牽正散加減聯(lián)合針灸療法治療面癱的效果研究

曹蓓

【摘要】目的：研究分析面癱臨床治療中采取牽正散加減聯(lián)合針灸療法的效果。方法：以2017年1月至2021年1月在本院接受治療的82例面癱患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者接受治療時(shí)間隨機(jī)均分為對(duì)照組及研究組。對(duì)照組采取針灸治療，研究組聯(lián)合加入牽正散，分析兩組臨床治療效果。結(jié)果：對(duì)照組及研究組的總有效率分別為68.85%、95.12%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組患者面部動(dòng)作功能均提升，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于面癱患者臨床治療，采取牽正散加減聯(lián)合針灸干預(yù)模式可獲得較為理想效果，可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)期面部表情和動(dòng)作，利于改善美觀。

【關(guān)鍵詞】面癱；臨床治療；牽正散；針灸療法；面部表情

【中圖分類號(hào)】R745.1+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）12-0017-02

面部神經(jīng)麻痹（facial nerve parlysis）俗稱為“面癱”，是一種以面部表情肌肉群出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙而表現(xiàn)出來(lái)的一種神經(jīng)病變。疾病發(fā)生后患者可出現(xiàn)口角歪斜、疼痛等癥狀，影響其面部美觀和生活質(zhì)量。對(duì)于該疾病如果及時(shí)治療，3個(gè)月的治愈率為70%～80%，但20%～30%患者會(huì)出現(xiàn)不同程度后遺癥，5%患者出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥[1]，后遺癥會(huì)影響患者顏面部美觀，導(dǎo)致其自卑等心理出現(xiàn)。對(duì)于該疾病西藥較常采取營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、抗病毒藥物以及類固醇藥物進(jìn)行治療，雖然獲得一定效果，但容易引起不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為該疾病是由于正氣不足引起，需要采取針灸等治療補(bǔ)足正氣，糾正疾病。筆者在臨床干預(yù)中采取牽正散加減聯(lián)合針灸療法治療獲得理想效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月至2021年1月本院收治的82例面癱患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者接受治療時(shí)間隨機(jī)均分為對(duì)照及研究組。對(duì)照組41例患者中男女分別為22例、19例，年齡19～47（35.23±10.12）歲，病程3～52（12.23±6.10）d；研究組41例患者中男女分別為24例、17例，年齡18～45（32.35±10.77）歲，病程3～50（12.04±6.07）d，兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病診斷符合《神經(jīng)病學(xué)》[2]中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹標(biāo)準(zhǔn)；患者出現(xiàn)不同程度的面部表情肌麻痹、眼裂閉合障礙等臨床癥狀；患者同意本次治療方式。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并中樞神經(jīng)損傷、耳科疾病或惡性腫瘤患者；妊娠或哺乳期婦女；溝通障礙患者；臨床資料不完整 患者。

1.2 方法

對(duì)照組治療模式為針灸，選取合谷、下關(guān)、迎香、翳風(fēng)、地倉(cāng)、四白、絲竹空、頰車、攢竹等穴位，在健側(cè)去合谷穴。根據(jù)患者癥狀可加減穴位，比如迎風(fēng)流淚患者以及目赤患者可加入晴明穴；味覺(jué)消失和舌頭麻痹患者可加廉泉穴、口角歪斜患者可加入承漿穴。治療時(shí)患者采取仰臥位，消毒后使用一次性無(wú)菌針（1寸）刺入皮膚1/3處，然后留針30 min，取出后10 min再行針、留針。1次/d，療程為一周。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入牽正散加減干預(yù)，組方為：白附子、白僵蠶、全蝎各15 g。以上藥物磨成粉末使用黃酒沖服，每次8 g，3次/d。對(duì)于風(fēng)寒型面癱患者加入白芷3 g、防風(fēng)以及荊芥各5 g；對(duì)于風(fēng)熱型面癱患者加入金銀花5 g、白芷6 g、菊花以及連翹各8 g；肝膽濕熱型患者加入黃芩8 g、龍膽草3 g、車前子10 g、澤瀉4 g、梔子12 g。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判斷：療效判斷參考《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)》[3]，分為治愈、好轉(zhuǎn)及無(wú)效。治愈為治療后患者面部表情正常，鼓氣腮部嘴角不漏氣；好轉(zhuǎn)為治療后面部表情好轉(zhuǎn)，口角稍微出現(xiàn)不對(duì)稱，鼓氣腮部嘴角有些許漏氣；無(wú)效為治療后未獲得以上效果。治愈率+好轉(zhuǎn)率=總有效率。

