觀察中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤化療消化道反應(yīng)的療效

萬小華

【摘要】目的：分析中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤化療消化道反應(yīng)的影響。方法：選取2018年7月至2020年7月治療的86例腫瘤化療患者，以雙盲隨機(jī)抽樣法分為兩組，每組病例數(shù)共計(jì)43例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、消化道反應(yīng)發(fā)生率、癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（QLQ-C30）評(píng)分。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，消化道反應(yīng)發(fā)生率（6.98 %）低于對(duì)照組（25.58 %），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理可有效減輕腫瘤患者不良情緒、化療后消化道反應(yīng)情況，還可提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理；腫瘤；化療；消化道反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）08-0090-02

化療是目前臨床治療惡性腫瘤的主要手段，雖然可殺滅癌細(xì)胞，但也會(huì)對(duì)周圍正常的組織造成不良影響，引發(fā)便秘、食欲減退等不良反應(yīng)，降低患者化療耐受性、依從性[1]。既往有研究表明：中醫(yī)熏洗、穴位按摩、情志疏導(dǎo)、耳穴貼壓等護(hù)理技術(shù)在改善化療患者消化道反應(yīng)、提高生活質(zhì)量方面效果明顯，且具有操作方便、價(jià)格低廉等優(yōu)勢，患者接受度、耐受性均較高[2]。基于此，本研究選取本院住院治療的86例腫瘤化療患者，分兩組給予不同護(hù)理方案，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院2018年7月至2020年7月住院治療的86例腫瘤化療患者，以雙盲隨機(jī)抽樣法分兩組，各43例。實(shí)驗(yàn)組男性26例、女性17例；年齡在52～79（65.62±5.14）歲；疾病類型：13例乳腺癌、12例胃癌、9例肺癌、9例肝癌；受教育時(shí)間在8～16（12.52±2.07）年；BMI（體質(zhì)量指數(shù)）在20～27（23.62±1.14）kg/m2；TNM分期：9例II期、21例Ⅲa期、13例Ⅲb期。對(duì)照組男性25例、女性18例；年齡在54～78（65.58±5.11）歲；疾病類型：10例乳腺癌、11例胃癌、11例肺癌、11例肝癌；受教育時(shí)間在9～15（12.57±2.01）年；BMI在21～27（23.58±1.12）kg/m2；TNM分期：10例Ⅱ期、20例Ⅲa期、13例Ⅲb期。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已得到倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)病理活檢穿刺確診；（2）年齡在18周歲以上；（3）病歷資料完整、齊全；（4）均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）預(yù)計(jì)生存期在3月以內(nèi)者；（2）合并消化道潰瘍等消化系統(tǒng)疾病者；（3）近期存在重大手術(shù)史、創(chuàng)傷史者；（4）處于哺乳及妊娠期女性者；（5）中途從此項(xiàng)研究退出者；（6）合并帕金森、癡呆、人格分裂癥者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采納傳統(tǒng)護(hù)理：護(hù)士在化療之前詳細(xì)、耐心告知患者化療注意事項(xiàng)、配合方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)給予對(duì)癥處理。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采納中醫(yī)護(hù)理干預(yù)：（1）情志護(hù)理：護(hù)士認(rèn)為化療不良反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致患者七情不暢，出現(xiàn)正氣耗損、臟腑功能紊亂、氣血不和等情況。護(hù)士應(yīng)積極引用情志疏導(dǎo)方法，告知患者保持良好心態(tài)，病房播放一些音調(diào)柔和輕音樂；多向患者介紹以往預(yù)后良好的化療案例，囑其緩慢、均勻的呼吸，給予更多的安慰與鼓勵(lì)，提高患者信心，每日1次，30 min/次。（2）飲食護(hù)理：惡心嘔吐是化療極為常見的消化道反應(yīng)，護(hù)士可給予患者健脾開胃的藥膳，例如黃芪山藥羹，由60 g山藥、30 g黃芪組成，關(guān)火之前可加入適量白糖，或選擇山楂肉丁：由1000 g豬瘦肉、100 g山楂、250 g菜油組成，鹵透燒干后即可食用。（3）按摩護(hù)理：協(xié)助患者采取俯臥位，反復(fù)揉搓雙側(cè)腎俞穴、腰骶部，以拇指按壓三陰交、肝俞、足三里、脾俞等穴位，同時(shí)可按摩足底，調(diào)和臟腑，每日1次，30 min/次。（4）艾灸護(hù)理：艾灸內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，直至感覺皮膚溫?zé)?、無灼痛，每次10～15 min，艾灸之后可對(duì)穴位按摩3～5 min，每日1次。（5）中藥熏洗：選擇雞血藤、艾葉、防風(fēng)等具有通絡(luò)、鎮(zhèn)痛的藥物進(jìn)行熏洗，熏洗液的溫度控制在40℃，30 min/次，一般以全身出汗為宜，每日1次。（6）耳穴貼壓：化療前12 h予以耳穴貼壓，穴位選擇：皮質(zhì)下、神門、交感等，以單側(cè)耳部作為敏感點(diǎn)，局部通過75 %的酒精消毒，放置王不留行籽按壓，以拇指、食指捻壓，每個(gè)穴位按壓2～3min，力度以患者出現(xiàn)酸脹感為宜，每日5～6次，每日更換1次，雙耳交替，直至結(jié)束化療。（7）鮮生姜片咀嚼：化療前2 h指導(dǎo)患者咀嚼20～50 g生姜片，分次咀嚼，直至化療結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）SAS評(píng)分：分界值是50分，50～59分為輕度焦慮；60～69分是中度焦慮；70分以上是重度焦慮，焦慮程度與得分呈正相關(guān)性。（2）SDS評(píng)分：分界值是53分，53～62分是輕度，63～72分是中度，73分以上是重度，抑郁程度與得分呈正相關(guān)性。（3）消化道反應(yīng)發(fā)生率：包括惡心嘔吐、食欲減退、便秘等發(fā)生率。（4）QLQ-C30評(píng)分：包括15個(gè)領(lǐng)域，5個(gè)功能領(lǐng)域（社會(huì)功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能）、9個(gè)癥狀領(lǐng)域（經(jīng)濟(jì)困難、腹瀉、便秘、食欲喪失、失眠、呼吸困難、惡心嘔吐、疼痛、疲乏）、1個(gè)整體生命質(zhì)量領(lǐng)域，第29、30個(gè)條目以1～7級(jí)評(píng)分法評(píng)定，其余以1～4級(jí)評(píng)分法評(píng)定，生活質(zhì)量與得分呈正相關(guān)性[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較

