血涂片細胞形態(tài)在血常規(guī)檢驗中的應(yīng)用價值研究

【摘要】血常規(guī)檢驗作為疾病診斷的重要依據(jù)，對臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義。在當(dāng)今高新醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進步發(fā)展的背景下，隨著全自動血液分析儀得到大力推廣應(yīng)用并在各級醫(yī)院中普及，血液檢驗科的工作效率也得到了極大的提高。與此同時，血涂片細胞形態(tài)檢測的作用也因此逐漸被弱化，這使得血常規(guī)檢驗的準(zhǔn)確性有所降低，進而導(dǎo)致疾病的漏診、誤診概率有所上升，影響到疾病的正確診斷和臨床治療。本文針對血涂片細胞形態(tài)在血常規(guī)檢驗中的應(yīng)用價值進行了分析，以期引起對血涂片細胞形態(tài)學(xué)的重視，提高血常規(guī)檢驗的準(zhǔn)確性，更好地指導(dǎo)臨床診斷與治療。

【關(guān)鍵詞】血涂片；細胞形態(tài)學(xué)；血常規(guī)；應(yīng)用價值

[中圖分類號]R446.11 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0145-02

血常規(guī)檢驗的項目主要包括紅細胞、白細胞、血紅蛋白以及血小板數(shù)量等。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷進步發(fā)展，血常規(guī)檢驗作為疾病診斷和指導(dǎo)臨床治療的重要依據(jù)，在各類疾病的診斷中應(yīng)用越來越廣泛。近年來，由于人們的健康意識日益提高，加之各類疾病發(fā)病人數(shù)的增加，每年到醫(yī)院就醫(yī)以及接受健康體檢的人群數(shù)量逐年上升，這對臨床檢驗工作提出了新的挑戰(zhàn)。只有不斷提高臨床檢驗的工作效率，才能滿足人們越來越多的醫(yī)療需求。

1 血涂片細胞形態(tài)在血常規(guī)檢驗中的重要意義

目前，有著檢驗迅速、操作簡單等優(yōu)點的全自動血液分析儀在各級醫(yī)院逐漸得到廣泛應(yīng)用，使得繁雜的臨床檢驗工作得以簡化，極大地提高了醫(yī)院的整體工作效率和檢驗質(zhì)量。其中，三分類全自動血液分析儀和五分類全自動血液分析儀是目前在我國使用較普遍的全自動血液分析儀，二者的工作原理基本相同，在檢驗項目上通常只顯示血細胞的數(shù)目及其大致分布情況，卻無法檢驗細胞形態(tài)。然而臨床上一些嚴(yán)重的疾病通常會造成血細胞形態(tài)的改變，如瘧疾、寄生蟲病、放射性損傷、血液系統(tǒng)疾病等。此外，全自動血液分析儀也無法識別出計數(shù)正常但形態(tài)異常的血小板，導(dǎo)致對于血小板相關(guān)性疾病無法進行準(zhǔn)確的診斷[1]。由此可見，全自動血液分析儀雖然在提高血液檢驗工作效率方面具有重要作用，但是仍然存在一定的缺陷。如果血常規(guī)檢驗只是單純依靠全自動血液分析儀，很容易出現(xiàn)漏診或是誤診的情況，進而延誤患者的病情。另一方面，傳統(tǒng)的血細胞染色涂片檢測相較于目前使用越來越廣泛的全自動血液分析儀，由于序繁瑣、檢測效率低下而逐漸在血常規(guī)檢驗中被忽視。但是血涂片細胞形態(tài)學(xué)對于全自動血液分析儀存在的無法反映細胞形態(tài)的缺陷卻有著重要的彌補作用，能夠使血常規(guī)檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確率進一步提高，對于寄生蟲病和血小板相關(guān)性疾病等更是具有良好的診斷準(zhǔn)確性[2]。為此，應(yīng)當(dāng)重新正視血涂片細胞形態(tài)學(xué)檢測在血常規(guī)檢驗中不可替代的重要作用，將其作為血常規(guī)檢驗的重要手段之一，與全自動血液分析儀進行配合，以不斷提高血常規(guī)檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，更好地為臨床診斷提供可靠的依據(jù)，以及為臨床治療提供有效的指導(dǎo)。

