小兒用藥的常見問題及合理用藥

【摘要】目的：分析小兒用藥常見問題及如何保證小兒合理用藥。方法：選擇500份小兒門診用藥處方，根據(jù)用藥種類，分析小兒用藥常見問題及解決措施。結(jié)果：本組實驗中，抗生素類藥物使用率最高，共計432份，占比總處方86.40%，然后為解熱鎮(zhèn)痛類抗炎藥，共計310份，占比總處方62.00%，然后為糖皮質(zhì)激素類藥物，共計123份，占比總處方24.60%。結(jié)論：小兒用藥常見問題較多，在用藥過程中，應(yīng)充分考慮患兒用藥特殊性，對藥物劑量進行合理調(diào)整，避免影響患兒用藥安全。

【關(guān)鍵詞】小兒；用藥；常見問題；合理用藥

[中圖分類號]R452 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0193-02

對比成人以及小兒，在身體發(fā)育、代謝等方面，差異較大，各個年齡段特點不同，隨著年齡不同，小兒對于同一致病因素的反應(yīng)也不同，對于不同年齡小兒來說，藥物劑量相同，治療效果不同，可能影響小兒身體健康，因此，在兒科用藥過程中，不能簡單參照成人標準[1]，應(yīng)做好區(qū)分。現(xiàn)在很多醫(yī)院均在宣教兒科標準用藥基本知識，但是，效果并不滿意，相當一部分醫(yī)藥工作者不能充分合理認知小兒用藥，仍然存在藥物不規(guī)范使用現(xiàn)象。本組選擇500份小兒門診用藥處方，分析了小兒用藥的常見問題及合理用藥。

1 資料及方法

1.1資料 從我院2019年1月至12月將500份小兒門診用藥處方選擇，男女分別是320例、180例，年齡分布是2～11歲，中位5.2歲。

1.2方法 根據(jù)用藥種類（抗生素類藥物、解熱鎮(zhèn)痛類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素類藥物），對相應(yīng)使用比例進行統(tǒng)計，根據(jù)整理資料，將小兒用藥常見問題發(fā)現(xiàn)，將小兒合理用藥指導(dǎo)意見進行針對性提出。

2 結(jié)果

本組研究中，共計432份抗生素類藥物，使用率最高，占比總處方86.40%，然后為310份解熱鎮(zhèn)痛類抗炎藥，占比總處方62.00%，然后為123份糖皮質(zhì)激素類藥物，占比總處方24.60%，具體情況如表1。抗生素類藥物使用種類如表2。

3 討論

臨床上較為普遍存在抗生素濫用問題，由于患兒家長希望患兒病情快速治愈，對于腸痙攣、單純性腹瀉、一般發(fā)熱感冒等臨床疾病，并不深究原因，直接使用抗生素，甚至直接使用第三代頭孢菌素治療，這一做法幾率高達99.00%，對于感染性腹瀉患兒來說，使用抗生素治療，不能將病程縮短[2]，也不能將癥狀減輕，可能導(dǎo)致二重感染發(fā)生，也可能導(dǎo)致耐藥菌株發(fā)生。對于其他年幼哺乳動物來說，使用喹諾酮類藥物，可發(fā)生關(guān)節(jié)軟組織損傷，因此這一類藥物并不適用于兒童，對于12歲以下兒童來說，臨床治療中常用喹諾酮類藥物，這一舉措并不可取。

分析青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、抗菌藥等藥物，經(jīng)過多年臨床使用，發(fā)現(xiàn)其高效低毒、安全性良好，可用于治療小兒呼吸道感染等，是首選藥物。從本組實驗中抽取處方來看，本院處方中，抗生素用藥符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]，沒有使用喹諾酮類抗生素以及氨基糖甙類藥，這兩種藥物會對小兒產(chǎn)生不良反應(yīng)，但是，從給藥途徑上來看，對比口服給藥，靜脈給藥較多，分析原因，是由于靜脈給藥可以快速顯效，因此，臨床醫(yī)師以及家長在小兒治療過程中，首先考慮靜脈給藥，另一方面，是因為我國制藥工業(yè)發(fā)展之后，將大量可供靜脈給藥的藥物提供，對比其他途徑，靜脈給藥更加直接，顯效速度更快，但是，這一操作存在一定的治療風險，藥物相互作用以及藥物配伍等情況容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，在給藥過程中，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患兒病情[4]，對抗生素的應(yīng)用指征進行良好掌握。經(jīng)過多年臨床實踐證實，大環(huán)內(nèi)脂類、頭孢菌素類、青霉素類等抗菌藥物使用期間，患兒比較安全，不存在較多不良反應(yīng)，在兒科門診中，可對這幾類藥物進行經(jīng)常使用，對本院處方進行臨床分析，在抗生素用藥過程中，基本符合抗菌藥物使用規(guī)范，但是靜脈藥物應(yīng)用過多，這一情況不符合操作規(guī)范，為了將以上情況避免，臨床醫(yī)生應(yīng)對藥物治療過程中應(yīng)用的診療規(guī)范加強學(xué)習，不能僅僅根據(jù)自己臨床經(jīng)驗進行用藥[5]，應(yīng)尊重循證醫(yī)學(xué)，完成臨床操作。

