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    艾滋病病毒職業(yè)暴露原因分析與防護(hù)對(duì)策

    2021-09-21 21:31:08潘玲張敏潘牛
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年13期

    潘玲 張敏 潘牛

    【摘要】目的:探究艾滋病病毒職業(yè)暴露原因及防護(hù)對(duì)策。方法:研究對(duì)象為我中心艾滋病科2005年1月至2019年1月處置職業(yè)暴露人員共61例。對(duì)職業(yè)暴露人員進(jìn)行分級(jí)判斷,完成危險(xiǎn)度評(píng)估,開展預(yù)防性服藥及HIV抗體隨訪監(jiān)測(cè)。結(jié)果:臨床醫(yī)師15例,護(hù)士21例,助產(chǎn)士2例,檢驗(yàn)人員5例,公安干警18例。其中Ⅰ級(jí)暴露41例,Ⅱ級(jí)暴露16例,Ⅲ級(jí)暴露4例。主要暴露源為血液、陰道分泌物、帶血羊水、實(shí)驗(yàn)室洗液、陽性樣本或被咬傷抓傷時(shí)未見明顯血液、未有明顯體液。暴露者為HIV感染者的有37例、暴露源不明的13例、實(shí)驗(yàn)室洗液1例、血清陽性樣本2例、HIV篩查陽性3例、既往確診陽性孕產(chǎn)婦1例、初篩陽性孕產(chǎn)婦1例、HIV陽性孕產(chǎn)婦分娩新生兒1例、未直接接觸暴露源2例。結(jié)論:導(dǎo)致艾滋病病毒職業(yè)暴露的因素相對(duì)較多,針對(duì)性提供預(yù)防措施,醫(yī)務(wù)人員、公安干警都要嚴(yán)格遵循各項(xiàng)原則做好防護(hù),積極做好暴露后的各項(xiàng)處理,可實(shí)現(xiàn)職業(yè)暴露的有效防控。

    【關(guān)鍵詞】艾滋病病毒;職業(yè)暴露;原因分析;防護(hù)對(duì)策

    [中圖分類號(hào)]R512.91 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249(2021)13-0177-03

    當(dāng)前艾滋病的發(fā)病率逐年提升,艾滋病即為獲得性免疫缺陷綜合征(Acquired immunodeficiency syndrome, AIDS),是人類免疫缺陷病毒所引發(fā)的慢性傳染病[1]。當(dāng)前我國艾滋病流行趨勢(shì)較為嚴(yán)峻,感染疾患數(shù)量持續(xù)增長,艾滋病職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員、預(yù)防保健人員及公安干警在職業(yè)工作過程中,與艾滋病病毒感染者的血液、組織、體液或艾滋病病毒污染的醫(yī)療器械及設(shè)備等接觸而具有感染艾滋病的危險(xiǎn)。受工作環(huán)境影響,從事以上職業(yè)的人員在工作過程中,可能被艾滋病患者的血液體液感染,因而在診療和工作過程中需要注意防護(hù)[2]。此次就HIV職業(yè)暴露原因以及對(duì)策進(jìn)行分析。詳細(xì)報(bào)道內(nèi)容作如下分析。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 對(duì)我科2005年1月至2019年1月間處置職業(yè)暴露人員共61例進(jìn)行研究,包括男性25例、女性36例,暴露者年齡19~60歲,平均年齡(32.32±4.32)歲,所有艾滋病職業(yè)暴露者均受過相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

    1.2方法

    1.2.1局部傷口處理 所有艾滋病職業(yè)暴露人員發(fā)生暴露后,立即局部傷口處理,按照近心端向遠(yuǎn)心端方式進(jìn)行傷口清擠壓,清水及肥皂水反復(fù)清洗處理,用75%乙醇或0.5%聚維酮碘對(duì)傷口局部進(jìn)行消毒和包扎處理;眼部及粘膜用生理鹽水及流動(dòng)清水沖洗3-5分鐘以上進(jìn)行暴露沖洗,做好黏膜暴露的風(fēng)險(xiǎn)感染處理。