總的來說，全自動血液分析儀雖然可以從細胞的多少、大小、分布、相互間的比例等指標(biāo)判斷有無異常，但不能分析異常的原因，且會遺漏以細胞結(jié)構(gòu)異常為主，而在細胞數(shù)量、大小方面變化不大的病理細胞（如類白反應(yīng)、傳染性單核細胞增多癥、白血病等），而血細胞質(zhì)和量的異常恰恰是血液病的重要表現(xiàn)，所以血涂片的細胞形態(tài)學(xué)檢測是檢驗血液病一個極其重要的、必不可少的檢測手段，對血液病的診斷具有十分重要的意義[3]。

在臨床上采用全自動細胞分析儀進行血常規(guī)檢測后通常會進行標(biāo)本復(fù)查，以提高檢測的精準(zhǔn)度。和全自動血細胞分析儀相比，血涂片細胞形態(tài)學(xué)可以有效地歸類細胞，準(zhǔn)確判定血液中哪些是白細胞、血小板、大淋巴細胞、粒細胞，具有較高的精準(zhǔn)度。因此，在臨場上采用血涂片細胞形態(tài)學(xué)檢測時無需進行標(biāo)本復(fù)查，這就大大提高了血液常規(guī)檢測的效率，提高了患者就診的滿意度。

2 血涂片檢測常見異常細胞的形態(tài)特點與應(yīng)用價值

在血涂片細胞形態(tài)檢測中，應(yīng)循序從紅細胞、白細胞、血小板的數(shù)量、形態(tài)、有無寄生蟲感染和其他特殊異常細胞及病理成分這幾個環(huán)節(jié)進行仔細的觀察、全面的了解，進一步作出結(jié)論。另外，在血涂片檢測中，觀察紅細胞的形態(tài)改變十分重要，對于臨床上貧血患者，應(yīng)注意RBC與Hb兩者的比例、MCV及RDW的變化，血涂片檢測注意RBC有無大小不等、體積增大或減小、中心淺染區(qū)擴大或消失等[4]。紅細胞大小形狀和血紅蛋白濃度發(fā)生顯著變化，紅細胞大小不一致，直徑相差一倍，常見于較嚴(yán)重的增生性貧血；紅細胞個體偏小，中心淺染區(qū)擴大，常見于缺鐵性貧血或慢性失血；紅細胞個體增大，可能是溶血性貧血或由于造血原料維生素B12及葉酸缺乏所致的巨幼紅細胞性貧血[4]。若能很好地結(jié)合紅細胞三種平均指數(shù)綜合分析和紅細胞分布寬度則可以比較容易地判斷貧血的常見病因。

