鎖定鋼板結(jié)合異體腓骨支撐法治療老年肱骨近端Neer三、四部分骨折效果分析

于佳

【摘要】目的：分析鎖定鋼板結(jié)合異體腓骨支撐法在老年肱骨近端Neer三、四部分骨折中的治療效果。方法：選取2017年1月至2019年12月收治的老年肱骨近端Neer三、四部分骨折患者60例，將其隨機(jī)分為兩組，每組患者人數(shù)為30例。對(duì)照組患者采用鎖定鋼板固定治療，觀察組患者采用鎖定鋼板結(jié)合異體腓骨支撐法治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：兩組患者術(shù)后在骨折愈合時(shí)間、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、視覺模擬（VAS）評(píng)分法、美國(guó)肩肘外科協(xié)會(huì)（ASES）評(píng)分、肩關(guān)節(jié)功能（Constant-Murley）評(píng)分、肱骨頭高度丟失及肱骨頭內(nèi)翻角等數(shù)據(jù)，均存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于肱骨近端Neer三、四部分骨折的老年患者采用鎖定鋼板結(jié)合異體腓骨支撐的治療手段，能夠顯著改善患者的關(guān)節(jié)功能，使患者的生活質(zhì)量得到較好的改善。為患者的及早康復(fù)，起到良好的幫助作用。

【關(guān)鍵詞】肱骨近端；鎖定鋼板結(jié)合異體腓骨支撐；骨折

【中圖分類號(hào)】R274.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）08-0192-02

肱骨近端Neer三、四部分骨折的病癥情況，通常由于跌傷、交通事故、高處墜落或運(yùn)動(dòng)傷所致，使患者的上肢活動(dòng)能力逐漸喪失，甚至出現(xiàn)上肢末端血運(yùn)及感覺減退。令患者的日常生活和工作，均受到嚴(yán)重的影響。本次實(shí)驗(yàn)詳細(xì)分析了鎖定鋼板結(jié)合異體腓骨支撐的治療方法，在老年肱骨近端Neer三、四部分骨折中的治療效果，以此為骨折患者的臨床治療工作提供信息參考，具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次實(shí)驗(yàn)選取2017年1月至2019年12月我院收治的老年肱骨近端Neer三、四部分骨折患者60例，將所有患者平均分為兩組。對(duì)照組30例患者中，男性患者人數(shù)為16例，女性患者人數(shù)為14例?；颊叩淖畲竽挲g為79歲，最小年齡為61歲，年齡為（72.3±1.2）歲。統(tǒng)計(jì)患者骨折程度，參照Neer標(biāo)準(zhǔn)分類可得：三部分骨折患者人數(shù)為17例，四部分骨折患者人數(shù)為13例。在觀察組30例患者中，男性患者人數(shù)為17例，女性患者人數(shù)為13例?；颊叩淖畲竽挲g為78歲，最小年齡為62歲，年齡為（72.6±1.9）歲。統(tǒng)計(jì)患者骨折程度，參照Neer標(biāo)準(zhǔn)分類可得：三部分骨折患者人數(shù)為16例，四部分骨折患者人數(shù)為14例。兩組患者的年齡、性別等基線資料，未見明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均在意識(shí)清醒的狀態(tài)下自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT、X線等影像學(xué)方法檢查后，確診為肱骨近端Neer三、四部分骨折；（2）患者病例資料齊全；（3）家屬知情并已同意患者參與實(shí)驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT、X線等影像學(xué)方法檢查后，病癥問題不屬于肱骨近端Neer三、四部分骨折；（2）患者病例資料存在缺失；（3）家屬不知情或未同意患者參與實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