    1.2.2職業(yè)暴露后評(píng)估 基本信息:姓名、年齡、職業(yè)、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式、工作單位、單位聯(lián)系人及聯(lián)系方式、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、暴露時(shí)從事何種活動(dòng)、艾滋病安全操作培訓(xùn)情況等。暴露方式:①接觸暴露:皮膚、粘膜有無破損,接觸部位,接觸面積,暴露量和時(shí)間,污染物的來源(血液、何種體液、其它);②針刺或銳器割傷:器械類型(空心針、實(shí)心針、其它),損傷程度 危險(xiǎn)度(表皮擦傷、刺傷 底危;傷口較深、器械可見血液,高危),污染物來源(血液、何種體液和其它);③其他方式:抓傷、咬傷、其它、有無破損出血。暴露源狀況:①實(shí)驗(yàn)室樣品:血液,何種體液,其它。病毒含量:滴度低(<1500cp/ mL)滴度高、其它情況。②HIV感染者或艾滋病病人:基本信息,確診時(shí)間,患者病情(無癥狀HIV感染者、有癥狀但未發(fā)展到艾滋病期、艾滋病期)、病毒載量及CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)。③暴露源檢測(cè)機(jī)構(gòu)名稱、檢測(cè)時(shí)間。評(píng)估:①暴露級(jí)別(Ⅰ級(jí)暴露Ⅱ級(jí)暴露Ⅲ級(jí)暴露);②暴露源頭嚴(yán)重程度(輕度、重度、不明)。HIV血清學(xué)檢測(cè):暴露24h內(nèi)、4周、8周、12周、6個(gè)月、1年(必要時(shí))。

    通過接觸血液和其他體液的量,對(duì)傷口深淺進(jìn)行評(píng)估,空心針及靜脈留置感染風(fēng)險(xiǎn)大于實(shí)心針,有破損皮膚粘膜暴露風(fēng)險(xiǎn)大于無破損的皮膚及粘膜;咬傷暴露風(fēng)險(xiǎn)大于抓傷及皮膚擦傷;接觸血液量大、時(shí)間長暴露風(fēng)險(xiǎn)高;暴露源為艾滋病病人的風(fēng)險(xiǎn)大于艾滋病病毒感染者;暴露源嚴(yán)重程度重度甚至不明的風(fēng)險(xiǎn)大于暴露輕度;暴露源病毒載量高>1500cp/mL以上、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低傳染性越強(qiáng)。在選擇抗病毒藥物進(jìn)行職業(yè)暴露處置預(yù)防性治療時(shí),根據(jù)評(píng)估暴露級(jí)別、暴露源嚴(yán)重程度、現(xiàn)場(chǎng)處置的情況,綜合評(píng)估考慮實(shí)際情況避免產(chǎn)生抗藥性。分析暴露途徑,通常針刺傷感染風(fēng)險(xiǎn)以及其他切割傷感染染風(fēng)險(xiǎn),相較于皮膚以及黏膜接觸風(fēng)險(xiǎn)更高。分析評(píng)估暴露者的免疫狀態(tài),判斷機(jī)體是否存在其他類型的疾病、暴露風(fēng)險(xiǎn)程度,評(píng)估醫(yī)師建議和患者本人自愿選擇是否使用預(yù)防性用藥。

    檢測(cè):對(duì)暴露者和暴露源進(jìn)行HIV檢測(cè):現(xiàn)場(chǎng)抽血進(jìn)行HIV檢測(cè),血樣留存我中心艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行建檔保存,暴露源HIV感染情況不明的進(jìn)行后續(xù)追蹤將結(jié)果反饋歸檔。

    1.2.3預(yù)防性藥物治療 在醫(yī)務(wù)及公安干警發(fā)生職業(yè)暴露后,立即報(bào)告上級(jí)主管領(lǐng)導(dǎo)及當(dāng)?shù)丶部刂行?,要?h內(nèi)進(jìn)行預(yù)防性治療,最好不超過72h;如果暴露級(jí)別嚴(yán)重72h后也要進(jìn)行預(yù)防性治療;用藥指南是按照國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)推薦聯(lián)合藥物治療方案,早期齊多夫啶+拉米夫定;如果暴露級(jí)別嚴(yán)重的,齊多夫啶+拉米夫定+依非韋倫連續(xù)28d。國家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療手冊(cè)第三版推薦齊多夫定+拉米夫定+克力芝,第四版推薦替諾富韋+拉米夫定+克力芝。開展定期的血常規(guī)以及肝腎功能檢查,監(jiān)測(cè)藥物毒副反應(yīng)。所有61例職業(yè)暴露人員進(jìn)行預(yù)防性治療人群中,10人服藥后早期有惡心、嘔吐、頭暈,2人一過性肝功能異常,其他人員無不良反應(yīng)發(fā)生。

