分析細(xì)節(jié)護理在結(jié)核性腦膜炎護理中的應(yīng)用效果

汪文英 劉司琪

【摘要】目的：探究在臨床的結(jié)核性腦膜炎患者中應(yīng)用細(xì)節(jié)護理后，對患者的預(yù)后以及住院滿意度的影響。方法：本研究以回顧性研究的方法，選取2017年1月至2020年12月神經(jīng)內(nèi)科接診并接受住院治療的結(jié)核性腦膜炎患者共100名，隨機分為兩組各50名研究對象。對照組采取傳統(tǒng)護理模式，觀察組實施細(xì)節(jié)化的護理模式，分析兩組患者在預(yù)后以及住院滿意度上的差異。結(jié)果：對本課題的研究指標(biāo)分析統(tǒng)計后，顯示出細(xì)節(jié)護理的方式相較于傳統(tǒng)的臨床護理方式，呈現(xiàn)出了更高的治療滿意度和更低的并發(fā)癥發(fā)生率，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：細(xì)節(jié)護理更符合目前精準(zhǔn)診療的醫(yī)學(xué)發(fā)展要求，在對以臨床結(jié)核性腦膜炎患者為研究對象的實際應(yīng)用中，也呈現(xiàn)出了更加顯著的優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】細(xì)節(jié)護理；結(jié)核性腦膜炎；住院滿意率；并發(fā)癥發(fā)生率

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0098-02

結(jié)核性腦膜炎（tuberculous meningitis.，TBM）是由于結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致的腦膜、腦脊膜不同于化膿性炎性的病理改變，進而導(dǎo)致以結(jié)核中毒癥狀、腦膜刺激征為主的疾病，嚴(yán)重者可累及神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致運動感覺相關(guān)障礙，鑒于其發(fā)生率的升高，為了降低結(jié)核性腦膜炎的患者致死率，提高預(yù)后質(zhì)量，及時且精準(zhǔn)的治療至關(guān)重要，但基于對細(xì)節(jié)的掌握以及及時處理的高質(zhì)量護理也至關(guān)重要[1-2]。本文就結(jié)核性腦膜炎患者應(yīng)用細(xì)節(jié)護理的效果及價值進行探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2020年12月我院神經(jīng)內(nèi)科接診并接受住院治療的結(jié)核性腦膜炎患者共100名，隨機分為兩組各50名研究對象。其中對照組，男性患者32名，女性患者18名，患者年齡6～64（39.36±6.35）歲；觀察組，男性患者29例，女性患者21例，患者年齡5～58（41.32±5.68）歲。經(jīng)過對年齡、性別等一般資料的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 所有納入對象由神經(jīng)內(nèi)科兩名主治醫(yī)生及一名主任醫(yī)師結(jié)合臨床表現(xiàn)、化驗、影像檢查等按照國際標(biāo)準(zhǔn)確診為結(jié)核性腦膜炎；（2）患者均對該研究知情同意并簽署相關(guān)文件，該研究也通過當(dāng)?shù)貍惱砦瘑T會同意批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除罹患心臟、呼吸、精神等多系統(tǒng)的重大疾病，導(dǎo)致住院周期延長以及不利于疾病轉(zhuǎn)歸的基礎(chǔ)疾病患者；（2）排除因為回顧性分析研究限制所導(dǎo)致的臨床研究指標(biāo)相關(guān)資料缺如的患者。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)護理模式，即患者入院后與患者完善入院手續(xù)、基本住院宣教、床位安排、注意事項等，后按照醫(yī)生的醫(yī)囑對患者進行醫(yī)囑的執(zhí)行和護理操作，針對患者反饋的病情變化，予通知醫(yī)生后，按照醫(yī)囑執(zhí)行處置[3]。

觀察組實施細(xì)節(jié)化的護理模式，具體內(nèi)容如下。

（1）專業(yè)的疾病宣教。對患者及家屬進行PPT結(jié)合實際病例講授的模式，介紹結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)，可出現(xiàn)的并發(fā)癥，癥狀變化等，確保患者及家屬對疾病的認(rèn)識加深，可以更及時的向護理人員反饋患者的變化。

（2）動態(tài)的生命體征判斷。對于罹患結(jié)核性腦膜炎的患者，除了按照醫(yī)生的醫(yī)囑予患者進行及時的補液維持水電解質(zhì)平衡及輸液治療之外，對結(jié)核性腦膜炎患者實施動態(tài)的生命體征的評價和觀察，包括神智、意識、體溫、血壓、呼吸、血氧飽和度四肢感覺運動情況變化，尤其是有無進行性出現(xiàn)的肢體感覺和運動障礙以及顱內(nèi)壓增高等一系列的表現(xiàn)，并記錄和回報癥狀的加重和轉(zhuǎn)歸的時間[4]。

（3）結(jié)合不同結(jié)核性腦膜炎患者病情的不同，予患者所在的病房就近原則，配備相應(yīng)的針對患者病情急性并發(fā)癥處置的急救設(shè)備及藥物，使得在第一時間發(fā)現(xiàn)患者病情變化時，可以及時處理，避免因為設(shè)備和藥物的不及時造成患者健康的影響。

（4）及時的心理疏導(dǎo)和精神安慰.在罹患結(jié)核性腦膜炎的患者中，患者的心理精神狀態(tài)直接影響其接受護理和治療的依從性，進而影響患者的預(yù)后，因此護理人員可通過患者言談舉止對其當(dāng)前的心理狀態(tài)進行合理的評估，繼而為其實施針對性的心理疏導(dǎo)工作，針對患者在疾病不同時期以及接受護理和治療不同時期面臨的病情變化，及時予患者和家屬做好解釋和相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，如誠懇的傾聽患者內(nèi)心的感受和顧慮，幫助其找尋正確排解情緒的方式，也可通過播放患者感興趣的電視、電影、音樂等多元化的方式轉(zhuǎn)移其注意力，使得其始終保持正向心理，有效的避免緊張、焦慮、抑郁等發(fā)生[5]。

