25-羥基維生素D水平在早產(chǎn)兒代謝性骨病的診斷價(jià)值

張瑩翠 黃紅剛

【摘要】目的：探討25-羥基維生素D[25（OH）D]水平在早產(chǎn)兒代謝性骨病的診斷價(jià)值。方法：選取2018年4月至2020年12月住院的患病早產(chǎn)兒136例作為研究對(duì)象，根據(jù)患兒是否患有代謝性骨病，將患兒分為患有代謝骨病的研究組（n=58）以及不患有代謝骨病的對(duì)照組（n=78），取兩組早產(chǎn)兒空腹靜脈血對(duì)其25（OH）D水平進(jìn)行檢測(cè)，比較其水平并通過(guò)受試者工作曲線分析其對(duì)早產(chǎn)兒代謝性骨病的診斷價(jià)值。結(jié)果：研究組血清25（OH）D水平明顯更低（P<0.05）；兩組早產(chǎn)兒中胎齡低于33周的早產(chǎn)兒相比較同組中胎齡大于33周到37周的早產(chǎn)兒其血清25（OH）D水平明顯更低（P<0.05）。受試者工作特征曲線（ROC）結(jié)果顯示25（OH）D水平診斷早產(chǎn)兒代謝性骨病的曲線下面積（AUC）為0.877。結(jié)論：代謝性骨病早產(chǎn)兒25（OH）D水平明顯低于非代謝性骨病早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒的胎齡越小，25（OH）D水平越低，同時(shí)對(duì)早產(chǎn)兒的25（OH）D水平進(jìn)行檢測(cè)對(duì)代謝性骨病的診斷具有很好的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】25-羥基維生素D；早產(chǎn)兒；代謝性骨??；診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）08-0146-02

早產(chǎn)兒很容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，代謝性骨病是其常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。代謝性骨病的出現(xiàn)是患者由于先天或者后天的因素對(duì)其正常的生化狀態(tài)或者是骨代謝進(jìn)行了干擾或者破壞進(jìn)而導(dǎo)致的患者骨生化代謝障礙，其發(fā)病機(jī)制包括骨吸收以及骨生長(zhǎng)[2]。有研究表明[3]早產(chǎn)兒常見(jiàn)維生素D缺乏，尤其當(dāng)早產(chǎn)兒患病時(shí)，這種現(xiàn)象更為明顯。然而，依靠現(xiàn)有手段對(duì)早產(chǎn)兒代謝性骨病進(jìn)行檢測(cè)不僅敏感度不佳，同時(shí)檢出率也比較低。故而，尋找一種具有高靈敏度的檢測(cè)指標(biāo)對(duì)其進(jìn)行檢查在臨床上是非常有必要的。25-羥基維生素D[25（OH）D]是對(duì)機(jī)體內(nèi)維生素D進(jìn)行評(píng)定的一個(gè)非常重要的指標(biāo)。本研究探討25-羥基維生素D水平在早產(chǎn)兒代謝性骨病的診斷價(jià)值，具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年8月至2020年9月來(lái)我院進(jìn)行住院的患病早產(chǎn)兒136例作為研究對(duì)象。根據(jù)患兒是否患有代謝性骨病，將患兒分為患有代謝骨病的研究組（n=58）以及不患有代謝骨病的對(duì)照組（n=78）。研究組早產(chǎn)兒男性31例，女性27例；胎齡28～36（32.25±2.39）周。對(duì)照組早產(chǎn)兒男性42例，女性36例；胎齡為27～36（32.45±2.51）周。對(duì)兩組早產(chǎn)兒的一般資料進(jìn)行對(duì)比結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入選患兒均為早產(chǎn)兒，其胎齡在37周以下；（2）孕婦在分娩前未使用對(duì)肝以及腎等功能有影響的藥物；（3）所有患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多胎妊娠；（2）有遺傳代謝疾病的早產(chǎn)兒；（3）甲狀腺疾病早產(chǎn)兒；（4）合并有先天性肝腎功能疾病的早產(chǎn)兒。

1.2 方法

對(duì)兩組早產(chǎn)兒的血清25（OH）D進(jìn)行檢測(cè)，取兩組早產(chǎn)兒空腹靜脈血，于3000 r/min的條件下離心后，收集上清，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒購(gòu)自默沙東，在檢測(cè)過(guò)程中嚴(yán)格按照說(shuō)明書步驟進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組早產(chǎn)兒血清25（OH）D水平；（2）觀察胎齡對(duì)兩組早產(chǎn)兒血清25（OH）D水平的影響；（3）觀察血清25（OH）D對(duì)早產(chǎn)兒代謝性骨病的診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒血清25（OH）D水平對(duì)比

