案例教學(xué)法在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索

李宏

【摘要】目的：調(diào)查分析案例教學(xué)法在實(shí)際臨床婦產(chǎn)科教學(xué)當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)抽取臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制的學(xué)生共計(jì)120人，作為本次的調(diào)查對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，調(diào)查的時(shí)間段為2018年6月至2019年6月。其中對(duì)照組主要采用的是傳統(tǒng)教學(xué)方式，而研究組主要采用案例教學(xué)方式，根據(jù)最終的調(diào)查問卷以及平日的實(shí)踐操作能力考核及考試成績(jī)，對(duì)兩個(gè)小組的教學(xué)整體效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果：研究組在課堂效率以及學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力等各個(gè)方面要顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于臨床學(xué)專業(yè)婦產(chǎn)科教學(xué)來說，有效的應(yīng)用案例教學(xué)法能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方式的缺點(diǎn)，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)科改革。

【關(guān)鍵詞】案例教學(xué)法；婦產(chǎn)科學(xué)；教學(xué)；應(yīng)用探索

【中圖分類號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）12-0171-02

婦產(chǎn)學(xué)科從臨床醫(yī)學(xué)上看是一門實(shí)踐性要求較強(qiáng)的應(yīng)用型學(xué)科，其不僅要求學(xué)生要掌握必備的基礎(chǔ)知識(shí)和技能，并且需要學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)中常見的病癥以及多發(fā)的病癥進(jìn)行診斷和治療[1]。由于我國(guó)民眾的傳統(tǒng)思想以及婦產(chǎn)科疾病的私密性和特殊性，所以使其在臨床實(shí)踐教學(xué)中存在著較大的隱私與矛盾問題，在一定程度上增加了婦產(chǎn)科學(xué)的臨床教學(xué)難度[2]。

案例教學(xué)法主要是指根據(jù)案例進(jìn)行教學(xué)的教學(xué)方法，其本質(zhì)上是為學(xué)生提供一種特定的情境，讓教師去扮演設(shè)計(jì)者以及激勵(lì)者的角色，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)其掌握教學(xué)的相關(guān)知識(shí)[3-4]。1920年，美國(guó)哈佛商學(xué)院首先提出案例教學(xué)法，將在商業(yè)管理中發(fā)生的真實(shí)事件在學(xué)生的教學(xué)過程當(dāng)中應(yīng)用情景模擬的方式再現(xiàn)，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性以及解決實(shí)際問題的能力，增強(qiáng)學(xué)生的相關(guān)學(xué)科水平。在20世紀(jì)90年代，我國(guó)開始逐漸推廣并應(yīng)用案例教學(xué)法。隨著近幾年我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，案例教學(xué)法在我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)當(dāng)中取得了良好的效果，例如住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，以及對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)生的系統(tǒng)教學(xué)和留學(xué)生教學(xué)等，都取得了良好的成效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究主要抽取了2018年6月至2019年6月120例臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制的學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，并將其分為對(duì)照組和研究組，各60例。對(duì)照組年齡在23～28（21.2±1.51）歲；男性35例，女性25例；考核后成績(jī)?yōu)椋?8.21±3.57）分。研究組年齡在24～29（21.8±1.43）歲；男性32例，女性28例；考核后成績(jī)?yōu)椋?7.32±3.46）分；經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)小組在性別以及過往學(xué)習(xí)成績(jī)等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本次調(diào)查均采用人民衛(wèi)生出版社第八版的《婦產(chǎn)科學(xué)》為主要教材，并由同一教師對(duì)兩個(gè)小組進(jìn)行授課。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次接收調(diào)查的對(duì)象均為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制的學(xué)生，并在調(diào)查對(duì)象知情的情況下進(jìn)行，均簽署意向同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：本次接受調(diào)查對(duì)象均排除臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制未滿的學(xué)生，排除平均成績(jī)低于60的學(xué)生，以及不同意調(diào)查的學(xué)生。

1.2 研究方法

對(duì)照組：主要運(yùn)用傳統(tǒng)的多媒體課件進(jìn)行授課。首先由臨床經(jīng)驗(yàn)十分豐富的教師進(jìn)行授課，教師主要采取較為常規(guī)化的方式教學(xué)；其次，教師在教學(xué)過程中依照婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)大綱進(jìn)行課程講解，在進(jìn)行正式的教學(xué)之前，留下相關(guān)的教學(xué)問題給學(xué)生思考；最后，根據(jù)探討問題的典型案例，讓學(xué)生進(jìn)行分組討論并匯報(bào)，教師進(jìn)行最終討論結(jié)果的總結(jié)。

