張軍教授治療糖尿病性勃起功能障礙醫(yī)案2則

李向團(tuán) 張軍 王勝

【摘要】糖尿病性勃起功能障礙是糖尿病患者一個常見的“隱性”并發(fā)癥，發(fā)病率日益增高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和夫妻感情，且治療上較普通的勃起功能障礙更為困難。張軍教授認(rèn)為，糖尿病性勃起功能障礙最常見的病機(jī)是氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻，以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)立法。并結(jié)合其多年臨床經(jīng)驗，善用蟲藥，創(chuàng)立芪地紅蟻蜈龍湯，臨床獲效良好。

【關(guān)鍵詞】糖尿病性勃起功能障礙；消渴；陽痿；氣陰兩虛兼瘀

【中圖分類號】R255.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0170-02

勃起功能障礙是男科最常見的性功能障礙之一，而且是許多軀體疾病的早期預(yù)警信號[1]。糖尿病性勃起功能障礙是因糖尿病高血糖狀態(tài)引起相關(guān)血管、神經(jīng)損害，以及內(nèi)分泌功能失調(diào)等，進(jìn)而導(dǎo)致男性糖尿病患者雖有正常性沖動，且受到有效性刺激，但陰莖不能勃起，或硬度不足以插入陰道，或勃起不能持續(xù)足夠時間以維持正常性交的病癥，患者多因此不能獲得滿意的性生活。磷酸二酯酶-5抑制劑雖然對本病有較好的短期療效，但遠(yuǎn)期療效不佳，且其市場售價也使患者難以負(fù)擔(dān)[2]。中醫(yī)藥治療本病在整體觀念、辨證論治的理論指導(dǎo)下，以其簡便效廉、副作用小、全身癥狀改善明顯、遠(yuǎn)期療效較好等優(yōu)勢逐漸受到重視及好評。

張軍教授，從事內(nèi)分泌與代謝性疾病臨床工作20余年，擅長治療糖尿病及其并發(fā)癥，認(rèn)為糖尿病性勃起功能障礙的最常見病機(jī)是氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻，以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)立法，結(jié)合其多年臨床經(jīng)驗，并善用蟲藥，創(chuàng)立芪地紅蟻蜈龍湯，臨床效果頗佳，現(xiàn)分享醫(yī)案2則，以饗同道。

1 醫(yī)案舉隅

1.1 醫(yī)案一

楊某，男，46歲，2019年11月28日初診。患者訴4年前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、乏力，查空腹血糖19 mmol/L，自行控制飲食及運動管理，間斷口服格列齊特、二甲雙胍（用量不詳），空腹血糖波動在7～13 mmol/L，未監(jiān)測餐后血糖。半年前患者出現(xiàn)陰莖勃起不堅，疲軟過快，性欲減退，性生活偶有失敗，自述癥狀時輕時重，未予重視及治療。近一個月患者出現(xiàn)陰莖勃起困難，受性刺激后亦無勃起反應(yīng)，不能成功同房，嚴(yán)重影響夫妻感情，伴性欲低下，無夜間和早晨陰莖勃起，腰膝酸軟，口干，多飲，神疲乏力，胃納可，睡眠可，二便如常；龜頭色略暗，按國際勃起功能指數(shù)-5（IIEF-5）評分為9分；空腹血糖8.22 mmol/L，糖化血紅蛋白7.60 %?；颊咂剿叵彩撤矢屎裎叮倌陼r頻繁手淫，婚后房事過度。舌質(zhì)黯紅，邊有瘀斑，苔薄白，脈沉細(xì)而澀。西醫(yī)診斷：1.2型糖尿??；2.勃起功能障礙。中醫(yī)診斷：1.消渴；2.陽痿。中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛兼瘀型。西藥給予鹽酸二甲雙胍緩釋片0.5 g口服，3次/日，以基礎(chǔ)降糖治療。中藥予自擬經(jīng)驗方芪地紅蟻蜈龍湯，以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)。處方：太子參18 g，炙黃芪18 g，生地18 g，枸杞子18 g，淫羊藿18 g，巴戟天15 g，肉蓯蓉15 g，白芍15 g，赤芍12 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，紅花12 g，地龍6 g，蜈蚣2條（去頭足），水蛭3 g，黑螞蟻粉10 g（兌服）。7劑，水煎服，每日一劑，早晚兩次，于飯后半小時溫服。

