循證護(hù)理在靜脈輸液治療中預(yù)防靜脈炎發(fā)生率的作用研究

滕晶

【摘要】目的：研究分析循證護(hù)理在靜脈輸液治療中預(yù)防靜脈炎發(fā)生率的作用。方法：研究對(duì)象為2019年1月至2020年2月期間入院的60例接受靜脈輸液治療的患者，對(duì)其實(shí)施循證護(hù)理，比較護(hù)理前后靜脈炎的發(fā)生情況。結(jié)果：與護(hù)理前相比，護(hù)理后患者的靜脈炎發(fā)生情況，護(hù)理滿意度明顯更好。組間對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)接受靜脈輸液治療的患者實(shí)施循證護(hù)理可以有效降低發(fā)生靜脈炎的幾率，改善患者心理狀態(tài)，提升護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；靜脈輸液；預(yù)防；靜脈炎

[中圖分類號(hào)]R472；R-03 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）11-0122-02

Study on the Effect of Evidence-based Nursing in Preventing Phlebitis Incidence in Intravenous Infusion

TENG Jing（Pukou branch of Jiangsu Provincial People’s Hospital， Nanjing Jiangsu 211800， China）

[Abstract] Objective： To study and analyze the role of evidence-based nursing in the prevention of phlebitis during intravenous infusion therapy. Methods： The subjects of the study were 60 patients who were admitted to the hospital from January 2019 to February 2020 who received intravenous infusion therapy. They were given evidence-based care and compared the occurrence of phlebitis before and after care. Results： Compared with before nursing， the patient’s phlebitis occurred after nursing and the nursing satisfaction was significantly better. The difference between the groups was significant（P<0.05）. Conclusion： The implementation of evidence-based care for patients receiving intravenous infusion therapy can effectively reduce the chance of phlebitis， improve the psychological state of patients， and increase nursing satisfaction.

[Key words] Evidence-based nursing； Intravenous infusion； Prevention； Phlebitis

臨床上常通過靜脈輸液治療各種疾病，但因?yàn)檫@種治療有創(chuàng)，患者存在出現(xiàn)靜脈炎的幾率，主要表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛和條索狀等。如在治療期間做好護(hù)理工作，對(duì)于降低靜脈炎的發(fā)生有顯著效果[1]。本文的研究?jī)?nèi)容即為循證護(hù)理在靜脈輸液治療中預(yù)防靜脈炎發(fā)生率的作用，具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取時(shí)間階段為2019年1月至2020年2月，研究患者數(shù)量為60例，患者年齡30～76歲，平均年齡（58.9±6.4）歲；男女比例為6： 4。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所選擇的患者對(duì)本研究知情，自愿配合完成全部研究并簽署知情同意書；患者無嚴(yán)重組織或器官器質(zhì)性疾病，精神清醒，意識(shí)正常；排除有嚴(yán)重組織或器官器質(zhì)性疾病，不愿參與研究，中途不得不退出研究，如轉(zhuǎn)院或死亡等，無法清晰自主回答研究人員提出的研究相關(guān)問題，家屬對(duì)本研究有強(qiáng)烈排斥心理。本研究的開展經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可。

1.3護(hù)理措施 ①循證一：為什么會(huì)出現(xiàn)置管相關(guān)的機(jī)械性靜脈炎，通過分析發(fā)現(xiàn)，原因主要是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的置管護(hù)理不到位，患者自己對(duì)管路的維護(hù)存在問題。改善措施為：加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的預(yù)處理，可以通過地米降低導(dǎo)管的刺激性，從而預(yù)防出現(xiàn)靜脈炎。加強(qiáng)對(duì)患者的指導(dǎo)，教會(huì)其正確自我維護(hù)導(dǎo)管。在患者所居病室內(nèi)張貼警示標(biāo)語，提示患者如何在正確的時(shí)間正確自查管路[2]。②循證二：置管后患者仍舊較為頻繁地活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，通過分析發(fā)現(xiàn)，原因主要是因?yàn)殚L期維持一個(gè)姿勢(shì)時(shí)患者十分不適。改善措施為：加強(qiáng)管理患者的姿勢(shì)，尤其是在輸液期間，囑患者放松，可在輸液手臂下放置軟墊支撐。如患者需要大小便，囑其不要擅自行動(dòng)，可按鈴呼叫護(hù)士。告知患者及其家屬，在輸液期間禁止隨意移動(dòng)輸液側(cè)肢體或觸碰針頭，簡(jiǎn)單為患者及其家屬講解輸液的治療原理、固定方式等知識(shí)，加強(qiáng)其認(rèn)知，盡量自覺減少抬手臂，拉扯導(dǎo)管等不當(dāng)行為[3]。③循證三：留置針留置時(shí)間過長，之所以出現(xiàn)這種情況，主要是因?yàn)樵诠芾砹糁冕槙r(shí)間方面存在誤區(qū)，認(rèn)為時(shí)間越長越陳，但通常情況下一不超過4 d為宜。改善措施為：加強(qiáng)和醫(yī)生的溝通，避免過早或盲目延長留置針留置時(shí)間，掌握留置針輸液的適應(yīng)證，及時(shí)更換輸液部位[4]。④循證四：不重視外敷，因?yàn)椴恢匾曨A(yù)防護(hù)理。對(duì)此，需要合理應(yīng)用預(yù)防護(hù)理措施，評(píng)估患者是否有發(fā)生靜脈炎的可能，高風(fēng)險(xiǎn)因素包括高滲藥物、糖尿病、輸液量大等。外敷時(shí)可以選擇雞蛋清、土豆汁和黃金散等[5]。⑤循證五：常發(fā)生輸液不良反應(yīng)，此時(shí)說明患者的血管承受著較強(qiáng)的刺激，有較高的幾率會(huì)發(fā)生靜脈炎。出現(xiàn)這一情況，主要是因?yàn)樽o(hù)理人員不重視輸液不良反應(yīng)，在實(shí)施輸液操作時(shí)操作不當(dāng)，患者本身為過敏體質(zhì)等。改善措施為：加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)理人員的靜脈輸液技術(shù)，保證每次操作足夠規(guī)范，有專人保管輸液器和藥品，充分認(rèn)識(shí)到用藥時(shí)的配伍禁忌，如為化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定的藥物，中成藥或化學(xué)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定的藥物，將其溶解在酸或堿性溶液中時(shí)易導(dǎo)致其變性，需要加強(qiáng)重視。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，重視細(xì)節(jié)工作中的消毒工作，提高穿刺技術(shù)，加強(qiáng)質(zhì)控，穿刺失敗后需要更換針頭。對(duì)于實(shí)在難以找到血管的患者，可以輔助紅外線血管顯像設(shè)備。如護(hù)理人員無法確認(rèn)可以一次穿刺成功，可以尋求資深的護(hù)理人員的幫助。明確輸液速度管理，當(dāng)輸液類型不明確時(shí)，需要及時(shí)和主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，由其指導(dǎo)靜脈輸液工作。加強(qiáng)病室內(nèi)溫度的管理，保持安靜，沒事兒不要隨意進(jìn)出或開窗，以免室內(nèi)外溫差的出現(xiàn)導(dǎo)致患者血管收縮，增加穿刺難度[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 針對(duì)本次研究中涉及到的數(shù)據(jù)信息均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理前后靜脈炎發(fā)生情況比較 詳見表1。