    1.2.4職業(yè)暴露管理 在發(fā)生職業(yè)暴露后,根據(jù)艾滋病職業(yè)暴露處置流程,進(jìn)行等級(jí)評(píng)估后,確定服藥方案。分析暴露者的基本信息包括年齡,暴露原因,預(yù)防處理等。將暴露者的一般信息填入職業(yè)暴露處置設(shè)計(jì)的表格,涉及暴露時(shí)間、部位、暴露經(jīng)過、損傷狀況,HIV隨訪監(jiān)測(cè)結(jié)果,評(píng)估及預(yù)防性服藥等處理結(jié)果記錄匯總歸檔保存。HIV血清學(xué)檢查:暴露24h內(nèi)、4周、8周、12周、6個(gè)月進(jìn)行隨訪監(jiān)測(cè)。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 此次研究應(yīng)用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)記錄。

    2 結(jié)果

    2.1艾滋病職業(yè)暴露人員人群分布 臨床醫(yī)師15例,護(hù)士21例,助產(chǎn)士2例、檢驗(yàn)人員5例,公安干警18例。其中暴露級(jí)別Ⅰ級(jí)41例,暴露級(jí)別Ⅱ級(jí)16例,暴露級(jí)別Ⅲ級(jí)4例。主要污染物有血液、陰道分泌物、帶血羊水、實(shí)驗(yàn)室洗液、滅活樣本或被咬傷抓傷時(shí)未見明顯血液、未有明顯體液。暴露源為HIV感染者的有37例、暴露源不明的16例、實(shí)驗(yàn)室洗液1例、滅活樣本1例、HIV篩查陽性4例、HIV陽性孕產(chǎn)婦分娩的新生兒2例。

    2.1.1臨床醫(yī)師暴露情況 臨床醫(yī)師共有15例,暴露源為血液有9例、含血羊水污染2例、陰道分泌物1例、未見明顯血液1例、皮膚完整無明顯的體液接觸2例;暴露源為HIV感染者的有13例、母親既往陽性1例、初篩陽性患者1例;評(píng)估級(jí)別Ⅰ級(jí)暴露10例、Ⅱ級(jí)暴露2例、Ⅲ級(jí)暴露1例,未達(dá)到暴露級(jí)別2例;暴露源嚴(yán)重程度:12例輕度、2例重度、1例不明;處置方式:8例預(yù)防性服藥(28d)、7例監(jiān)測(cè)(其中一例確診為陰性);監(jiān)測(cè)時(shí)間:暴露當(dāng)天監(jiān)測(cè)15例;11例為6個(gè)月、2例12個(gè)月、2例暴露當(dāng)天監(jiān)測(cè)(后期回當(dāng)?shù)仉S訪);監(jiān)測(cè)結(jié)果均為陰性。

    2.1.2公安干警暴露情況 公安干警共有18例。其中污染物為血液者10例、無明顯體液接觸者3例、未見明顯血液者4例、1例不明;暴露源:HIV感染者14例、暴露源不明者2例、HIV篩查陽性者1例1例未直接接觸暴露源;評(píng)估級(jí)別:Ⅰ級(jí)暴露9例、Ⅱ級(jí)暴露7例、Ⅲ級(jí)暴露1例、未達(dá)到暴露級(jí)別1例。暴露源級(jí)別:輕度15例、不明2例.未達(dá)到暴露級(jí)別1例;處置方式:18例監(jiān)測(cè)(3例暴露源追蹤檢測(cè)HIV陰性)、預(yù)防性服藥(28天)5例;監(jiān)測(cè)時(shí)間:暴露當(dāng)天檢測(cè)18例, 4周1例、12周1例、6個(gè)月8例、12個(gè)月4例、8個(gè)月1例、暴露源當(dāng)天檢測(cè)測(cè)3例;監(jiān)測(cè)結(jié)果均為陰性。

