成員則負責患者的日常監(jiān)督，保證患者合理飲食，并完成每日的運動計劃[3]，此外，也要督促患者每日檢測血糖。（2）前瞻健康教育：在患者入組時為每位患者發(fā)放問卷調(diào)查患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，根據(jù)問卷結(jié)果采用紅綠雙色標識標記患者的現(xiàn)存與預期風險、可能并發(fā)癥、穩(wěn)定信息等等，明確患者治療的配合度及預期目標[4]；再由一名社區(qū)醫(yī)生與護理人員組成健康教育小組，為患者提供4次小組課、1次個人課，小組課時在課程的開頭讓患者述說自己的疑惑或是遇到的問題，也可以讓患者分享自己的血糖控制經(jīng)驗，之后教育小組成員再講解自己準備的糖尿病管理材料，在課程的最后針對患者的提問進行解答；個人課時，教育小組針對患者的個人情況進行具體分析，總結(jié)患者在社區(qū)管理中應注意的問題，并每個月與患者溝通一次計劃安排[5]；（3）人口健康管理平臺：①在為患者進行入組的前瞻性健康教育之后，將患者的個人基礎(chǔ)信息錄入健康管理平臺并建立數(shù)據(jù)庫，平臺的日常維護與管理由社區(qū)負責，每位患者擁有專屬的登錄賬號；平臺的構(gòu)成主要分為基礎(chǔ)庫、教學臺、轉(zhuǎn)診臺、問診臺、糖尿病管理臺，并設有搜索、儲存、共享等功能；②社區(qū)人員會將糖尿病知識、常見并發(fā)癥、飲食要點、運用計劃等制作成PPT或是視頻并上傳至基礎(chǔ)庫，方便患者了解疾病基礎(chǔ)知識[6]；③叮囑患者每周在教學臺學習并掌握糖尿病自我管理知識，并完成相關(guān)檢測，并讓患者家屬發(fā)揮監(jiān)督功能，促使患者完成任務；④患者家屬記錄患者日常生活方式，如：運動、吸煙、飲酒等，以及飲食情況，患者記錄日常血糖檢測值，每兩周上傳一次信息至糖尿病管理平臺，社區(qū)醫(yī)生及護理人員將根據(jù)患者上傳的信息進行分析[7]，調(diào)整部分患者的管理計劃，并且以此為依據(jù)，調(diào)整下周患者教學臺的學習信息；此外，管理組成員也可以糖尿病管理平臺檢索患者既往血糖情況，與現(xiàn)在水平進行對比以獲知病情的控制情況；⑤患者可以在問診臺就自己現(xiàn)階段的病情與疑惑進行提問，社區(qū)醫(yī)生會在一天內(nèi)對問題進行回答；⑥患者若需住院治療，可在轉(zhuǎn)診臺將資料轉(zhuǎn)至醫(yī)院就診，當治療結(jié)束后可通過轉(zhuǎn)診臺再轉(zhuǎn)至社區(qū)，所有的信息都可以共享[8]。

1.3觀察指標 ①血糖的控制：選取干預前后以及隨訪半年為觀測時間，取患者清晨空腹外周血標本，送至當?shù)蒯t(yī)院檢測餐后空腹血糖及糖化血紅蛋白值；②生活質(zhì)量：選用糖尿病生活質(zhì)量量表（DQOL）分別從生理、心理、社會、疾病、滿意度5個維度評價患者干預前后及隨訪半年時的生活改善情況。

1.4統(tǒng)計學處理 SPSS19.00軟件分析數(shù)據(jù)。x±s表示數(shù)據(jù)，t檢驗行組間分析，P<0.05視為差異有意義標準。

2 結(jié)果

2.1患者的血糖指標比較 兩組患者的血糖控制水平早干預前無差異（P>0.05）；但是干預后與隨訪半年是，信息化管理組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平下降（P<0.05）。詳見表1。