小兒解熱鎮(zhèn)痛藥物在臨床上較為廣泛應(yīng)用，其中包括撲熱息痛、布洛芬，可有效治療呼吸道感染，但是存在不良反應(yīng)，包括胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，對于患兒來說，不利于康復(fù)。對于解熱鎮(zhèn)痛類抗炎藥物來說，存在一定問題，我國的感冒藥種類雖然很多，但是多數(shù)都是撲熱息痛，臨床使用撲熱息痛以及布洛芬最多，在一部分處方中，二者同時使用，分析原因，是由于臨床醫(yī)生不了解這兩種藥物成分，欠缺藥理學(xué)知識而導(dǎo)致，因此，對于各大醫(yī)院來說，應(yīng)重視培訓(xùn)臨床醫(yī)生的藥理學(xué)知識，將這類情況發(fā)生率明顯下降[6]。臨床分析左氧氟沙星，抗菌作用較強，存在廣譜抗菌作用，分析其作用機制，可對細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性進行抑制，可阻止細菌DNA復(fù)制以及合成，導(dǎo)致細菌死亡。

在我國存在多種抗感冒藥物，其中多數(shù)屬于復(fù)方制劑，部分處方中存在解熱鎮(zhèn)痛藥物重復(fù)使用現(xiàn)象，導(dǎo)致患兒治療過程中使用藥物用量增大，分析原因，是由于臨床醫(yī)師缺乏了解藥物組成知識，因此，應(yīng)對臨床用藥指導(dǎo)進行強化，可將患兒重復(fù)使用解熱鎮(zhèn)痛藥物情況明顯減少。

對于糖皮質(zhì)激素類藥物來說，在使用過程中也存在一定問題[7]，這一類藥物在門診中使用較多，尤其是治療哮喘等炎癥疾病過程中，臨床應(yīng)用范圍較為廣泛，但是存在很多不良反應(yīng)，包括抑制兒童生長發(fā)育以及誘發(fā)、加重感染等，可導(dǎo)致兒童出現(xiàn)癲癇、精神病，因此，應(yīng)對激素類藥物進行合理使用，避免傷害兒童，對于臨床醫(yī)生來說，應(yīng)合理選擇對應(yīng)激素，避免過長時間使用該藥物。

臨床常用糖皮質(zhì)激素，可用于治療小兒疾病，退熱速度較快，聯(lián)合抗生素使用，可發(fā)揮理想治療效果，但是，若應(yīng)用不當，可導(dǎo)致患兒機體免疫力下降[8]，可對患兒內(nèi)分泌造成擾亂，容易對熱型進行改變，將患兒病情掩蓋，因此，臨床在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素過程中，應(yīng)控制使用量，對于一般小兒發(fā)熱來說，避免使用糖皮質(zhì)激素進行退熱，在必須使用這一藥物過程中，應(yīng)對其適應(yīng)癥進行嚴格掌握。

相關(guān)性文獻報道，在小兒用藥過程中，應(yīng)遵循以下原則：①選擇合理藥物，在用藥之前，應(yīng)為患兒提供正確診斷，然后針對性將藥物選擇，避免患兒發(fā)生不良反應(yīng)，首先應(yīng)該確定患兒是病毒感染還是細菌感染，是否符合抗生素應(yīng)用指征，若發(fā)生抗生素濫用現(xiàn)象，可導(dǎo)致患者不良反應(yīng)發(fā)生率增加，也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥菌株，導(dǎo)致患者今后治療難度大大增加。對于細菌感染者來說，應(yīng)對所用抗生素劑量、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、給藥途徑進行良好掌握，使用藥物過程中，盡量不用兩種藥物。②在選擇給藥途徑過程中，根據(jù)患兒用藥目的、病情輕重緩急、藥物本身性質(zhì)來決定，選擇正確給藥途徑，可明顯提高患兒治療效果。③選擇合適劑量，根據(jù)患兒體重、年齡以及體表面積來換算，根據(jù)具體情況以及臨床經(jīng)驗，對藥物劑量進行合理選擇。④選擇合適劑型，盡量不要使用靜脈用藥，可以選擇使用緩釋制劑。在小兒用藥過程中，常見問題包括抗生素濫用、糖皮質(zhì)激素濫用、解熱鎮(zhèn)痛類藥物濫用以及維生素類藥物、微量元素類藥物濫用等，為了保證小兒藥物合理應(yīng)用，應(yīng)對患兒適應(yīng)癥進行良好掌握，遵循經(jīng)濟、有效、安全用藥原則，基礎(chǔ)是當代藥物以及疾病系統(tǒng)知識理論，將藥物適當使用，在抗生素藥物合理應(yīng)用過程中，應(yīng)針對病原菌，將敏感的抗生素選擇，保證藥物合理應(yīng)用，在抗菌治療過程中，應(yīng)對抗菌效果以及藥物濃度、毒副作用之間的關(guān)系進行重點關(guān)注。在選擇抗生素時，應(yīng)對患兒感染情況進行全面考慮，同時考慮患兒病理狀態(tài)、生理狀況，對藥物品種、用藥時間、使用劑量以及給藥途徑進行合理選擇，可對感染進行有效控制，可將藥物不良反應(yīng)明顯減少，避免患兒發(fā)生菌群失調(diào)。在解熱鎮(zhèn)痛類藥物合理應(yīng)用中，雖然各種藥物劑型以及品種較多，成分不同，但是藥理作用基本相同，只要使用一種藥物，既可發(fā)揮有效作用，不需要進行聯(lián)合用藥，不需要進行超劑量用藥，若藥物過量，可導(dǎo)致小兒發(fā)生嚴重不良后果，損害小兒肝腎、血液系統(tǒng)等器官。

綜合以上得出，在門診兒科用藥過程中，應(yīng)保證安全第一，藥物配合應(yīng)合理、科學(xué)，確保藥物應(yīng)用之后不良反應(yīng)最小，將最大治療效果目的取得，對兒童的生長發(fā)育以及身體健康均進行一定保護。

參考文獻

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作者簡介：何雪梅（1974.10-），漢族，廣東省惠州市博羅縣中醫(yī)醫(yī)院，主管藥師，中專，研究方向：藥學(xué)。