觀察組患者采用鎖定鋼板結(jié)合異體腓骨支撐法治療，首先，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，使患者在手術(shù)過(guò)程中的疼痛程度顯著減輕，令患者的治療體并指導(dǎo)患者保持沙灘椅體位，為后續(xù)的手術(shù)操作做足良好有力的鋪墊工作。然后利用胸大肌與三角肌的間隙入路，使骨折端得以顯露。緊接著醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的實(shí)際骨折情況選取合適大小的異體腓骨，并利用兩根不可吸收的縫線對(duì)骨折塊進(jìn)行臨時(shí)固定的操作。一根縫線需要穿過(guò)患者的肩胛下肌止點(diǎn)；而另一根縫線需要穿過(guò)患者的岡上肌和岡下肌止點(diǎn)[1]。通過(guò)牽拉縫線的作用，對(duì)小結(jié)節(jié)或大結(jié)節(jié)的骨折塊，發(fā)揮出間接復(fù)位的效果。如果僅利用縫線無(wú)法滿足臨時(shí)固定的需求時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以采用4.0 mm的斯氏針植入肱骨頭，結(jié)合操縱桿的撬撥、牽引、內(nèi)旋和外旋作用，使骨折處得以復(fù)位，令肱骨頭外形也恢復(fù)到預(yù)計(jì)效果。當(dāng)這一系列操作都完畢后，需要將縫線進(jìn)行打結(jié)處理，確保骨折塊臨時(shí)固定的穩(wěn)定可靠。

為了確保骨折端復(fù)位的穩(wěn)定有效，醫(yī)護(hù)人員在開展手術(shù)治療工作時(shí)，應(yīng)盡量減少內(nèi)翻應(yīng)力，避免患者術(shù)后肱骨頭出現(xiàn)內(nèi)翻、塌陷及螺釘穿出肱骨頭關(guān)節(jié)面的現(xiàn)象發(fā)生。并通過(guò)對(duì)干骺端內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)、大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)的復(fù)位環(huán)節(jié)，為肱骨頭和肩袖肌提供有效的支撐和足夠的張力，確保手術(shù)操作穩(wěn)定且有序進(jìn)行[2]。同時(shí)結(jié)合斯氏針與克氏針的特點(diǎn)，利用撬撥、牽引、內(nèi)旋和外旋等手段，對(duì)患者的骨折端完成臨時(shí)固定的操作。通過(guò)對(duì)患者骨折塊的穩(wěn)定固定，既能夠避免一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)，也可以有效促進(jìn)患者的早期康復(fù)鍛煉，令患者的整體康復(fù)時(shí)間大大縮減[3]。

在放置鋼板操作前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先明確所使用的各類器械、鋼板放置位置和固定方法。通常情況下，在放置鋼板的過(guò)程中，會(huì)使用到2號(hào)不可吸收的縫線、4根克氏針、1枚3.5 mm空心釘、鎖定鋼板及螺釘[4]。其中，克氏針的作用是為了對(duì)鎖定鋼板起到固定效果，避免脫落或移位的現(xiàn)象發(fā)生。克氏針的應(yīng)用流程分為兩種：一種是將2根克氏針從大結(jié)節(jié)后上方，經(jīng)皮植入到患者肱骨干骺端；另一種是將剩余2根克氏針從肩峰下9 cm偏后方，斜向上植入到患者的肱骨頭中心或內(nèi)下去。對(duì)鎖定鋼板進(jìn)行固定前，應(yīng)先確認(rèn)骨折復(fù)位情況滿足標(biāo)準(zhǔn)。待骨折復(fù)位已達(dá)標(biāo)準(zhǔn)后，才能夠完成固定操作，確保整體治療效果的穩(wěn)定可靠[5]。

提高骨折塊的固定效果，往往會(huì)從螺釘植入方向和重建肱骨近端內(nèi)側(cè)支撐兩方面入手，令鎖定鋼板的穩(wěn)定性增強(qiáng)。由于肱骨頭后方、下方及中心內(nèi)側(cè)區(qū)域的骨密度較高，所以常常被作為螺釘植入的最佳區(qū)域。在重建肱骨近端內(nèi)側(cè)支撐的過(guò)程中，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的操作方法[6]。當(dāng)患者干骺端內(nèi)側(cè)非粉碎性骨折時(shí)，則按照正常的解剖復(fù)位流程進(jìn)行操作即可；但是若患者干骺端內(nèi)側(cè)粉碎性骨折，或者出現(xiàn)了內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)復(fù)位欠佳的情況時(shí)，則需要將螺釘置于患者肱骨頭下方的軟骨下，才能夠使其起到有效的支撐效果。然而在面對(duì)一些骨折粉碎嚴(yán)重或骨質(zhì)疏松患者時(shí)，可以采用縫線的方式抵消內(nèi)翻應(yīng)力的相互作用，令骨折塊的穩(wěn)定性顯著提升。