2.2患者的生活質(zhì)量比較 干預前，患者DQOL量表中的各維度評分無差異（P>0.05）；干預后與隨訪發(fā)現(xiàn)，患者的各維度評分均提高，并且信息化管理組提高更明顯（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是最常見的終身性疾病之一，患者除了服用降糖藥物控制病情進展以外，還可以通過增加運動量、控制飲食等方式以及動態(tài)監(jiān)測血糖對可能存在的并發(fā)癥進行預防，以達到防、治合一的目的。隨著經(jīng)濟發(fā)展、科技進步，醫(yī)療技術(shù)較之前有了很大的提高，大部分患者能夠在發(fā)病的急性期得到有效的治療與控制。但是我國人口基數(shù)較大，在患者的平穩(wěn)期并不能享有醫(yī)療資源，不能受到醫(yī)務人員的糖尿病護理指導[9]，故自我管理血糖水平的效果并不理想。有學者提出，在患者確診后或是平穩(wěn)期的治療與護理或可通過社區(qū)，但是既往的社區(qū)糖尿病管理一般為血糖的監(jiān)測與簡單的疾病知識宣教，并不能滿足患者的疾病需求[10]，故探尋新的社區(qū)糖尿病患者管理模式勢在必行。

實現(xiàn)人口健康信息化管理是各國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的的必然趨勢，日本、美國等國家嘗試施行了慢性病的信息化管理，也就是在信息平臺共享病人的疾病信息，提高患者部分地區(qū)乃至全國的醫(yī)療服務質(zhì)量，降低患者可能出現(xiàn)的醫(yī)療風險與醫(yī)療成本，這一模式的運行獲得了臨床的認可[11]。研究發(fā)現(xiàn)，信息化管理組患者的血糖指標控制更好，考慮原因為患者每周都會在平臺學習血糖管理的知識，而且每兩周上傳一次血糖控制材料，方便社區(qū)醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況給出合理的的管理建議；另外，患者的生活質(zhì)量評分也得到了提高，分析原因一方面為血糖水平得到了有效控制，減少了并發(fā)癥以及各種生理影響；另一方面為經(jīng)過醫(yī)生的指導，患者各種的不良生活習慣被改善，促使健康的生活習慣形成。因此，我們認為在糖尿病的社區(qū)管理中運用人口信息化管理有利于患者控制血糖。

參考文獻

[1] 倪小英， 季明. 住院糖尿病患者實施血糖信息化管理的護理效果及血糖控制率分析[J]. 實用臨床護理學電子雜志， 2019， 4（33）： 153-154.

[2] 張琨. 糖尿病檔案管理中傳統(tǒng)紙質(zhì)管理和信息化電腦管理對糖尿病患者血糖達標的影響[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2017， 17（66）： 134-135.

[3] 林承霞， 鄧海燕， 潘燕蝶， 等. 網(wǎng)絡信息化管理模式在慢性糖尿病患者健康管理中的應用研究[J]. 中國數(shù)字醫(yī)學， 2018， 13（8）： 92-94.

[4] 湯春紅， 韓昌紹， 王綱， 等. 上海市社區(qū)糖尿病管理模式現(xiàn)況調(diào)查及對英國質(zhì)量與結(jié)果框架管理模式的借鑒[J]. 中國全科醫(yī)學， 2014， 17（19）： 2255-2258.

[5] 汪濤， 劉春， 方朝暉. 基于社區(qū)中醫(yī)藥防治糖尿病信息化管理研究探討[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2017， 36（13）： 109-110.

[6] 張麗紅， 李瑞杰， 柳萍. 基于網(wǎng)絡信息化社區(qū)-醫(yī)院一體化糖尿病管理模式的建立與成效[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）， 2011， 13（8）： 247， 249.

[7] 徐小花， 徐雪明， 衛(wèi)家芬. 信息化醫(yī)院—社區(qū)綜合防治管理在社區(qū)2型糖尿病患者管理中的應用[J]. 中國初級衛(wèi)生保健， 2018， 32（11）： 26-28.

[8] 陸赟， 李群， 計靜薇. 醫(yī)聯(lián)體血糖信息化管理系統(tǒng)對社區(qū)糖尿病患者的療效觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2019， 35（1）： 185-186.

[9] 劉冰， 賀宏麗， 陳美英， 等. 高校社區(qū)2型糖尿病患者信息化和管理綜合干預的效果評價[J]. 中國校醫(yī)， 2013， 27（7）： 506-507.

[10] 介靖婭， 張陽， 黨元娜. 網(wǎng)絡信息化管理模式結(jié)合前瞻性健康教育在老年慢性糖尿病患者健康管理中的應用[J]. 齊魯護理雜志， 2020， 26（3）： 63-65.

[11] 楊雪， 董其娟， 于江紅， 等. 血糖信息化管理系統(tǒng)對2型糖尿病患者治療效果及自我管理能力的影響分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志， 2018， 28（9）： 81-84.

基金項目：2019年度松江區(qū)科技攻關(guān)項目（編號：19STKJGG135）