動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的臨床價(jià)值

葉璐 劉宗軍 沈燈

【摘要】目的：探究對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病進(jìn)行診斷過程中，采用動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖的價(jià)值。方法：選擇我院2018年1月至2019年9月期間收治的180例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病患者為研究對(duì)象，在其入院后我院心電圖室進(jìn)行心電圖檢測(cè)，根據(jù)心電圖類型分為常規(guī)組（常規(guī)心電圖）和動(dòng)態(tài)組（動(dòng)態(tài)心電圖）各90例，觀察并對(duì)比兩種方法的診斷結(jié)果。結(jié)果：常規(guī)組中，診斷出心肌缺血32例（35.56%），動(dòng)態(tài)組中，診斷出心肌缺血60例（66.67%），表明動(dòng)態(tài)組在心肌缺血診斷方面診斷率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。在室性早搏成對(duì)、室性早搏二及三聯(lián)律、房性早搏二及三聯(lián)律、短陣室上速、房性早搏成對(duì)等的診斷率方面，動(dòng)態(tài)組高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖相對(duì)比，診斷效果更表現(xiàn)出直觀性、確定性，能夠有效提升冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的準(zhǔn)確率，而且無創(chuàng)傷，必須要重復(fù)檢測(cè)，在該疾病的診斷中具有良好應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；心臟??；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)]R541.4；R540.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）13-0155-02

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱為冠心病，是臨床心血管內(nèi)科常見的一種疾病，也是心電圖室常常檢測(cè)的一種疾病。近些年來，在社會(huì)生活不斷發(fā)展和水平不斷提升的情況下，冠心病發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，在疾病發(fā)展過程中，容易出現(xiàn)心律失常、心肌缺血、心絞痛等等情況，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，而且該疾病的死亡率也是極高[1]。由于患者脂質(zhì)代謝出現(xiàn)異常問題，血液中分布的脂質(zhì)就會(huì)積累在原本具有光滑性的動(dòng)脈內(nèi)膜上，一些白色類似粥樣物質(zhì)的脂類物質(zhì)形成斑塊積累，在斑塊逐漸增多的情況下，就會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈腔狹窄，血流不通暢，受到阻力的硬性，導(dǎo)致心臟缺血的情況發(fā)生[2]。在臨床診斷中，心電圖一種主要手段，及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷對(duì)保護(hù)患者生命安全具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇我院2018年1月至2019年9月期間收治的180例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病患者為研究對(duì)象。所有患者中，男性100例、女性80例，年齡在40～80歲，病程在2～20年。在此次研究中，將處于哺乳期、妊娠期的婦女排除在外，同時(shí)還排除存在肝腎功能不全、合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病的患者。所有患者均對(duì)此次研究知情，并簽署同意書。對(duì)比患者的一般資料，不存在明顯差異，可對(duì)比。

1.2方法 兩組患者在到心電圖室進(jìn)行檢查的過程中，均采用平躺體位，放松心情和身體，保持脈搏平緩。同時(shí)，所有患者在檢查之前的三個(gè)小時(shí)內(nèi)均停止服用藥物，這樣能夠避免藥物對(duì)檢查造成影響。針對(duì)常規(guī)組患者來說，采用常規(guī)心電圖檢查，在檢查過程中，采用12導(dǎo)聯(lián)MEMRS-ECG型心電心電網(wǎng)絡(luò)工作站對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性掃描和記錄，其中增益調(diào)整為10 mm/mV范圍內(nèi)紙速范圍在25 mm/s之間，這樣能夠保證獲取較為清晰的圖像，假如在檢查過程中，出現(xiàn)ST段下移大于0.05mV，T波低于導(dǎo)聯(lián)R波的10%，就可以根據(jù)ST～T段改變進(jìn)行記錄。

針對(duì)動(dòng)態(tài)組患者來說，采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查，在檢查過程中，采用動(dòng)態(tài)杭州百慧動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀進(jìn)行記錄，將患者24h心電圖情況記錄下來，并利用該動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀分析系統(tǒng)對(duì)獲取的圖像展開研究和分析。為減少假陽(yáng)性，排除條件為：突發(fā)的ST段下斜型下移；伴PQ段下移的ST段下移；ST段下移前10個(gè)R波的平均幅度高于ST段下移最明顯時(shí)R波幅度的20%；以上條件均考慮體位改變或心動(dòng)過速所致。患者心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為J點(diǎn)之后80ms位置ST段下斜型或水平型降低值在1 mm左右范圍內(nèi)，心電圖基線ST段移位至少在1～1.5 min，而且兩次心肌缺血的發(fā)作時(shí)間間隔大于1 min。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比兩種心電圖檢查方式對(duì)的患者心肌缺血性陽(yáng)性的診斷率，并分析患者出現(xiàn)心律失常診斷結(jié)果。冠心病心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)：ST段出現(xiàn)水平型或下降型下移，超過0.1mV；下移時(shí)間持續(xù)超過1ms；兩次兩次心肌缺血的發(fā)作時(shí)間間隔盡量大于1 min，ST段測(cè)量以J點(diǎn)之后80ms位置為準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)，并%表示，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組方式心肌缺血陽(yáng)性診斷率對(duì)比 常規(guī)組中，診斷出心肌缺血32例（35.56%），動(dòng)態(tài)組中，診斷出心肌缺血60例（66.67%），表明動(dòng)態(tài)組在心肌缺血診斷方面診斷率明顯高于常規(guī)組（c2=9.651，P<0.05）。

