獻(xiàn)血者Rh血型鑒定在輸血中的重要性

陳嬌萍 袁國(guó)舉 左品朝 孫樹華 龔俊

【摘要】目的：研究獻(xiàn)血者Rh血型鑒定在輸血中的重要性。方法：選取2017年1月至2019年12月間的38000位獻(xiàn)血者進(jìn)行Rh血型鑒定，并對(duì)其檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：38000位獻(xiàn)血者中檢測(cè)顯示Rh（D）陰性占比為0.65 %（246例），ABO血型占比從高到低依次排列為O型（34.96 %）>B型（29.67 %）>A型（26.02 %）>AB型（9.35 %）；在A型與AB型以及總性別占比中，男性占比均高于女性占比（P<0.05），在B型與O型的性別占比不存在顯著差異（P>0.05）。246例Rh（D）陰性獻(xiàn)血者中共有8種血型抗原表型，CCee（41.87 %）最多，CcEe（32.93 %）其次，CCEE（0.41 %）最少。結(jié)論：輸血前對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行Rh血型鑒定可有效排除Rh（D）陰性患者誤輸入Rh（D）陽性血液而引起溶血性輸血反應(yīng)等嚴(yán)重后果，提高輸血的安全性，保證輸血治療效果。

【關(guān)鍵詞】Rh血型鑒定；獻(xiàn)血者；Rh（D）陰性

【中圖分類號(hào)】R446.11+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）08-0176-02

目前我國(guó)臨床上輸血最為主要的檢測(cè)系統(tǒng)有兩個(gè)，分別為ABO血型系統(tǒng)、Rh血型系統(tǒng)的D抗原，后者較為復(fù)雜，其與輸血的關(guān)系非常緊密，僅次于前者[1]。Rh血型鑒定大多數(shù)指的是Rh系統(tǒng)中的D抗原檢測(cè)，其主要是通過檢測(cè)機(jī)體紅細(xì)胞中是否存在D抗原進(jìn)而將其分為Rh陽性或者陰性。相關(guān)資料顯示，我國(guó)漢族大多數(shù)人均為Rh陽性，少數(shù)為Rh陰性，通常情況下Rh血型系統(tǒng)中是沒有天然抗體的，所以首次輸血大多不會(huì)出現(xiàn)Rh血型不合的情況[2]。如果受血者為Rh陰性，而獻(xiàn)血者為Rh陽性，受血者則會(huì)出現(xiàn)免疫性抗Rh血型同種抗體，而受血者再次接受Rh陽性血液時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)，影響受血者身體健康以及生命安全[3]。基于此，我站進(jìn)行了獻(xiàn)血者Rh血型鑒定在輸血中重要性的研究，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我站2017年1月至2019年12月間的38000位獻(xiàn)血者進(jìn)行Rh血型鑒定，顯示246例為Rh（D）陰性，其中有男性136例，女性110例，年齡在20～51歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次試驗(yàn)所有獻(xiàn)血者均體檢顯示身體健康，臨床資料完整，符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)；

排除標(biāo)準(zhǔn)：本次研究排除了存在血液系統(tǒng)疾病、傳染性疾病的人員。

1.2 方法

本次試驗(yàn)選擇的是上海血液生物技術(shù)有限公司以及希森美康生物科技有限公司生產(chǎn)的相關(guān)試劑，選擇了達(dá)亞美醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的血型卡以及相關(guān)設(shè)備。檢測(cè)時(shí)需要取適量紅細(xì)胞懸浮液，一般劑量控制為20 μL，濃度在3 %～5 %范圍內(nèi)；將其放入檢測(cè)卡的對(duì)應(yīng)孔中，而后進(jìn)行孵育、離心處理，首先37℃孵育15 min，應(yīng)將其轉(zhuǎn)速控制在3400 r/min，離心時(shí)間為10 min，而后觀察其檢測(cè)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究觀察了獻(xiàn)血者的檢測(cè)結(jié)果，其中如果觀察到紅細(xì)胞復(fù)合物聚集在凝膠表面則顯示為陽性，如果觀察到紅細(xì)胞復(fù)合物均處于凝膠管尖底部，則表示陰性。

分析檢測(cè)顯示為Rh（D）陰性獻(xiàn)血者中的性別占比與ABO血型占比情況，并分析獻(xiàn)血者各血型表型的占比情況。以及獻(xiàn)血者血型表型檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（n，%）表示。當(dāng)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)顯示為Rh（D）陰性獻(xiàn)血者中的性別占比與ABO血型占比情況