（2）動(dòng)作功能評(píng)分：使用簡(jiǎn)易評(píng)分量表（Portmann）評(píng)價(jià)。內(nèi)容包括皺眉、微笑、吹哨、閉眼、動(dòng)鼻、鼓腮等六個(gè)動(dòng)作，總分為18分。完全不能活動(dòng)為0分；健側(cè)和患側(cè)差異較大為1分；與健側(cè)比較患側(cè)稍微有差異為2分；患側(cè)和健側(cè)無(wú)差異為3分；得分越高說(shuō)明狀況越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0中進(jìn)行分析。計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，分別用（x±s）、率（%）表示。當(dāng)P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

對(duì)照組及研究組的總有效率分別為68.85%、95.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 動(dòng)作功能對(duì)比

治療后兩組患者面部動(dòng)作功能均提升，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

面癱是一種神經(jīng)性麻痹癥，為臨床常見(jiàn)病，疾病發(fā)生后患者會(huì)出現(xiàn)口角歪斜、面部活動(dòng)功能下降或喪失，如果治療不及時(shí)或治療方式不當(dāng)可引起面肌痙攣、后遺麻痹癥等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。對(duì)于該疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未完全闡述清楚其發(fā)病機(jī)制，因此缺乏針對(duì)性治療方式，主要以抗炎、改善循環(huán)以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物進(jìn)行治療，但治療效果有限。對(duì)于疾病的誘導(dǎo)因素目前尚未有清楚的結(jié)論，可能與生活習(xí)慣、體質(zhì)等具有一定地相關(guān)性，一般在疾病發(fā)生一周內(nèi)開(kāi)展正規(guī)的治療最佳。如果治療不及時(shí)或治療影響患者的面容，對(duì)于患者后續(xù)的正常生活開(kāi)展不利。該疾病治療可分為非手術(shù)治療以及手術(shù)治療，對(duì)于藥物保守治療3個(gè)月后面癱癥狀仍舊無(wú)改善且面神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查、面肌肌電圖檢查均無(wú)電位活動(dòng)的患者，一般建議采取手術(shù)治療，但是手術(shù)治療具有一定創(chuàng)傷性，患者的接受程度比較低，因此需要考慮其他更為有效地非手術(shù)治療措施。

面癱在中醫(yī)中屬于“口眼 斜”“面癱”等范疇，對(duì)于該疾病早前已經(jīng)有報(bào)道?！鹅`樞》言其“卒口僻，急者目不合”，其認(rèn)為脈絡(luò)空虛、陽(yáng)明、少陽(yáng)受損、氣阻脈絡(luò)以及經(jīng)脈失養(yǎng)為該疾病主要發(fā)病機(jī)制，因此提倡治療原則為通經(jīng)活絡(luò)以及理氣化瘀為主。針灸在該疾病治療中具有悠久歷史，最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。面癱急性起病時(shí)為病邪初侵，病位尚淺，使用針刺可激發(fā)經(jīng)氣，將邪氣引出體外，使得血?dú)馔〞?，因此具有疏?jīng)通絡(luò)效果。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，采取針灸治療，具有舒緩水腫、消除炎癥等作用，因此針灸治療面癱具有理想效果[5-6]。本次針灸治療時(shí)取穴風(fēng)池以及穴翳風(fēng)可疏散風(fēng)邪以及止痛，陽(yáng)白、地倉(cāng)以及四白等屬于陽(yáng)明經(jīng)，針刺后可推動(dòng)經(jīng)氣，具有疏經(jīng)通絡(luò)效果；太沖以及合谷穴位中，合谷善治頭面部疾病，太沖對(duì)于糾正口眼外邪具有積極意義。本次研究根據(jù)患者臨床癥狀加入其他穴位，目視歪斜不能閉合可選攢竹，可進(jìn)一步糾正其癥狀。但需要注意在針灸治療過(guò)程中，開(kāi)始針刺強(qiáng)度不宜過(guò)強(qiáng)，在治療期間叮囑患者避免風(fēng)吹和受寒，可適當(dāng)采取面部熱敷以及按摩等方式輔助治療，進(jìn)一步提升臨床治療效果。并需要注意治療過(guò)程中做好消毒和清潔工作，避免出現(xiàn)感染等不良情況，加重患者負(fù)擔(dān)。