    2.1.3護(hù)士暴露情況 護(hù)士共有21例。其中污染物為血液者17例、未見明顯血液者2例、無明顯體液接觸者1例、皮膚完整未接觸到血液者1例;暴露源:HIV感染者9例、HIV篩查陽性1例、陽性孕產(chǎn)婦分娩新生兒1例、暴露源不明10例;評(píng)估級(jí)別:Ⅰ級(jí)暴露13例、Ⅱ級(jí)暴露7例、Ⅲ級(jí)暴露1例;暴露源嚴(yán)重程度:輕度11例、重度3例、暴露源級(jí)別不明7例;處理方式:因孕期選擇不進(jìn)行預(yù)防性服藥僅監(jiān)測(cè)1例、監(jiān)測(cè)7例、預(yù)防性服藥13例(其中2例服藥1周,其余均為28d);監(jiān)測(cè)時(shí)間:暴露當(dāng)天檢測(cè)1例(暴露源檢測(cè)HIV陰性)、4周1例、8周2例、12周1例、6個(gè)月13例、12個(gè)月3例;監(jiān)測(cè)結(jié)果均為陰性。

    2.1.4實(shí)驗(yàn)室工作人員暴露情況 實(shí)驗(yàn)室工作人員共有5例。其中污染物為血液3例,實(shí)驗(yàn)室洗液1例、無污染1例;暴露源:陽性樣本2例、實(shí)驗(yàn)室洗液1例、HIV感染者1例、無1例;評(píng)估級(jí)別:Ⅰ級(jí)暴露3例、Ⅲ級(jí)暴露1例、未到達(dá)暴露級(jí)別1例;暴露源級(jí)別:輕度2例、重度 2例、不明1例;處理方式:監(jiān)測(cè)3例、預(yù)防性服藥(28d)2例;監(jiān)測(cè)時(shí)間均為6個(gè)月;監(jiān)測(cè)結(jié)果均為陰性。

    2.1.5助產(chǎn)士暴露情況 助產(chǎn)士共有2例。其中污染物均為羊水;暴露源:1例為初篩陽性孕產(chǎn)婦、1例為母親既往陽性;評(píng)估級(jí)別均為Ⅰ級(jí);暴露源級(jí)別均為輕度;處理方式:1例監(jiān)測(cè)后暴露源確診陰性、1例預(yù)防性服藥(28d);監(jiān)測(cè)時(shí)間:1例8周、1例6個(gè)月;監(jiān)測(cè)結(jié)果均為陰性。

    2.2艾滋病職業(yè)暴露原因分布

    2.2.1臨床醫(yī)師暴露原因 在15例臨床醫(yī)師職業(yè)暴露中,其中2例是針刺傷導(dǎo)致暴露,2例在手術(shù)中被HIV感染者血液濺入眼內(nèi),還有術(shù)中受傷如手指被縫合針刺傷、清創(chuàng)縫合時(shí)被刀片劃傷手指、被感染者鑷子劃傷腹部皮膚、氣管插管時(shí)被器械夾傷手指。皮膚受損同樣是主要暴露方式中的一種如為感染者包扎傷口時(shí),手部皮膚破損、未戴手套為感染者頭面部清創(chuàng)時(shí),手部有陳舊性傷口、徒手搶救新生兒有破損皮膚接觸羊水血液。除此之外暴露方式還包括戴一次性手套進(jìn)行婦科檢查、未戴手套接觸新生兒體表分泌物、接觸患者面部及頸部、手術(shù)衣感染血液污染。

    2.2.2公安干警暴露原因 公安干警職業(yè)暴露原因多為執(zhí)行時(shí)與暴露者發(fā)生肢體接觸并被吸毒者用手指抓傷或劃傷。在18例公安干警職業(yè)暴露中,有6例是直接與暴露者發(fā)生肢體接觸,除此之外還有被暴露者抓傷手背、被感染者指甲刮傷、被吸毒人員使用注射器刺傷、被監(jiān)獄犯人抓傷、搶救監(jiān)管場(chǎng)所羈押人員時(shí)被血液沾染、被手銬擦傷、被嫌疑犯或羈押人員咬傷等。

    2.2.3護(hù)士暴露原因 在21例護(hù)士職業(yè)暴露中,暴露方式主要有針刺傷皮膚、手指有創(chuàng)口時(shí)接觸、手部有小傷口時(shí)清洗手術(shù)器械、被感染者抓傷手背、血性羊水進(jìn)入眼淚、有損壞時(shí)接觸感染者血液、拔針后掛傷手指、被廢棄物針頭刺傷、清洗器械時(shí)、刺傷手指、注射新生兒疫苗時(shí)被針刺傷等。