2.2護(hù)理前后護(hù)理滿意度上的比較 詳見表2。

3 討論

對(duì)于接受靜脈輸液治療的患者，為了保證患者配合治療，需要做好患者及其家屬的心理護(hù)理和健康教育，治療前為其講解輸液和靜脈炎的相關(guān)知識(shí)，告知患者為何會(huì)出現(xiàn)靜脈炎，可以通過何種方法預(yù)防靜脈炎，在留置針留置期間的注意事項(xiàng)，如何自查是否出現(xiàn)了靜脈炎，以便早期發(fā)現(xiàn)靜脈炎，早期進(jìn)行對(duì)癥處理。在輸液期間需要勤到患者所居病室進(jìn)行巡視，重點(diǎn)觀察患者的穿刺部位和皮膚情況，詢問患者主訴，一旦患者有穿刺部位的疼痛或腫脹，需要考慮是否出現(xiàn)了輸液部位滲漏，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理；重視交接班工作。每天的交接班都有詳細(xì)觀察患者的穿刺部位是否出現(xiàn)了紅腫疼痛等情況，一旦發(fā)現(xiàn)，需要立即拔針，并使用硫酸鎂濕熱敷，以患者患者痛苦[7]。

靜脈炎有十分復(fù)雜的發(fā)生機(jī)制，有輸液相關(guān)靜脈炎和機(jī)械性靜脈炎。醫(yī)院內(nèi)傳統(tǒng)的護(hù)理工作的重點(diǎn)在于靜脈置管的質(zhì)控，高滲藥物的護(hù)理質(zhì)控，但并沒有降低靜脈炎的發(fā)生率，在留置靜脈管路、輸液始終都有發(fā)生靜脈炎的幾率[8]。有學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理對(duì)于改善患者靜脈輸液預(yù)后方面的效果顯著，在展開護(hù)理工作時(shí)，可以通過利用各種研究成果為患者制定護(hù)理計(jì)劃，成立專業(yè)護(hù)理小組，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理人員在工作期間熱情高漲，減少工作倦怠，在患者入院后及時(shí)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，保證患者充分信任護(hù)理人員，可以配合后續(xù)一系列的治療護(hù)理工作，從而有效保證靜脈輸液的治療效果[9]。

在循證護(hù)理時(shí)，通過循證發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈炎的原因包括導(dǎo)管到處不到位、患者活動(dòng)較多、未妥善管理留置針留置時(shí)間，無靜脈炎預(yù)防措施，極易發(fā)生輸液不良反應(yīng)等。針對(duì)上述原因制定出有效的護(hù)理措施，可以降低靜脈炎的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，接受循證護(hù)理后，患者靜脈炎的發(fā)生情況得到顯著緩解（P<0.05），說明循證護(hù)理可以有效降低靜脈炎的發(fā)生率；接受循證護(hù)理后，患者的護(hù)理滿意度顯著更高，證實(shí)了循證護(hù)理對(duì)于患者護(hù)理滿意度提升方面的顯著效果（P<0.05）；但有一點(diǎn)需要在此說明，因?yàn)楸敬窝芯克x擇的患者樣本較小，所得到的結(jié)論可能存在說服力不足的缺陷，期待臨床未來可以開展更大樣本的研究，以減少研究結(jié)果的誤差。

綜上所述，對(duì)接受靜脈輸液治療的患者實(shí)施循證護(hù)理可以有效降低發(fā)生靜脈炎的幾率，提升護(hù)理滿意度。

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