本次研究發(fā)現(xiàn)，38000個(gè)獻(xiàn)血者中鑒定顯示Rh（D）陰性有246例，246例獻(xiàn)血者中，ABO血型占比從高到低依次排列為O型>B型>A型>AB型。男性總占比高于女性總占比（P<0.05），在A型與AB型中，男性占比均高于女性占比（P<0.05），而在B型與O型中，男性與女性占比不存在顯著差異（P>0.05），具體如表1所示。

2.2 獻(xiàn)血者各血型表型占比情況

246例Rh（D）陰性獻(xiàn)血者表型共有8種，其中CCee占比最高（41.87 %），其次為CcEe（32.93 %），CCEE占比最低（0.41 %）。具體情況如表2所示。

3 討論

Rh血型抗原為同種異型抗原，相關(guān)研究顯示Rh血型抗原數(shù)非常多，現(xiàn)目前已知的有54個(gè)，臨床上較為常見有5種，其由強(qiáng)至弱的順序依次為D、E、C、c、e，以上抗體大多數(shù)為免疫性抗體，需要經(jīng)過輸血反應(yīng)或者妊娠等刺激而出現(xiàn)免疫反應(yīng)最終產(chǎn)生，可以應(yīng)用對(duì)應(yīng)血型試劑進(jìn)行抗原鑒定。現(xiàn)目前醫(yī)院臨床輸血時(shí)，多要求輸血前進(jìn)行抗-D抗體檢測(cè)，如檢測(cè)發(fā)現(xiàn)帶有D抗原即被稱為Rh（D）陽性，未發(fā)現(xiàn)D抗原則被稱為Rh（D）陰性，有更為深入的研究顯示以紅細(xì)胞表現(xiàn)D抗原數(shù)量、質(zhì)量以及抗原性等為基準(zhǔn)，D抗原又可以分為正常D、弱D、部分D、Del以及增強(qiáng)D等五種，不同D抗原類型的檢測(cè)方法存在一定的差異。由于除D以外的其他抗原占比較低且對(duì)輸血影響較小，所以醫(yī)院臨床對(duì)其他抗原檢測(cè)重視程度較低[4]。近年來，我國(guó)社會(huì)發(fā)展較快，其中，建筑、交通等發(fā)展一定程度上提高了意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)，臨床輸血需求增加，同時(shí)人們健康意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)輸血安全性要求更高，而事實(shí)上醫(yī)院儲(chǔ)備血液量并不充足，為解決這一問題，大多數(shù)醫(yī)院分派有采血站至各區(qū)域采集血液，所以Rh血型檢測(cè)還能避免出現(xiàn)血資源浪費(fèi)的情況，醫(yī)院應(yīng)更為重視此方面的研究[5]。