2019年12月5日二診：患者訴服藥后性欲稍強(qiáng)，遇性刺激陰莖偶有勃起反應(yīng)，但勃起硬度和持續(xù)時間不足以成功同房，仍無夜間和早晨陰莖勃起。因病情甚急，心情郁悶，喜太息。神疲乏力、腰膝酸軟稍減，口干、多飲改善不明顯，IIEF-5評分13分。舌質(zhì)黯紅，邊有瘀斑，苔薄白，脈沉細(xì)而澀。上方加醋柴胡12 g，郁金12 g，雄蠶蛾12 g，蛇床子15 g，天花粉15 g，14劑。

2019年12月19日三診：患者訴性欲明顯增強(qiáng)，遇性刺激陰莖可自主勃起，但硬度欠佳，偶有疲軟，成功同房2次，失敗1次，夜間和早晨陰莖勃起一周約2～3次，IIEF-5評分17分，神清氣爽，體力尚可，心情較前舒暢，余癥減。訴胃納差，怕冷。上方減醋柴胡12 g，郁金12 g，加陳皮12 g，鎖陽10 g，14劑。

2020年1月2日四診：患者訴性欲恢復(fù)如常，陰莖能自主勃起且硬度可，未見疲軟，同房3次均獲成功，且質(zhì)量滿意。夜間和早晨陰莖勃起一周約4～5次，IIEF-5評分19分，心情舒暢，胃納轉(zhuǎn)佳，怕冷好轉(zhuǎn)，余癥減。效不更方，前方繼服30劑，以鞏固療效，藥盡停服。電話回訪三個月，每月一次，患者訴停藥后性功能正常，未見反復(fù)。

1.2 醫(yī)案二

王某，男，55歲。2019年5月13日初診?；颊?1前年因口干、多飲、多尿、體重下降、倦怠乏力于當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院就診，診斷為2型糖尿病，給予二甲雙胍、中藥湯劑等治療，空腹血糖控制在5.8～10.5 mmol/L之間。其后因糖尿病合并周圍神經(jīng)病變曾住院治療，改為皮下注射胰島素，血糖控制尚可。近5年來患者自覺性欲減退，晨勃及夜間勃起次數(shù)減少，遇性刺激時陰莖勃起反應(yīng)速度慢，硬度差，時見疲軟，性生活質(zhì)量差，失敗率超過一半，曾自行購買枸櫞酸西地那非片（萬艾可，100 mg）按需口服，服藥當(dāng)天顯效，停藥無效。上述型癥狀日漸加重?？滔掳Y見：患者遇性刺激陰莖無勃起反應(yīng)，晨勃及夜間勃起均消失，性欲嚴(yán)重低下，腰膝酸軟，畏寒怕冷，口干口渴，疲勞乏力，夜尿頻數(shù)清長，大便時溏瀉、時干結(jié)，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，舌下絡(luò)脈青紫，脈細(xì)弱兼澀。中醫(yī)診斷為陽痿，證屬氣陰兩虛兼瘀型。治療宗益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之法。給予自擬經(jīng)驗方芪地紅蟻蜈龍湯，處方：太子參18 g，炙黃芪18 g，生地18 g，枸杞子18 g，淫羊藿18 g，巴戟天15 g，肉蓯蓉15 g，白芍15 g，赤芍12 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，紅花12 g，地龍6 g，蜈蚣2條（去頭足），水蛭3 g，黑螞蟻粉10 g（兌服）。7劑，水煎服，每日一劑，早晚兩次，于飯后半小時溫服。同時給予西藥他達(dá)拉非片（希愛力）5 mg，口服，1次/d。

2019年5月20日二診：患者訴服藥五天后性欲較前有所提高，晨勃出現(xiàn)1次，遇性刺激陰莖偶見勃起反應(yīng)，但反應(yīng)速度慢，硬度差，疲軟過快，未同房，余癥改善不明顯，上方太子參改為30 g，炙黃芪改為30 g，生地改為24 g，加鹿角霜10 g，鎖陽10 g，陽起石15 g，九香蟲9 g，14劑。他達(dá)拉非片用法同前。

2019年6月3日三診：患者訴性欲明顯增強(qiáng)，晨勃一周約2次，性刺激時陰莖勃起次數(shù)增多，反應(yīng)速度加快，硬度提高，偶見疲軟過快，成功性生活1次，失敗1次，余癥皆減。效不更方，前方繼服14劑。他達(dá)拉非片改為5 mg，口服，隔日一次。

2019年6月17日四診：患者訴性刺激時多數(shù)情況陰莖能自主勃起，反應(yīng)速度和硬度明顯改善，勃起持續(xù)時間明顯延長，性欲恢復(fù)正常，性生活2次均獲成功，納呆，大便1～2日一行，偏干，余癥皆減。上方加生白術(shù)12 g，陳皮12 g，14劑。他達(dá)拉非片用法同前。