牽正散出自《楊氏家藏方》，主要由白附子、全蝎、僵蠶等三味藥材組成，具有溫經(jīng)通絡(luò)以及祛風(fēng)止痛效果。方中的白附子可祛風(fēng)化痰，僵蠶可通絡(luò)和祛風(fēng)，全蝎有祛風(fēng)止痙效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為[7-9]，全蝎和白附子的提取物中具有廣譜抗病毒效果，其可以減輕局部炎癥，緩解相關(guān)癥狀，因此使用該藥物治療可消炎、抗病毒，利于患者后續(xù)康復(fù)。本次治療中我們根據(jù)患者情況加減使用，風(fēng)寒型面癱患者加入白芷、防風(fēng)以及荊芥。其中防風(fēng)具有解表發(fā)汗、祛風(fēng)除濕作用；白芷解表散寒、祛風(fēng)止痛；荊芥辛溫解表。風(fēng)熱型面癱患者加入金銀花、白芷、菊花以及連翹，以上藥物均具有清熱解毒效果，對(duì)于風(fēng)熱型患者效果理想。肝膽濕熱型患者加入黃芩、龍膽草、車前子等藥物進(jìn)行治療，有健脾、清熱利尿以及祛痰效果。

本次研究采取對(duì)比分析的方式，對(duì)照組患者單純使用針灸治療，研究組患者采取針灸聯(lián)合牽正散加減治療，結(jié)果顯示，對(duì)照組臨床治療總有效率為95.12%，明顯高于對(duì)照組的68.85%，說(shuō)明聯(lián)合治療模式更能夠改善患者臨床癥狀，減輕患者負(fù)擔(dān)；經(jīng)過(guò)治療后兩組患者的面部功能均改善，且研究組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明采取聯(lián)合治療對(duì)于改善面部肌肉群靈活性更具效果。兩組患者臨床治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，提示以上治療模式安全性較高，未明顯增加患者治療負(fù)擔(dān)，本研究結(jié)果與劉石[10]等、周敏杰[11]、祁榮葉[12]等研究結(jié)果基本一致。

面癱是一種以口眼歪斜、面部表情肌肉群癱瘓為臨床癥狀的一種疾病。疾病發(fā)生后患者難以完成閉眼、抬眉以及股腮等動(dòng)作，其心理和生理負(fù)擔(dān)較重，容易引起自卑，需及時(shí)采取相應(yīng)治療措施改善臨床癥狀，從而改善患者生活質(zhì)量。對(duì)于該疾病，西醫(yī)無(wú)針對(duì)性治療措施，因此臨床療效不理想。中醫(yī)治療具有悠久歷史，本次采取針灸治療可疏通經(jīng)絡(luò)、減少水腫以及炎癥，采取針灸聯(lián)合牽正散加減治療可進(jìn)一步改善臨床癥狀，并且治療過(guò)程中無(wú)明顯不良反應(yīng)，說(shuō)明治療安全 性高。

綜上所述，在面癱患者的臨床治療中采取牽正散加減聯(lián)合針灸干預(yù)模式可獲得較為理想效果，可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)期面部表情和動(dòng)作，利于改善美觀，且治療方法簡(jiǎn)單，在基層醫(yī)院也可開(kāi)展，值得推薦使用。

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