兩組護(hù)理前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分未見明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 消化道反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組消化道反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=5.4603，P=0.0195；P<0.05）。見表2。

2.3 QLQ-C30評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組QLQ-C30評(píng)分無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

大部分惡性腫瘤患者由于早期臨床癥狀不明顯，缺乏特異性，容易被忽視，疾病確診時(shí)基本錯(cuò)過了最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，臨床分期在Ⅲ期或Ⅳ期往往采取放化療治療?；熥鳛橐环N抑制癌細(xì)胞生長、增殖、傳播、浸潤、殺滅癌細(xì)胞的治療手段，對(duì)癌癥的控制具有一定效果，但也會(huì)引發(fā)一系列不良反應(yīng)，其中以消化道反應(yīng)最為常見。嚴(yán)重的消化道反應(yīng)會(huì)影響患者情緒和生活質(zhì)量，加重心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致部分患者延遲治療甚至拒絕治療[4]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)：惡性腫瘤患者化療之前如果不提前給予惡心、嘔吐藥物治療，將近80 %的患者會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐[5]。傳統(tǒng)護(hù)理方法機(jī)械且內(nèi)容單一，隨意性以及盲目性較強(qiáng)，具有局限、被動(dòng)、固定、單一等特點(diǎn)，難以滿足患者護(hù)理需求。

中醫(yī)護(hù)理具有整體調(diào)理、多作用靶點(diǎn)等優(yōu)點(diǎn)，將中醫(yī)理論體系作為護(hù)理指導(dǎo)，通過共情、移情等方式消除患者自卑、抑郁、焦慮等不良情緒，提高化療配合度；通過飲食護(hù)理、按摩、艾灸、熏洗、耳穴貼壓、咀嚼生姜片等中醫(yī)護(hù)理手段，發(fā)揮扶正祛邪、扶正培本、調(diào)和臟腑、調(diào)和氣血、健脾和胃、平衡陰陽的功效。其在調(diào)理消化系統(tǒng)功能、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等多方面效果顯著[6]。其中，飲食護(hù)理改善了患者飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)患者多吃補(bǔ)益氣血、健脾和胃的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、免疫力。按摩、艾灸、熏洗等可改善全身血液循環(huán)、新陳代謝等，促進(jìn)毒素代謝出體外，同時(shí)具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、和胃降逆等作用[7]。耳穴貼壓將人體臟腑經(jīng)絡(luò)、經(jīng)絡(luò)腧穴性能為基礎(chǔ)，認(rèn)為全身臟腑、經(jīng)脈皆系于耳，按壓刺激神門、脾等穴位，發(fā)揮鎮(zhèn)靜止嘔、調(diào)節(jié)胃腸功能、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽的作用。生姜是嘔家之圣藥，通過咀嚼生姜片可發(fā)揮溫胃、降逆止嘔、健脾促消化的作用。中醫(yī)有五志七情之說，認(rèn)為情志具有一定的生克關(guān)系，通過移情易性、情感宣泄、疏導(dǎo)安慰等方法可減輕患者不良情緒、應(yīng)激反應(yīng)，改善心理狀況，對(duì)于預(yù)防消化道不良反應(yīng)具有一定的積極意義[8]。本研究結(jié)果表明消化道腫瘤患者化療期間實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，可有效減少消化道反應(yīng)，改善預(yù)后，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理的不足和缺陷。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理可有效降低化療患者消化道反應(yīng)發(fā)生率，減輕消極情緒，提高生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值較高。

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