有研究者對(duì)受血者的血型進(jìn)行鑒定分析發(fā)現(xiàn)，其體內(nèi)均存在不規(guī)則抗體，且存在Rh系統(tǒng)免疫抗體的占比過半，對(duì)其原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)主要有以下幾種：一是多次妊娠免疫反應(yīng)而導(dǎo)致，二是反復(fù)多次輸血而導(dǎo)致，三是機(jī)體存在自身特異性。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致配血異常以及溶血性輸血反應(yīng)的最為主要的原因是Rh系統(tǒng)免疫，所以為了進(jìn)一步提高輸血治療的安全性，保證受血者健康，避免血資源浪費(fèi)，在應(yīng)用輸血方式治療時(shí)，醫(yī)院應(yīng)保證為其提供Rh因子同型的血液[6]。有研究中者對(duì)獻(xiàn)血人員進(jìn)行Rh血型系統(tǒng)分類發(fā)現(xiàn)Rh陰性數(shù)量占比非常低，其中血型表型最為常見的為ccdee，接著是Ccdee，由此可以發(fā)現(xiàn)輸血前進(jìn)行Rh（D）檢查可有效降低溶血反應(yīng)的幾率。但需要注意的是，其并不能完全消除溶血反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)閷?shí)踐應(yīng)用中存在D抗原-D抗體反應(yīng)導(dǎo)致的溶血現(xiàn)象[7]。現(xiàn)目前研究顯示，決定機(jī)體紅細(xì)胞血型的系統(tǒng)較多，主要有29個(gè)，而其相關(guān)抗原甚至有27種，所以想要匹配到完全相同的紅細(xì)胞抗原的血型的可能性非常低，所以臨床治療中多應(yīng)用ABO血型以及Rh（D）血型兩種系統(tǒng)以及配血實(shí)驗(yàn)，其檢測(cè)發(fā)現(xiàn)血型相同即可為受血者提供安全的血液[8-9]。臨床實(shí)踐中，大多不建議將E、C、c、e作為常規(guī)血型檢查項(xiàng)目，通常情況下，首次輸血或者是僅有1～2次輸血經(jīng)歷受血者機(jī)體中抗E、抗C、抗c、抗e的濃度未達(dá)到誘發(fā)輸血反應(yīng)的程度，所以對(duì)于兩次及以上輸血經(jīng)歷的受血者而言，建議進(jìn)行E、C、c、e抗原的檢驗(yàn)，以避免出現(xiàn)E、C、c、e抗原抗體反應(yīng)[10]。本次研究中，246例Rh（D）陰性獻(xiàn)血者表型共有8種，其中CCee占比最高，其次為CcEe。由此可知Rh（D）陰性存在明顯的抗原表型分布特征。提示我們?cè)谶M(jìn)行血型檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行抗原表型的檢測(cè)。盡量做到尤其是針對(duì)長(zhǎng)期輸血患者的抗原同型輸注，能夠進(jìn)一步減少輸血引起的免疫性抗體產(chǎn)生，進(jìn)而減少再出血困難的出現(xiàn)?！度珖?guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中顯示，進(jìn)行Rh血型鑒定時(shí)，如果初篩時(shí)血型檢測(cè)顯示為陰性，則需要進(jìn)行更進(jìn)一步的測(cè)定，以排除弱D的情況（需要注意如為患者標(biāo)本，則不需要進(jìn)一步確認(rèn)）。通常情況下，弱D型鑒定主要應(yīng)用的是間接抗人球蛋白試驗(yàn)，而Del則需要采用更為精細(xì)的吸收放散技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)。相關(guān)研究顯示，現(xiàn)目前我國(guó)檢測(cè)顯示為Rh（D）陰性的人群中，僅僅有10-30 %的人表現(xiàn)為Del型，此類型人員在受到D抗原免疫刺激的時(shí)候基本不會(huì)產(chǎn)生答應(yīng)，所以當(dāng)受血者為弱D型而輸入血液為Rh（D）陽性時(shí)，可以產(chǎn)生抗D抗體，基于此，弱D型受血者可以當(dāng)作為Rh陰性，也應(yīng)選擇Rh陰性血液；同理有，弱D型獻(xiàn)血者可以當(dāng)作為Rh陽性，其血液不應(yīng)該輸給Rh陰性受血者。除此之外，有資料顯示血站檢測(cè)顯示為RhD陰性的群體中也有可能再次檢測(cè)顯示為弱D以及Del等。臨床輸血時(shí)，篩選與受血者Rh血型抗原相同的獻(xiàn)血者開展配血工作，可避免盲目篩選、浪費(fèi)人力、物力與時(shí)間，有效提高輸血工作的效率，同時(shí)也保證其安全性。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)更為深入的發(fā)展，有研究顯示對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測(cè)也能有效降低溶血反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床輸血的安全性。

綜上所述，抗原分布頻率與不同型血液輸注相關(guān)，輸血前對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行Rh血型鑒定可有效提高輸血的安全性，減輕輸血不良反應(yīng)，保證輸血治療效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]？？袁建雙.臨床輸血前血型鑒定及抗體篩查對(duì)輸血安全重要性研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（39）：196.

[2]？？姚潤(rùn)，凌晗，李寧，等.Rh血型系統(tǒng)抗體在三大血站配血相合率的比較[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2018，20（6）：652-655.

[3]？？楊紅梅，曹鎖春，許飛，等.獻(xiàn)血者Rh（D）陰性表型分布及不規(guī)則抗體篩查結(jié)果分析[J].常州實(shí)用醫(yī)學(xué)，2019，35（3）：167-170.

[4]？？馬彩虹，安翠紅.Rh血型D、C、E抗原的分布及其在臨床輸血中的應(yīng)用和檢驗(yàn)準(zhǔn)確率[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（7）：94-96.

[5]？？吳學(xué)忠，呂蓉，李素萍，等.Rh（D）陰性無償獻(xiàn)血者Rh表型及Del檢測(cè)結(jié)果與分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2019，21（1）：53-55.

[6]？？胡梅京，車麗敏，張艷賓，等.探討ABO、RhD血型調(diào)查與建立Rh表型庫在安全輸血中的臨床意義[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，41（6）：704-708.

[7]？？田亞娟，喬芳，王遠(yuǎn)花，等.抗-C、抗-E復(fù)合抗體臨床輸血策略探討[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2020，22（4）：397-399.

[8]？？駱宏，王貞，廖志堅(jiān)，等.抗-CD38單克隆抗體對(duì)輸血前檢測(cè)試驗(yàn)的干擾及其處理措施[J].中國(guó)輸血雜志，2020，33（3）：272-275.

[9]？？吳雅娟，楊俊龍，張利，等.Rhnull綜合征患者血型鑒定及臨床輸血辦法探討[J].中國(guó)輸血雜志，2020，33（6）：594-597.

[10]？？胡艷.健康獻(xiàn)血者紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體篩選在臨床輸血中的意義[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（16）：102-103.