研究組：主要應(yīng)用案例教學(xué)法對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，教師在進(jìn)行正式授課之前應(yīng)該收集具有典型示范作用的臨床案例，例如患者所出現(xiàn)的高危癥狀：“胎盤早剝”以及“妊娠合并心臟病”和“宮頸癌”“產(chǎn)后出血”等具有臨床示范意義的案例，統(tǒng)一收納進(jìn)婦產(chǎn)科典型示范案例庫，并將典型案例的相關(guān)資料以及臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行有效地收集和整理，通過表格以及圖形等形式展現(xiàn)出來，在正式授課的前一個(gè)星期，將所有資料通過線上的方式傳輸給學(xué)生，讓學(xué)生進(jìn)行相關(guān)的學(xué)習(xí)和討論，正式授課時(shí)就典型示范案例引導(dǎo)學(xué)生發(fā)表意見，并進(jìn)行解疑答惑，在學(xué)生進(jìn)行充分討論之后，教師就學(xué)生的觀點(diǎn)進(jìn)行解說和總結(jié)，針對(duì)錯(cuò)誤觀點(diǎn)應(yīng)進(jìn)行及時(shí)提醒，總結(jié)正確觀點(diǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

主要利用問卷調(diào)查的方式，對(duì)學(xué)生的課堂效率以及能力提升等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并充分結(jié)合日常實(shí)踐操作能力和考核成績(jī)進(jìn)行最終教學(xué)效果評(píng)估。學(xué)生的整體評(píng)價(jià)以課堂效果評(píng)估以及自我評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)態(tài)度三個(gè)方面組成，其中每一項(xiàng)都分為五個(gè)等級(jí)，<60分為較差，60～69分為一般，70～79為良好，80～89為較好，90～100為非常好。學(xué)生的日常實(shí)踐操作能力考核主要包括分娩機(jī)制以及案例分析兩個(gè)方面，各占十分。最終的考試成績(jī)以百分制為主，除了部分基礎(chǔ)知識(shí)之外，教學(xué)大綱的重點(diǎn)考察內(nèi)容應(yīng)該包含“妊娠期高血壓疾病”以及“前置胎盤”和“宮頸癌”等典型臨床案例，考核的題型主要包括選擇題以及簡(jiǎn)答題和論述題、病例分析題等四個(gè)類型，總共50分，并最終換算成百分制。其中每一項(xiàng)都分為五個(gè)等級(jí)，<60分為較差，60～69分為一般，70～79為良好，80～89為較好，90～100為非常好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次調(diào)查數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。組間以t進(jìn)行檢驗(yàn)，檢測(cè)結(jié)果用（x±s）表示，P<0.05則表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

研究組的各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 學(xué)生平日實(shí)踐操作能力考核對(duì)比

研究組的得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組學(xué)生平均成績(jī)對(duì)比分析

研究組的平均成績(jī)（91.5±3.16）分，要明顯高于對(duì)照組（79.2±2.79）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀分析

對(duì)于每一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)生來說，婦產(chǎn)科學(xué)都是必學(xué)的課程，由于其具有十分強(qiáng)烈的實(shí)踐性，所以臨床案例就是學(xué)生學(xué)習(xí)的最好素材。但是由于婦產(chǎn)科病人的特殊性和隱私性，所以患者在傳統(tǒng)觀念以及隱私問題的影響之下，自我保護(hù)意識(shí)會(huì)更加強(qiáng)烈，這些原因使得醫(yī)學(xué)生經(jīng)歷真實(shí)病人的機(jī)會(huì)大大減少，難以做到婦產(chǎn)科學(xué)中理論和實(shí)踐相統(tǒng)一的原則。

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，多媒體以及標(biāo)準(zhǔn)化患者等多種多樣的教學(xué)方式被不斷應(yīng)用于醫(yī)學(xué)科的教學(xué)過程當(dāng)中，但是卻并未從根源上解決婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)難題。經(jīng)過實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)教學(xué)方式對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)來說都不太適用，例如“標(biāo)準(zhǔn)化患者”教學(xué)方式。在婦產(chǎn)科患者的實(shí)際治療過程當(dāng)中，一般都會(huì)涉及到患者的隱私部位，大部分患者都會(huì)存在抵觸心理，甘愿做標(biāo)準(zhǔn)化患者的基本很少，這些原因都使得標(biāo)準(zhǔn)化患者的教學(xué)方式在婦產(chǎn)科當(dāng)中無法實(shí)現(xiàn)。傳統(tǒng)的教學(xué)方式存在諸多的弊端，不能對(duì)學(xué)生進(jìn)行全方面的培養(yǎng)，更不能提高學(xué)生的實(shí)際操作能力。案例教學(xué)法作為近幾年較為流行的教學(xué)方式，可在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)過程當(dāng)中進(jìn)行探究和試驗(yàn)。

