獨活寄生湯加味聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)活動期患者的臨床療效

邢登洲 王志剛 馬小軍 劉卓

【摘要】目的：分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）活動期患者聯(lián)合應(yīng)用獨活寄生湯加味與甲氨蝶呤治療的臨床效果。方法：甄選我院2018年12月至2020年5月期間收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）活動期患者120例展開研究分析，分組原則設(shè)置為隨機數(shù)字表法，將其具體分為對照組和觀察組，每組60例，其中對照組行甲氨蝶呤治療，觀察組行獨活寄生湯加味聯(lián)合甲氨蝶呤治療，比較兩組患者治療效果、疼痛評分以及生活質(zhì)量水平。結(jié)果：治療8個星期后和12個星期后VAS疼痛評分觀察組低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與對照組比較，觀察組治療有效率較高，對照組顯效、良好、一般、無效分別為12例、15例、15例、18例，治療有效率為70.00%，觀察組顯效、良好、一般、無效分別為30例、12例、12例、6例，治療有效率為90.00%，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=7.500，P=0.006<0.05）。與對照組比較，觀察組患者護理后的各項生活質(zhì)量評分均較高，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）活動期患者聯(lián)合應(yīng)用獨活寄生湯加味與甲氨蝶呤治療的臨床效果顯著，有效緩解了患者的疼痛癥狀，且具備顯著提升患者生活質(zhì)量的作用，建議推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】獨活寄生湯加味；甲氨蝶呤；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；活動期

[中圖分類號]R593.22 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0062-02

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RheumatoidArthritis，RA）作為一種慢性疾病，在臨床上有著較高的發(fā)病率。其發(fā)病部位主要集中在身體的各個關(guān)節(jié)處，包括髖關(guān)節(jié)、足關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)處。病情較輕的患者關(guān)節(jié)處會出現(xiàn)輕微的疼痛感，病情較重的患者關(guān)節(jié)處會出現(xiàn)嚴重的畸形及軟骨，對患者的身體健康造成了極大的威脅?，F(xiàn)階段，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因尚不明確，主要與病毒感染及先天性遺傳等因素有著直接的關(guān)系[1]。目前從治療方案來看，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可以采取藥物干預(yù)，其中以甲氨蝶呤為例，在臨床中的應(yīng)用面積較為廣泛；但是從整體的治療效果來看，用藥安全性有待提升，不得不對其他的治療方式進行深入探究。本研究于2018年12月至2020年5月期間從我院選取120例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期患者作為研究對象，則分析討論了獨活寄生湯加味聯(lián)合甲氨蝶呤治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 甄選我院2018年12月至2020年5月期間收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）活動期患者一共120例展開研究分析，分組原則設(shè)置為隨機數(shù)字表法，將其具體分為對照組和觀察組，每組60例。觀察組男性患者32例、女性患者28例，其中年齡39～74歲，平均年齡（52.26±1.94）歲，病程2～8年，平均病程（5.06±1.34）年；對照組男性患者34例、女性患者26例，年齡40～73歲，平均年齡（52.31±1.83）歲，病程2～7年，平均病程（5.06±1.34）年。兩組患者一般資料，比如年齡、性別以及秉承等，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的RA分類診斷標準；②患者意識清晰，能夠配合本次研究；③患者知情同意及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。

排除標準：①有精神疾病不能配合研究；②有嚴重的心肝腎等臟器損傷者；③合并有其他骨質(zhì)侵害的相關(guān)疾病影響檢測結(jié)果者。

1.2方法 對照組采取單一的甲氨蝶呤（藥物由湖南正清制藥集團股份有限公司提供，國藥準字號為：H19983205）治療，每周給藥1次，10 mg/次[2]。

觀察組行獨活寄生湯加味聯(lián)合甲氨蝶呤治療，獨活寄生湯的藥物成分包括15 g昆明山海棠、10 g熟地黃、10 g當歸、10 g白芍、5 g甘草、10 g黨參、15 g川芎、10 g防風(fēng)、10 g肉桂、15 g茯苓、3 g細辛、10 g牛膝、15 g杜仲、秦艽10 g、15 g桑寄生、15 g獨活。若患者風(fēng)邪較甚，則增加威靈仙與羌活；若患者濕邪較甚，則增加蒼術(shù)和薏苡仁；若患者存在關(guān)節(jié)紅腫熱痛，則去除肉桂，增加桂枝和石膏；若患者痹癥疼痛較為嚴重，則結(jié)合患者的實際情況酌情添加白花蛇舌草和制川烏，從而活血止痛；若患者寒邪偏盛的情況下，則結(jié)合患者的實際情況酌情添加干姜、附子，從而起到溫陽散寒的作用。所有藥物均用水煎制，1劑/d，分兩次服用，取藥液400 mL。兩組患者均持續(xù)治療12周后對臨床治療效果予以評價[3]。