（5）建立結(jié)核性腦膜炎危重癥患者的綠色通道，為了避免危重癥患者出現(xiàn)疾病危象時的相關(guān)治療措施的滯后，針對危重癥的結(jié)核性腦膜炎患者建立與重癥監(jiān)護室、呼吸、循環(huán)等多個科室的綠色通道，使得可以第一時間形成多學(xué)科會診、搶救以及治療。

（6）舒適度干預(yù)，首先為患者創(chuàng)建良好休息環(huán)境，每日定時對病房內(nèi)地面、桌面以及空氣實施常規(guī)消毒操作，保證室內(nèi)通風(fēng)順暢，室內(nèi)溫度和濕度控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)，室溫22～26℃，濕度50 %～60 %，室內(nèi)燈光柔和不刺眼。每日使用溫水浸泡的毛巾為患者進行皮膚的清潔工作，并為其提供干凈、舒適床褥用品和衣物，夜間巡視動作輕柔，提高患者睡眠質(zhì)量[6]。

（7）日常生活飲食干預(yù)，在掌握患者家庭經(jīng)濟狀況等資料的基礎(chǔ)下，根據(jù)患者營養(yǎng)需求情況為其制定個性化的飲食方案，而后根據(jù)患者的病情改善情況不斷對其進行調(diào)整，并密切觀察患者進食后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。對于留置導(dǎo)尿管的患者需要積極引導(dǎo)其進行膀胱排尿功能的恢復(fù)鍛煉，并定時為其會陰部進行清潔和護理。

（8）及時獲取反饋和措施采取，科室每周1～2次針對患者及家屬的護理意見及問題反饋，及時得到患者及家屬對臨床護理工作的問題反饋和意見提出，結(jié)合實際情況進行措施的采取和優(yōu)化。

1.3 研究指標(biāo)

（1）不良事件發(fā)生率：在院接受治療期間，發(fā)生的護理不當(dāng)事件，以及因護理相關(guān)事宜產(chǎn)生糾紛、矛盾等事件，不良事件的發(fā)商旅通過每個分組中，發(fā)生不良事件的患者數(shù)占該分組總?cè)藬?shù)的百分比。

（2）住院患者滿意率：通過對每個納入的研究對象在出院前進行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查內(nèi)容選項為滿意、基本滿意和不滿意與意見提出，住院患者滿意率為每個分組中選擇滿意和基本滿意的患者數(shù)量占該分組的總?cè)藬?shù)的百分比[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將兩組數(shù)據(jù)均通過SPSS 23.0進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，運用Fisher χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生率差異

觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 住院滿意率差異

觀察組住院滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

結(jié)核性腦膜炎作為結(jié)核桿菌感染所導(dǎo)致的腦膜的非化膿性疾病，因其病情變化較快，容易累及神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致患者感覺、運動受累及，進而影響患者的健康、生活質(zhì)量，重者危及患者的生命健康，既往的常規(guī)護理，往往更重視對患者的醫(yī)囑的執(zhí)行，而對患者病情、臨床癥狀、住院精神心理等多方面的細(xì)節(jié)的發(fā)現(xiàn)、歸納、總結(jié)、處置都存在滯后的問題，這直接影響到結(jié)核性腦膜炎患者及時有效的治療[8]。細(xì)節(jié)護理始終堅持以患者為中心，秉持著細(xì)節(jié)決定成敗，態(tài)度決定一切的核心理念，通過多維度不斷提高臨床護理質(zhì)量，針對于患者的特點制定針對性的干預(yù)措施，護理方案需要具備個體性、專業(yè)性、針對性以及及時性，確?；颊叩纳怼⑿睦硪约吧鐣枨蟮玫匠浞值臐M足，提高其治療依從性的同時避免了不必要的醫(yī)護糾紛和矛盾發(fā)生[9]。在本研究中針對科室就診的結(jié)核性腦膜炎的患者，結(jié)合本科室內(nèi)的實際情況，予結(jié)核性腦膜炎患者實施針對疾病護理的搶救、日常護理、治療護理、疾病宣教、心理疏導(dǎo)、技能提升、知識儲備多個方面的細(xì)節(jié)護理，最終呈現(xiàn)出了較傳統(tǒng)的護理方式更高的住院滿意率和更低的住院期間不良事件發(fā)生率。

綜上所述，結(jié)核性腦膜炎作為結(jié)核性疾病中較為危重、進展迅速、健康威脅大的一類疾病，在患者及時就診的基礎(chǔ)之上，專科醫(yī)生、護理人員以及患者及家屬三方的密切合作對患者的高質(zhì)量、高效率的治療至關(guān)重要，而護理人員作為溝通醫(yī)生與患者家屬之間的橋梁，其護理工作中的細(xì)節(jié)發(fā)現(xiàn)、及時處理、快速調(diào)整，對患者病情及時的動態(tài)觀察和精準(zhǔn)的處置具有重要的意義，全方面的細(xì)節(jié)護理不僅有助于患者的精準(zhǔn)診療，更有助于為患者創(chuàng)造一個滿意的住院環(huán)境，因而在臨床對結(jié)核性腦膜炎患者采取細(xì)節(jié)護理具有顯著的效果和較高的應(yīng)用價值，值得在臨床的護理中應(yīng)用并推廣，在此基礎(chǔ)之上的針對細(xì)節(jié)護理質(zhì)量動態(tài)的提升是未來發(fā)展研究的方向之一。

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