與對(duì)照組早產(chǎn)兒進(jìn)行對(duì)比，研究組早產(chǎn)兒血清25（OH）D水平明顯更低（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 胎齡對(duì)兩組早產(chǎn)兒血清25（OH）D水平的影響

兩組早產(chǎn)兒中胎齡低于33周的早產(chǎn)兒相比較同組中胎齡在33周到37周的早產(chǎn)兒其血清25（OH）D水平明顯更低（P<0.05），具體見(jiàn)表2。

2.3 血清25（OH）D對(duì)早產(chǎn)兒代謝性骨病的診斷

以25（OH）D作為檢驗(yàn)變量，將研究組以及對(duì)照組作為參考標(biāo)準(zhǔn)，作ROC曲線分析。結(jié)果顯示，25（OH）D水平診斷早產(chǎn)兒代謝性骨病的曲線下AUC為0.877，說(shuō)明25（OH）D水平對(duì)早產(chǎn)兒代謝性骨病的診斷具有很好的臨床價(jià)值，具體見(jiàn)表3以及圖1。

3 討論

早產(chǎn)兒大多都存在維生素D不足的問(wèn)題，對(duì)其骨代謝有著非常不利的影響，同時(shí)也影響著其骨骼的發(fā)育，很容易引起代謝性骨病[4]。有研究表明[5]患有代謝性骨病的早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)多處骨折，引起骨代謝性疾病出現(xiàn)的根本原因是礦物質(zhì)代謝紊亂。因此，盡早對(duì)患兒的代謝性骨病進(jìn)行診斷，有利于臨床對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)的針對(duì)性的治療，進(jìn)而改善患兒的骨骼發(fā)育。

研究結(jié)果顯示，相比較非代謝性骨病的早產(chǎn)兒，代謝性骨病的早產(chǎn)兒血清25（OH）D水平明顯更低（P<0.05），這說(shuō)明患有代謝性骨病的早產(chǎn)兒相比較非代謝性骨病早產(chǎn)兒機(jī)體功能更為脆弱，體內(nèi)缺乏維生素D更為明顯，這也表明血清25（OH）D水平與代謝性骨病之間存在著密切的聯(lián)系。對(duì)其原因進(jìn)行分析，早產(chǎn)兒在母體內(nèi)維生素D攝入不足，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)維生素D缺乏的現(xiàn)象。故而，早產(chǎn)兒出生后及早檢測(cè)維生素D，對(duì)維生素D缺乏的患兒及時(shí)的補(bǔ)充維生素D有利于其代謝性骨病的改善[6-7]。同時(shí)，有研究顯示[8]患兒的胎齡越大，血清25（OH）D水平越高，本研究結(jié)果顯示胎齡在33周到37周的早產(chǎn)兒相比較胎齡在33周以下的早產(chǎn)兒的血清25（OH）D水平明顯更高（P<0.05），與上述研究結(jié)果相一致。另外，本研究同時(shí)利用ROC曲線分析25（OH）D對(duì)早產(chǎn)兒代謝性骨病的診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示25（OH）D水平診斷早產(chǎn)兒代謝性骨病的曲線下AUC為0.877，這也進(jìn)一步說(shuō)明了25（OH）D水平對(duì)早產(chǎn)兒代謝性骨病的診斷具有很好的臨床價(jià)值。血清25（OH）D能夠促使黏膜對(duì)鈣以及磷離子的吸收，同時(shí)能夠促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷離子重吸收，進(jìn)而促進(jìn)新生兒的骨骼礦化、生長(zhǎng)以及骨吸收，使得其機(jī)體維持正常的血鈣以及磷的濃度。當(dāng)機(jī)體內(nèi)維生素D不足時(shí)，患兒對(duì)鈣離子的吸收減弱，進(jìn)而容易引發(fā)代謝性骨病[9]。血清25（OH）D能夠?qū)C(jī)體內(nèi)的維生素D進(jìn)行很好的反映，故而對(duì)其含量進(jìn)行測(cè)定能夠很好的診斷早產(chǎn)兒代謝性骨病，這也與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，代謝性骨病早產(chǎn)兒25（OH）D水平明顯低于非代謝性骨病早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒的胎齡越小，25（OH）D水平越低，同時(shí)對(duì)早產(chǎn)兒的25（OH）D水平進(jìn)行檢測(cè)對(duì)代謝性骨病的診斷具有很好的臨床價(jià)值。

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