許多疾病的發(fā)生與發(fā)展過程中都會引起白細胞量與質(zhì)的變化，要注意中性粒細胞的形態(tài)變化和桿狀核與分葉核的大致比例，嚴(yán)重的左移和右移都具有相當(dāng)重要的臨床意義。當(dāng)血液分析儀檢測M%明顯增高或M%與B%同時增高時，特別是M%>20%時，血涂片檢測應(yīng)注意有無幼稚細胞，若有須進一步做骨髓檢測以確診；當(dāng)儀器檢測WBC為0或不分類時，血涂片檢測須注意有無白血病細胞；當(dāng)血液分析儀檢測N%增高時，血涂片檢測須觀察有無中毒顆粒、空泡核左移等，若有常提示有嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、重金屬中毒等[5]。白細胞總數(shù)較高的感染性疾病可見到中性粒細胞的毒性變化，主要表現(xiàn)為出現(xiàn)大小不一致的中毒性顆粒，脂肪變性的空泡，毒性變出現(xiàn)的杜勒小體。血涂片白細胞另一個重要的觀察指標(biāo)是淋巴細胞的形態(tài)改變，因為淋巴細胞是免疫反應(yīng)細胞，在各種病因的刺激下（如病毒感染、傳染性單核細胞增多癥等）在血涂片中能見到各種類型的異常淋巴細胞，按照Downey分型方法分為三種類型，I型（空泡型）II型（不規(guī)則型）II型（幼稚型）三種類型的異常淋巴細胞形態(tài)結(jié)構(gòu)各異，應(yīng)該掌握其各自特點，及時向臨床報告異常淋巴細胞的發(fā)現(xiàn)或比例，以供參考。當(dāng)血液分析儀檢測WBC總數(shù)正常或減低，L%增高時，若是發(fā)熱患者應(yīng)注意有無異型淋巴細胞（異淋），若異淋>10%以上，常提示有各種病毒感染尤其是傳染性單核細胞增多癥。

血涂片中寄生蟲的檢測仍是一項重要內(nèi)容，當(dāng)血液分析儀檢測E%增高時，血涂片分類E%也增高，兩者結(jié)果較一致；E%增高常提示有變態(tài)反應(yīng)性疾病、寄生蟲感染、皮膚病、高嗜酸粒細胞綜合征等。近年來，隨城鄉(xiāng)間人員流動增加，在部分醫(yī)院的常規(guī)血液檢測中時有寄生蟲的檢出，主要是瘧原蟲，應(yīng)當(dāng)熟悉各類瘧原蟲的形態(tài)學(xué)特征，要掌握瘧原蟲一般出現(xiàn)在腫脹的紅細胞內(nèi)，出現(xiàn)特有的瘧色素及各種階段的特點，以提高檢出率。此外，還要注意觀察其他特殊異常細胞和病理成分（如腫瘤細胞癌細胞等），為臨床提供疾病診斷的信息。

3 血涂片細胞形態(tài)檢測的臨床應(yīng)用

3.1一般資料 隨機選取本院自2019年1月1日至12月31日在本院進行血常規(guī)檢測的100例患者（患者及其家屬已知情并自愿加入）。100例患者中，男性60名、女性40名；年齡18～65歲，平均年齡（41.2±3.5）歲。

3.2研究方法 100例患者血液標(biāo)本都采用血涂片細胞形態(tài)學(xué)檢測，并記錄血涂片檢測的符合率。

3.3檢測方法 血涂片細胞形態(tài)檢測前，應(yīng)向患者清晰講解相關(guān)注意事項，如不暴飲暴食、不吸煙喝酒、按時作息、每日適量運動等，但采血前2h應(yīng)告誡患者不能做劇烈運動。劇烈運動會導(dǎo)致身體缺氧，使白細胞和紅細胞出現(xiàn)異常，從而影響血常規(guī)檢測的準(zhǔn)確度。血涂片細胞形態(tài)學(xué)檢測的常用設(shè)備有奧林巴斯BX41（臨床用）顯微鏡、乙二胺四乙酸二鉀真空抗凝管、瑞士染劑等。檢測時，先用乙二胺四乙酸二鉀真空抗凝管抽取患者3 mL靜脈血，輕輕顛倒并充分混合均勻，放置15 min后將其制作成血涂片。制作血涂片時，要注意推動載玻片的角度、力度和速度。一張好的血涂片應(yīng)當(dāng)厚薄適宜、頭尾明顯、細胞分布均勻，同時血膜邊緣整齊并留有1～2 cm的空隙。血涂片制作完成后，要及時（時間不能超過1h）將它送到血常規(guī)檢測處。檢測人員接收血液標(biāo)本后，先使用瑞士染劑對其染色，然后將其放在奧林巴斯BX41（臨床用）顯微鏡下，采用顯微鏡計數(shù)法計數(shù)血液標(biāo)本的白細胞、紅細胞、血小板等陽性率。奧林巴斯BX41（臨床用）顯微鏡是一款萬能研究級顯微鏡，在純白背景下，血液標(biāo)本的色彩非常清晰，易于觀察，同時操作性佳。觀察結(jié)束后，檢測人員詳細記錄所觀察的數(shù)據(jù)結(jié)果。