    2.2.4檢驗(yàn)人員暴露原因 在5例檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露中,暴露方式主要有在篩查室填寫標(biāo)本編號(hào)時(shí)被筆尖刺傷、實(shí)驗(yàn)室洗液濺入眼內(nèi)、有破損傷口時(shí)沾染污染液體、核酸提取液濺到臉頰、手指破損接觸實(shí)驗(yàn)室樣本等

    2.2.5助產(chǎn)士暴露原因 2例助產(chǎn)士暴露原因有吸痰時(shí)吸入嬰兒羊水;為陽性孕產(chǎn)婦所生嬰兒清理呼吸道時(shí),未佩戴手套徒手抱嬰兒。

    3 職業(yè)暴露防護(hù)措施

    3.1醫(yī)護(hù)人員應(yīng)避免高危操作 HIV陽性暴露源接觸均是導(dǎo)致職業(yè)暴露發(fā)生的主要原因,而在進(jìn)行工作操作過程中應(yīng)該避免這方面的影響。對(duì)于容易發(fā)生刺傷的銳器做好防護(hù),嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章操作。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行血液相關(guān)的操作時(shí),戴好手套、口罩,注射過程中,手持無菌注射器,嚴(yán)格謹(jǐn)慎防止刺傷。完成操作后做好清潔處理。輸液時(shí)應(yīng)用常規(guī)拔針法,先拔出針頭,進(jìn)行沖洗后,再關(guān)閉試液器,從而能夠?qū)⑨橆^血量降低,避免針刺傷因污染源血量過多導(dǎo)致感染狀況加重。血液、體液接觸場(chǎng)合應(yīng)做好自身防護(hù),身穿隔離服,必要時(shí)可以戴上眼罩,通過多種措施來避免污染源與皮膚組織粘膜接觸。如果醫(yī)務(wù)人員有皮膚損傷時(shí),更避免接觸到艾滋病患者的分泌物,為了保證防護(hù)的有效性,可以通過雙層防護(hù)罩的形式來強(qiáng)化效果[5]。

    3.2加強(qiáng)艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn) 在本次61例此病職業(yè)暴露人員中,有臨床醫(yī)師15例,護(hù)士21例,檢驗(yàn)人員5例,公安干警18例、助產(chǎn)士2例。進(jìn)一步增強(qiáng)職業(yè)人群的自身防護(hù)意識(shí),強(qiáng)調(diào)普遍性預(yù)防原則,對(duì)有效預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露有非常重要意義,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)以上人群的職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn),特別是對(duì)公安干警與檢驗(yàn)人員的職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn),由于公安干警和檢驗(yàn)人員無法第一時(shí)間得到專業(yè)處理,因此在防護(hù)培訓(xùn)過程中尤其要講述公安干警在執(zhí)勤時(shí)如何預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露即暴露后如何處理等。通過防護(hù)培訓(xùn)加強(qiáng)上述職業(yè)人群對(duì)艾滋病防護(hù)的重視,充分認(rèn)識(shí)到預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露的重要性。

    3.3心理護(hù)理 對(duì)于發(fā)生職業(yè)暴露的人員而言,心里存在很大的緊張,恐懼,家庭和工作環(huán)境的壓力、妖鈴鈴、藥物毒副反應(yīng)的影響等多種負(fù)面情緒,因而需要對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)。通過心理疏導(dǎo)來確保能夠維持良好心態(tài),積極進(jìn)行預(yù)防性治療和HIV監(jiān)測(cè)工作。積極配合的職業(yè)暴露人員,其后續(xù)控制狀況更好,通過對(duì)暴露人員進(jìn)行知識(shí)講解,強(qiáng)化認(rèn)知為后續(xù)防控感染奠定基礎(chǔ)。

    4 討論

    本次研究選取我中心艾滋病科2005年1月至2019年1月間職業(yè)暴露人員共61例進(jìn)行研究分析,對(duì)其中五種不同職業(yè)人群的暴露方式、暴露源、暴露者、評(píng)估分級(jí)、處置方式、監(jiān)測(cè)時(shí)間、監(jiān)測(cè)結(jié)果等七大方面進(jìn)行分析總結(jié),并針對(duì)不同人群暴露原因提出合理的防護(hù)措施。本次研究結(jié)果直觀展示了艾滋病職業(yè)暴露常見原因,并提出合理的防護(hù)措施,幫助相關(guān)職業(yè)人群有效避免艾滋病職業(yè)暴露,增強(qiáng)上述職業(yè)人群的防范意識(shí),減少職業(yè)暴露事故的發(fā)生。

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