觀察腔內(nèi)心電圖技術在新生兒PICC置管尖端定位中的應用效果

張慶云

【摘要】目的：探究在新生兒經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）尖端定位中腔內(nèi)心電圖技術應用的臨床效果。方法：選取2018年9月至2020年9月期間接受PICC置管的新生兒患兒共142例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（應用X線進行PICC置管尖端定位，71例）與觀察組（應用腔內(nèi)心電圖技術進行PICC置管尖端定位71例）。對兩組新生兒患兒的情況及家屬情緒進行觀察和分析，主要包括：并發(fā)癥發(fā)生率、尖端定位率等，焦慮自評量表（SAS評分）等，同時將兩組統(tǒng)計后的數(shù)據(jù)進行比較。結(jié)果：觀察組新生兒患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與觀察組新生兒家屬的SAS評分比較，對照組有明顯不足，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組PICC置管尖端定位率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：新生兒PICC置管尖端定位中應用腔內(nèi)心電圖技術，不僅能夠提高尖端定位的準確性，還能夠減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了置管的安全性，臨床中有顯著效果。

【關鍵詞】新生兒；PICC置管尖端定位；腔內(nèi)心電圖；

【中圖分類號】R540.4+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0178-02

PICC置管是一種應用價值極高的靜脈通道置管方法，但是由于新生兒生理方面的不足，在對其進行PICC置管時，極有可能會伴隨較大地危險性，甚至導致嚴重風險事件發(fā)生。因此，為了深入探討新生兒PICC置管尖端定位中腔內(nèi)心電圖技術應用的臨床效果，本次研究選取142例接受PICC置管的新生兒患兒作為主要研究對象，通過采用不同監(jiān)測方法分組進行對比分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2018年9月至2020年9月在我院接受PICC置管的新生兒患兒142例為對象進行分析，按照隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組與觀察組，各71例。其中對照組男38例，女33例，新生兒的年齡為1～7 （3.52±1.07） d，體重在2.5～4.0（3.3±0.4）kg；實驗組男39例，女32例，新生兒的年齡為1～6（3.51±1.04）d，體重在2.6～4.0（3.5±0.5）kg，兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：均符合PICC置管條件；家屬知情同意并簽字。排除標準：患有先天性心臟病。

1.2 方法

對照組采用小型X光機PLX102（普朗醫(yī)療）進行新生兒的PICC置管尖端定位。將儀器固定在床旁，調(diào)整患兒的體位，依據(jù)實際情況設置X線機參數(shù)，以此保證圖像的清晰可靠，在此條件下完成置管操作。

觀察組則采用腔內(nèi)心電圖技術進行PICC置管尖端定位，選用1.9FrPICC導管（昊朗優(yōu)力捷），首先預測PICC置管長度，并進行穿刺，達到該長度后，將導絲與心電監(jiān)護儀導聯(lián)連接（心電監(jiān)護儀為深圳科曼COMEN C-100多參數(shù)監(jiān)護儀），以此觀察心電圖的P波變化；其次，連接導管后，注入0.9 %的Nacl溶液，獲取機械波后進行觀察[1]。另外，對PICC導管尖端位置進行確定，觀察P波變化情況，若發(fā)現(xiàn)P波倒置，則需要將導管緩慢撤出[2]；如果發(fā)現(xiàn)P波異常，則說明導管尖端位置不正確，需及時調(diào)整。

1.3 觀察指標

比較兩組新生兒患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：血栓形成、感染、靜脈炎等，發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)=總發(fā)生率。

比較兩組新生兒患兒家屬的情緒狀況，采用SAS量表，滿分100分，得分越高說明焦慮狀態(tài)越嚴重，反之越好。

比較兩組導管首次尖端到位率，其標準為：首次穿刺后導管尖端成功到達上腔靜脈的指定位置。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 對比置管后兩組新生兒患兒并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組新生兒患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較，觀察組血栓形成0例、感染0例、靜脈炎0例，并發(fā)癥發(fā)生率為0；對照組血栓形成2例，感染2例，靜脈炎5例，并發(fā)癥發(fā)生率12.68 %，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.895，P<0.05）。

2.2 對比兩組新生兒患兒家屬SAS評分

觀察組新生兒患兒家屬的SAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 對比兩組新生兒患兒尖端到位率

采用腔內(nèi)心電圖技術進行PICC置管尖端定位后，觀察組新生兒尖端到位率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 成人置管與新生兒置管的區(qū)別