3.4觀察指標(biāo) 記錄血涂片細胞形態(tài)學(xué)的陽性率。血涂片陽性判定標(biāo)準(zhǔn)有很多，如白細胞、血小板的評估數(shù)量和儀器檢測數(shù)量相一致；白細胞分類和儀器檢測結(jié)果相一致；紅細胞形態(tài)學(xué)檢驗出現(xiàn)中度以上的改變；存在血小板凝聚、原始細胞和細胞核左移；等等。

3.5檢測結(jié)果 在血涂片細胞形態(tài)學(xué)檢測過程中，100例患者血液標(biāo)本中的紅細胞計數(shù)陽性率為97.81%；白細胞計數(shù)陽性率為98.81%；血小板計數(shù)陽性率為96.96%；紅細胞平均體積陽性率為98.96%；血紅蛋白陽性率為97.91%。由以上陽性率可以看出，采用血涂片細胞形態(tài)學(xué)檢測方法進行血常規(guī)檢測具有較高的陽性率。

4 結(jié)語

在血常規(guī)檢驗中，通過觀察患者血液中的細胞形態(tài)，如復(fù)雜、各異或缺陷，可以識別出患者血液細胞是否異常，進而判斷患者是否患病。在當(dāng)前的血常規(guī)檢驗過程中，若單一使用全自動血液細胞分析儀容易出現(xiàn)對細胞錯誤判定的情況，從而影響檢測質(zhì)量。本研究表明，血涂片細胞形態(tài)學(xué)檢測的血液標(biāo)本具有較高的陽性率，因此具有較好的應(yīng)用價值。采用血涂片細胞形態(tài)學(xué)檢測可以有效歸類細胞，準(zhǔn)確判定細胞，從而保證檢測質(zhì)量。因此，在臨床上，可將全自動細胞分析儀檢測和血涂片細胞形態(tài)學(xué)檢測聯(lián)合起來應(yīng)用在血常規(guī)檢測中，以提高檢測質(zhì)量。

需要特別說明的是，血涂片細胞形態(tài)學(xué)檢測是一個科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪^程，要求檢測人員的采血、血涂片制作、鏡檢等一系列操作必須嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。對此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強檢測人員在血涂片形態(tài)學(xué)檢測方面的培訓(xùn)力度，從專業(yè)技能提高和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)兩個層面不斷提高檢測人員的工作水平。另外，各醫(yī)院要在血涂片細胞形態(tài)學(xué)檢測方面加強交流與合作，互相學(xué)習(xí)、互相借鑒，實現(xiàn)共同提高。

參考文獻

[1] 李晶. 臨床血常規(guī)檢驗中的常見誤差問題探討[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（8）： 160-161.

[2] 鄒倩儒. 血涂片分析在血常規(guī)檢驗中的重要性研究[J]. 健康之路， 2018， 17（8）： 223-224.

[3] 嚴(yán)紅波. 全自動血細胞分析儀與血涂片細胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗中的應(yīng)用價值[J]. 人人健康， 2019， 38（10）： 254.

[4] 吳天恩. 血常規(guī)檢驗在地中海貧血和缺鐵性貧血診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用分析[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容， 2019， 28（12）： 82.

[5] 靳銳玉. 急性白血病血常規(guī)指標(biāo)及白細胞分類分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2018， 22（17）： 2385-2386.

作者簡介：李建梅（1982.10-），女，漢族，山西長治人，大學(xué)本科，畢業(yè)于長治醫(yī)學(xué)院，現(xiàn)為臨檢組組長，主管檢驗技師，研究方向：臨床檢驗醫(yī)學(xué)。