2019年7月1日五診：患者訴遇性刺激陰莖能自主勃起，反應(yīng)速度和硬度滿意，不易疲軟，性生活3次均成功，質(zhì)量滿意。大便1次/d，成形，胃納轉(zhuǎn)佳，余癥大減。上方去生白術(shù)12 g，太子參改為18 g，炙黃芪改為18 g，生地改為18 g，21劑。他達(dá)拉非片改為5 mg，口服，隔2日一次，藥盡停藥。電話回訪三個月，每月一次，患者訴停藥后性功能正常，未見反復(fù)。

2 討論

糖尿病性勃起功能障礙即中醫(yī) “消渴” 兼證 “陽痿”，本病病位在宗筋，起因于消渴。消渴之病機(jī)多為陰津受損，燥熱內(nèi)結(jié)，營陰被灼；消渴日久，燥熱耗氣傷陰，可致腎精虧耗，亦可致腎陽虛衰，腎陽虛衰則前陰不能振奮；陰損日久復(fù)傷及陽氣，氣虛無以推動血液，必致氣虛血瘀，血滯宗筋，宗筋失于濡養(yǎng)，陰莖不能作強(qiáng)，再者瘀阻莖絡(luò)，阻礙陰莖脈絡(luò)充盈，故痿而無用。

芪地紅蟻蜈龍湯是張軍教授治療氣陰兩虛兼瘀型糖尿病性勃起功能障礙的經(jīng)驗方。方中太子參性平，味甘微苦，益氣健脾，生津潤肺；黃芪主升，益氣補(bǔ)虛損，止渴利陰氣，明代賈所學(xué)《藥品化義》謂其“性溫能升陽”[3]，元代王好古《湯液本草》謂其“入……足少陰命門”，“補(bǔ)腎臟元氣”[4]；淫羊藿辛甘，性溫燥烈，峻補(bǔ)腎陽，長于壯陽起痿，《本草經(jīng)疏》：“淫羊藿……為補(bǔ)命門之要藥……主陰痿絕陽”。巴戟天辛甘微溫，補(bǔ)腎陽，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕，現(xiàn)代研究表明淫羊藿、巴戟天具有類性激素效用，可有效提升性欲[5-6]；枸杞子甘平，歸肝、腎經(jīng)，滋補(bǔ)肝腎，益精明目，《本草經(jīng)疏》謂其“為肝腎真陰不足，勞乏內(nèi)熱補(bǔ)益之要藥”；肉蓯蓉，味甘咸，性溫，補(bǔ)腎陽，益精血，潤腸通便?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰：“主五勞七傷，補(bǔ)中，除莖中寒熱痛，養(yǎng)五臟，強(qiáng)陰，益精氣”?！度杖A子本草》曰：“治男絕陽不興，女絕陰不產(chǎn)，潤五臟，長肌肉，暖腰膝，男子泄精，尿血，遺瀝，帶下陰痛”。生地，味甘苦性寒，清熱涼血，滋陰生津，補(bǔ)腎中真陰，配淫羊藿、巴戟天以陽中求陰，溫陽以養(yǎng)陰，體現(xiàn)了張景岳“善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽生而泉源不竭”之思想，配當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血潤燥、斂陰柔肝以養(yǎng)肝體，使瘀去而不傷陰；蜈蚣性溫，秉蟲類搜剔之性，善于開瘀，暢行宗筋，散結(jié)通絡(luò)，有較好的振痿作用，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“蜈蚣味微辛，走竄之力最速。內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之”。配伍白芍，制其辛燥、走竄之性，養(yǎng)血滋陰化瘀，從而增強(qiáng)陰莖勃起，配伍水蛭合而用之，活血通絡(luò)，除日久之瘀血；地龍活血，善于屈伸，是中醫(yī)取類比象之意，乃經(jīng)驗用藥；紅花，味辛溫，歸心、肝經(jīng)，活血祛瘀，通經(jīng)止痛，《本草匯言》：“紅花，破血、行血、和血、調(diào)血之藥”，配當(dāng)歸、赤芍、川芎活血理血，力宏效專，促進(jìn)氣血調(diào)和，共奏充血之功；黑螞蟻味咸，歸肝、腎經(jīng)，具有溫腎壯陽，祛瘀通絡(luò)之功效[7]，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，玄駒（俗稱“螞蟻”）可增強(qiáng)動物交配與勃起能力，通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺的途徑促進(jìn)生殖內(nèi)分泌[8]。諸藥合用，陰陽同補(bǔ)，通補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼治，則氣虛得補(bǔ)，真陰得助，瘀滯得化，血液暢行宗筋，陽氣直達(dá)陰莖，使陰莖得血液而充、得陽氣而舉，并能有效地改善全身癥狀，遠(yuǎn)期療效滿意，值得臨床推廣。

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