2.2兩組方式心律失常檢查情況對(duì)比 在室性早搏成對(duì)、室性早搏二及三聯(lián)律、房性早搏二及三聯(lián)律、短陣室上速、房性早搏成對(duì)等的診斷率方面，動(dòng)態(tài)組高于常規(guī)組（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

近些年來，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度逐漸加快，人們的生活水平得到明顯的改善，在飲食結(jié)構(gòu)改變和老齡化問題逐漸凸顯的情況，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率、死亡率也表現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，而且越來越具有年輕化[3]。導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要原因在于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化情況，致使血管狹窄，出現(xiàn)血液流通阻塞情況，進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺血、心肌缺氧或心肌壞死等。冠心病的范圍較為廣泛，包括管腔狹窄、炎癥、栓塞等[4]。該疾病的發(fā)病因素較多，包括不良生活習(xí)慣、季節(jié)變化、高血壓史、血脂異常、情緒波動(dòng)、體力活動(dòng)增加等等。臨床表現(xiàn)包括胸痛，疼痛會(huì)從胸骨后部或者心前區(qū)開始，呈現(xiàn)放射狀，像左肩、左臂，甚至無名指、小指等方面擴(kuò)散，休息或含服硝酸甘油能夠得到有效緩解。胸痛的擴(kuò)散部位可能是頸部、下頜、牙齒、腹部等[5]。該疾病好發(fā)生于45歲以上的男性以及55歲以上絕經(jīng)女性，而且存在高血壓、吸煙史、糖尿病、肥胖等癥狀的人更容易患得此病。心肌缺血和心律失常是冠心病患者中比較常見的并發(fā)癥，會(huì)減少冠狀動(dòng)脈血流關(guān)注，并形成惡性循環(huán)，提升患者致殘率和致死率。

對(duì)于冠心病來說，及早發(fā)現(xiàn)和確診，對(duì)臨床治療指導(dǎo)，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)具有重要價(jià)值。在臨床檢查中，大多數(shù)醫(yī)院廣泛應(yīng)用常規(guī)心電圖，是在患者發(fā)生冠心病時(shí)常用的一種檢查手段，能夠發(fā)現(xiàn)心律失常情況[6]。盡管這種方式具有簡(jiǎn)單方便、無創(chuàng)、可重復(fù)以及性價(jià)比高等優(yōu)點(diǎn)，但是具體檢測(cè)時(shí)間容易受限，當(dāng)患者處于靜息狀態(tài)下，血流狀況穩(wěn)定，這時(shí)采用常規(guī)心電圖往往無法有效檢測(cè)出心肌缺血情況。因此，對(duì)冠心病的診斷漏診率較高。動(dòng)態(tài)心電圖是一種能夠在較長(zhǎng)時(shí)間中對(duì)患者活動(dòng)狀態(tài)或安靜狀態(tài)下心電圖變化情況進(jìn)行連續(xù)記錄和分析的一種方式，該項(xiàng)技術(shù)產(chǎn)生于1947年，先是被應(yīng)用于監(jiān)測(cè)電活動(dòng)的研究中。在醫(yī)院心電圖室中，能夠?qū)颊呷粘Ｉ顮顟B(tài)下心電圖變化進(jìn)行記錄和觀察，而且也具有無創(chuàng)性特點(diǎn)，與常規(guī)心電圖相對(duì)比，特異度和敏感度較高，而且還能克服常規(guī)心電圖受時(shí)間限制的弊端，能夠在24h內(nèi)獲得超過10萬次的心搏心電信號(hào)，能夠?yàn)樵摷膊〉呐R床治療提供有效數(shù)據(jù)參考。同時(shí)，還能對(duì)患者日常生活中心肌缺血情況的發(fā)作頻率、缺血程度、持續(xù)時(shí)間等和猝死的關(guān)系等，進(jìn)而為臨床治療方案調(diào)整提供有效依據(jù)[7]。

在本研究中，常規(guī)組中，診斷出心肌缺血32例（35.56%），動(dòng)態(tài)組中60例（66.67%），表明動(dòng)態(tài)組在心肌缺血診斷方面診斷率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。而且在此次研究中，還能發(fā)現(xiàn)應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖在檢查室性早搏成對(duì)、室性早搏二及三聯(lián)律、房性早搏二及三聯(lián)律、短陣室上速、房性早搏成對(duì)等方面，檢出率明顯高于常規(guī)心電圖方式，差異較大（P<0.05）。通過本研究，認(rèn)為在應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的過程中，需要注意以下幾點(diǎn)問題：①在對(duì)患者進(jìn)行檢查之前的24h內(nèi)，患者應(yīng)該保持平躺休息，禁止大范圍的活動(dòng)；②在檢查的過程中，患者的日常起居應(yīng)該與檢查之前相同，這樣檢測(cè)的結(jié)果才具有真實(shí)性；③保證患者皮膚的干燥性，假如患者皮膚不干燥，會(huì)出現(xiàn)接觸不良的情況；④在檢查的過程中，還需要遠(yuǎn)離磁場(chǎng)。

綜上所述，針對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的診斷來說，采用動(dòng)態(tài)心電圖診斷方式，效果較為明顯，能夠?qū)颊邔?shí)施早起診斷，并分析患者的冠心病類型，提升診斷率，從而為臨床治療提供有效依據(jù)。

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*通信作者：沈燈（1967.01-），男，漢族，浙江平湖人，大學(xué)本科，副主任技師，研究方向：心電學(xué)。E_mail：sdwy12@sina.com