1.3觀察指標 ①比較兩組患者治療效果、疼痛評分以及生活質(zhì)量水平；②疼痛評分：評分介于0～100分，評分越高則表示患者的疼痛程度越嚴重；③對比治療有效，指標分為有效、良好、一般、無效，治療有效率=有效+良好+一般/60*100%；④以我院自制量表比較生活質(zhì)量，分為物質(zhì)生活、心理功能、社會功能、軀體功能，滿分100分，得分越高代表質(zhì)量越高[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件分析，以數(shù)（例）或率（%）表示計數(shù)資料，以c2檢驗，計量資料以x±s表示，t檢驗，當P<0.05時表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者治療后各時間點的VAS疼痛評分

治療8個星期后和12個星期后VAS疼痛評分觀察組低于對照組，其中對照組治療8個星期后和12個星期后的VAS疼痛評分分別為（24.49±11.76）分、（16.74±8.65）分，觀察組治療8個星期后和12個星期后的VAS疼痛評分分別為（18.68±10.31）分、（8.28±7.87）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，t=2.627、5.115）。

2.2兩組臨床療效比較 與對照組比較，觀察組治療有效率較高，對照組顯效、良好、一般、無效分別為12例、15例、15例、18例，治療有效率為70.00%，觀察組顯效、良好、一般、無效分別為30例、12例、12例、6例，治療有效率為90.00%，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=7.500，P=0.006<0.05）。

2.3兩組生活質(zhì)量比較 與對照組比較，觀察組患者護理后的各項生活質(zhì)量評分均較高，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性全身性疾病，對人體的關(guān)節(jié)組織影響極大，在我國傳統(tǒng)的中醫(yī)范疇中被稱之為“痹癥”，致殘率較高，近年來通過大量的研究表明，該病的發(fā)病機制與人體的免疫系統(tǒng)有直接關(guān)系[3]。在治療方面，應(yīng)用藥物選擇最多的仍然為皮糖質(zhì)激素，其中以甲氨蝶呤為例，該藥物是國際上公認的治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有效藥物，效果確切[4]。但是該藥在用藥時副作用較大，尤其患者長期用藥時，很可能會產(chǎn)生嚴重的毒性反應(yīng)，這對藥物的廣泛應(yīng)用起到一定約束[5]。

本文研究結(jié)果提示，治療8個星期后和12個星期后VAS疼痛評分觀察組低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與對照組比較，觀察組治療有效率較高，對照組顯效、良好、一般、無效分別為12例、15例、15例、18例，治療有效率為70.00%，觀察組顯效、良好、一般、無效分別為30例、12例、12例、6例，治療有效率為90.00%，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=7.500，P=0.006<0.05）。與對照組比較，觀察組患者護理后的各項生活質(zhì)量評分均較高，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因：獨活寄生湯屬于一種具備益氣活血、養(yǎng)血柔肝以及補益肝腎作用的藥物，在該藥方中著重應(yīng)用獨活，可有效治療伏風(fēng)，并除去久痹，性善下行，以祛下焦與筋骨間的風(fēng)寒濕邪[6]。防風(fēng)和秦艽具備祛風(fēng)勝濕的作用；肉桂具備溫里祛寒和通利血脈的作用；細辛具備辛溫發(fā)散，祛寒止痛的作用。獨活寄生湯的藥物配伍以以祛風(fēng)寒濕藥，輔助實施補肝腎和養(yǎng)氣血，邪正兼顧，有祛邪不傷正，扶正不礙邪之義。而在聯(lián)合應(yīng)用西藥，即甲氨蝶呤實施治療的情況下，則能夠進一步提升治療效果[7]。

綜上所述，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）活動期患者聯(lián)合應(yīng)用獨活寄生湯加味與甲氨蝶呤治療的臨床效果顯著，有效緩解了患者的疼痛癥狀，且具備顯著提升患者生活質(zhì)量的作用，建議推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 曹明卓， 王中來， 蔣學(xué)斯. 獨活寄生湯加味聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期患者的臨床療效[J]. 中國藥物經(jīng)濟學(xué)， 2020， 15（4）： 55-58， 62.

[2] 郭乃亮， 王偉. 獨活寄生湯聯(lián)合甲氨蝶呤片治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J]. 世界中醫(yī)藥， 2018， 13（6）： 116-119.

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