而鎖定鋼板的安放位置，對(duì)手術(shù)的整體治療效果，也起著至關(guān)重要的作用。一般情況下，醫(yī)護(hù)人員會(huì)將鎖定鋼板，安放在節(jié)間溝外側(cè)約5 mm、大結(jié)節(jié)定點(diǎn)下9 mm處。在安放鎖定鋼板的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)著重關(guān)注鎖定螺釘?shù)拈L(zhǎng)度及鉆孔深度，確保手術(shù)效果的穩(wěn)定可靠。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員用鎖定螺釘固定鋼板后，還需要采用不可吸收縫線，對(duì)鎖定鋼板展開進(jìn)一步的加固處理。若是合并小結(jié)骨折的情況，醫(yī)護(hù)人員還要采用空心釘，進(jìn)行有效的加固處理。待此次手術(shù)完畢后，向患者體內(nèi)正常放置引流管即可[7]。

對(duì)照組患者僅采用鎖定鋼板固定治療，無(wú)異體腓骨支撐，其治療流程與觀察組患者保持一致。

在術(shù)后處理階段，醫(yī)護(hù)人員可以按照術(shù)后時(shí)間，對(duì)患者展開不同的功能性訓(xùn)練與指導(dǎo)，促進(jìn)患者的及早康復(fù)。從患者術(shù)后的第一天開始，醫(yī)護(hù)人員可以指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行肩部的鐘擺運(yùn)動(dòng)，以及肘關(guān)節(jié)的相關(guān)活動(dòng)，增強(qiáng)患者的機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力。待術(shù)后1～3周后，患者可以根據(jù)自身骨折固定穩(wěn)定性完成適當(dāng)?shù)募珀P(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)一步提升自身的運(yùn)動(dòng)能力。同時(shí)使患肢頸腕帶懸吊保持2周，促進(jìn)骨折部位的穩(wěn)定康復(fù)。在手術(shù)完畢6周后，患者可以進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，但患肢應(yīng)盡量避免持重，防止意外事故的發(fā)生。當(dāng)患者在手術(shù)完畢12周以后，可以進(jìn)行持重鍛煉，但所持重量應(yīng)視患者體能及自身恢復(fù)情況而定[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象的治療效果，主要以骨折愈合時(shí)間、前屈上舉、外展、外旋、內(nèi)旋、VAS評(píng)分、ASES評(píng)分、Constant-Murley評(píng)分、肱骨頭高度丟失、肱骨頭內(nèi)翻角指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組各指標(biāo)評(píng)分對(duì)比

觀察組患者術(shù)后在骨折愈合時(shí)間、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VAS評(píng)分、ASES評(píng)分、Constant-Murley評(píng)分、肱骨頭高度丟失及肱骨頭內(nèi)翻角等數(shù)據(jù)，與對(duì)照組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)比較，均存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

面對(duì)老年肱骨近端Neer三、四部分骨折患者，采用鎖定鋼板結(jié)合異體腓骨支撐法，主要是根據(jù)患者的實(shí)際骨折情況，選擇適宜大小的異體腓骨，通過(guò)植入腓骨、縫線縫合、固定復(fù)位和放置鋼板等措施，可以使患者的身體狀況得到明顯改善。本次研究表明，采用鎖定鋼板結(jié)合異體腓骨支撐法，能夠顯著降低患者的疼痛程度，改善患者的治療體驗(yàn)，令患者的身體狀況盡快好轉(zhuǎn)，促進(jìn)患者的早日痊愈。

綜上所述，對(duì)老年肱骨近端Neer三、四部分骨折患者采用鎖定鋼板結(jié)合異體腓骨支撐法，在提高治療效果、改善治療體驗(yàn)和縮短康復(fù)時(shí)間方面效果顯著，值得進(jìn)一步推廣。

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