新生兒由于剛出生不久，其血管條件尚未穩(wěn)定，且存在明顯的個體差異和解剖差異，在對其進行置管時，發(fā)生尖端異位的幾率和尖端移位的幾率較高。據(jù)相關學者研究報道得知，使用影像學檢查進行PICC穿刺后有85 %左右的尖端穿刺未達到指定位置，即上腔靜脈內(nèi)，這需要進行導管長度的調(diào)整，造成這種問題發(fā)生的主要原因是未能準確地進行新生兒竇房結(jié)的定位，且進行體表測量時，測量準確性低于成年人[3]。就成年人的靜脈長度而言，相對于新生兒較長，在進行置管的過程中，導管終端不會因為患者的身高出現(xiàn)位移的現(xiàn)象。一般情況下2～3 cm為極低體重兒的靜脈長度，隨著身高的增長靜脈長度也會隨之增加。如果PICC置管時導管極端位置處于靜脈上腔上段或上腔靜脈入口，那么就會因為新生兒身高的生長，導管尖端出現(xiàn)移位的現(xiàn)象，若導管尖端位置不足，也會因為同等因素出現(xiàn)移位；如果導管位置較深，新生兒患兒的心電變化和心率也會發(fā)生變化[4]。因此，置管過程中要確定位置，以第5～7腰椎之間的位置為宜。

3.2 定位時心電監(jiān)護儀的原理

目前臨床中進行PICC置管時，通常以胸部X線定位法作為“金標準”，使用X線進行PICC導管尖端的定位能夠明確地發(fā)現(xiàn)導管尖端的走向和位置，根據(jù)X線定位法的指導可將導管尖端置入理想位置，既第5～7胸椎位置，如果導管位置偏差，應及時進行調(diào)整，雖然這種方法具有一定的效果，但也存在一定的局限性。例如在置管時，體位的變化會對位置造成影響，同時需要對新生兒進行多次X線照射，輻射較大，且當發(fā)現(xiàn)移位時，無法為該情況及時進行調(diào)整[5]。就心電監(jiān)護而言，其具有準確率高、操作簡單的特點，能夠?qū)Ч苓M行實時監(jiān)測，從而及時進行導管位置的調(diào)整。在導管向中心靜脈推進，及導管尖端由上腔靜脈至右心房的過程中會發(fā)生明顯的變化，其中最為顯著的表現(xiàn)就是P波變化，這是心電監(jiān)護的作用原理[6]。就腔內(nèi)心電圖定位技術而言，其在應用的過程中能夠完成體表心電圖的轉(zhuǎn)化，主要是通過心內(nèi)連接轉(zhuǎn)換器完成，此時心電圖上能夠直觀地將心臟P波點生理改變情況進行顯示。若上腔靜脈以外發(fā)現(xiàn)PICC尖端時，P波的主要表現(xiàn)為高尖P波；PICC尖端的位置處于上腔靜脈和右心房交界處時，P波呈現(xiàn)出高峰狀態(tài)，其狀態(tài)還有超過R波的可能；當PICC尖端位置處于右心房后，P波呈下降趨勢，且呈現(xiàn)出雙向和負向波，此時PICC尖端定位可根據(jù)P波形態(tài)的變化來完成。

3.3 分析心電監(jiān)護儀定位的優(yōu)勢

在本次研究中對觀察組71例新生兒患兒的PICC尖端定位采用腔內(nèi)心電圖定位技術，結(jié)果顯示PICC尖端的準確率高達100 %，這主要是通過心電實時監(jiān)護的特點，根據(jù)P波的觀察及時調(diào)整后的結(jié)果，這也充分說明，在新生兒PICC尖端定位中腔內(nèi)心電圖定位技術具有較高的適用性。在此過程中使用腔內(nèi)心電圖定位技術對P波進行觀察，當其達到最大波幅時，則竇房結(jié)節(jié)附近是導管尖端的定位位置，其能夠精準地進行定位，這也避免了因新生兒生長引起的導管位移情況。另外，腔內(nèi)心電圖定位技術還具有以下幾個方面的優(yōu)點：（1）具有較高的置管一次性到位率，有利于減少操作時間[7]。（2）PICC導管位置可根據(jù)P波情況進行實時調(diào)整，減少了反復穿刺的情況。（3）減少了對新生兒的輻射。（4）有利于導管尖端移位率的減少，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 操作時相關注意事項

由于新生兒剛出生還未形成自主意識，因此在操作過程中無法進行配合，會出現(xiàn)哭鬧和亂動的情況，這些因素會對心電信號的采集造成不利影響。針對這一問題，需要采取針對性的方法讓新生兒保持安靜，比如使用營養(yǎng)性吸吮、輕輕撫觸新生兒使其感到安全感，同時也可使用鎮(zhèn)靜劑，在以上操作的過程中要保證操作的熟練度。如果新生兒為早產(chǎn)兒，在操作的過程中導聯(lián)存在低電壓情況，此時P波的振幅較低，且有時限，同時新生兒的心率較高，這些均不利于心電圖的準確性。所以臨床操作的過程中要保證電極位置的準確性，合理地調(diào)節(jié)心電圖儀器的參數(shù)[8]。據(jù)相關報道分析得知，在使用腔內(nèi)心電圖技術進行PICC導管尖端定位時，會受到熱源、電磁等因素的影響，使檢測結(jié)果的準確性降低。因此，在檢測時應遠離這些因素，或?qū)⒋嬖跓嵩春碗姶诺脑O備關閉。

綜上所述，使用腔內(nèi)心電圖定位技術進行新生兒PICC置管的監(jiān)測，能夠有效地提高到位率，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，可在臨床中大力推廣和應用。

參考文獻

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