3.2 傳統(tǒng)教學(xué)方式與案例教學(xué)法的對(duì)比分析

案例教學(xué)法主要要求教師在授課之前提前準(zhǔn)備好教學(xué)的素材，為學(xué)生提供典型的臨床醫(yī)學(xué)案例，讓學(xué)生能夠“置身其中”，增強(qiáng)操作的實(shí)踐性，從而有效地解決學(xué)生無法接觸到真實(shí)病人的困境。真實(shí)生動(dòng)的情景模擬促使學(xué)生能夠主動(dòng)地去收集相關(guān)的資料，對(duì)情景模擬中所存在的問題提出假設(shè)并尋求解決方法，教師根據(jù)學(xué)生的問題進(jìn)行針對(duì)性的答疑解惑，并引導(dǎo)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的重難點(diǎn)進(jìn)行有效的分析和歸納。在案例教學(xué)法的過程當(dāng)中，教師不再進(jìn)行單純的講授，而是引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)和實(shí)踐，有效地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)方式中所存在的問題，讓課堂以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)性和探究性，從而提升學(xué)生的整體學(xué)習(xí)能力與實(shí)踐能力。

本次研究教學(xué)大綱的考察重點(diǎn)內(nèi)容包含了“妊娠期高血壓疾病”以及“前置胎盤”和“宮頸癌”等典型臨床案例，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，研究組的各部分評(píng)價(jià)指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05），這說明案例教學(xué)法存在實(shí)際的應(yīng)用價(jià)值。但是本次調(diào)查取證的案例數(shù)較少，而由于多種因素的影響，本次調(diào)查的數(shù)據(jù)可能存在一定的偏差性，但是研究組所表現(xiàn)出來的良好趨勢(shì)，證明了案例教學(xué)法在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)當(dāng)中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

3.3 案例教學(xué)法在發(fā)展中所存在的挑戰(zhàn)

案例庫的建設(shè)和完善是案例教學(xué)法所存在的首要挑戰(zhàn)，對(duì)案例庫進(jìn)行及時(shí)地更新和維護(hù)，是實(shí)行案例教學(xué)法的基礎(chǔ)。只有具備了充足的典型案例，才能夠更好地對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，而案例庫的完善過程當(dāng)中，需要對(duì)臨床治療中的圖片以及視頻和音頻等資料進(jìn)行采集，還需要獲取患者的同意，保護(hù)患者隱私，這對(duì)于辦公設(shè)備以及教師的辦公技能使用水平提出了更高地要求。另外對(duì)教師的綜合素質(zhì)有著更高的要求[6] 案例教學(xué)法將教學(xué)和臨床進(jìn)行了緊密的聯(lián)合，并利用教師的引導(dǎo)，促使學(xué)生成為案例分析和討論的主動(dòng)參與者，在教師的解疑惑之中，促進(jìn)學(xué)生思維的碰撞，及時(shí)的反饋教學(xué)信息才能夠搭建更加高效積極地課堂，所以對(duì)教師的綜合素質(zhì)有著更高要求。另外，對(duì)于學(xué)生的要求也逐漸提高，在案例教學(xué)法的教學(xué)過程當(dāng)中，學(xué)生不再是被動(dòng)的接受知識(shí)，而是需要主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)討論，所以對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性以及主動(dòng)探究性有著更高的要求[7-8]。所以案例教學(xué)法對(duì)于一些思維活躍且積極性高的學(xué)生，有著較好的應(yīng)用效果，而對(duì)于一些性格較為內(nèi)向且不喜于表達(dá)自己觀點(diǎn)的學(xué)生，應(yīng)用效果會(huì)相對(duì)較差。

綜上所述，案例教學(xué)法在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)當(dāng)中的應(yīng)用能夠有效地提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)性和積極性，使其將實(shí)踐和理論進(jìn)行更好的結(jié)合。但是案例教學(xué)法在發(fā)展的過程當(dāng)中仍然存在著諸多的挑戰(zhàn)，所以在對(duì)案例教學(xué)法進(jìn)行研究時(shí)，還應(yīng)該尋求更加科學(xué)有效地方式提升案例教學(xué)法的應(yīng)用有效性，推動(dòng)?jì)D產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的學(xué)科改革。

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