不同手術(shù)方案治療嚴(yán)重骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折臨床研究

佘建虎

【摘要】目的：分析嚴(yán)重骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）的臨床治療效果。方法：本次研究納入的患者共有90例，均為本院收治的嚴(yán)重骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者，選取時(shí)間段為2019年7月至2020年7月，隨機(jī)將患者分為45例對(duì)照組、45例觀察組；將PVP方案應(yīng)用于對(duì)照組臨床中，觀察組采用PKP方案治療，比較兩組療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；此外，觀察組治療后的總有效率相較于對(duì)照組更高，達(dá)到95.5 %，并發(fā)癥發(fā)生率更低，為8.8 %，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：將PKP手術(shù)治療法應(yīng)用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折治療中價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】不同手術(shù)方案；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折；臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）08-0062-02

椎體壓縮性骨折是臨床常見(jiàn)的骨折疾病，患者一般是由于車(chē)禍外傷、重物砸傷、高速墜落等因素所致，其也是一種骨質(zhì)疏松性骨折疾病，常發(fā)生于老年群體。由于患者骨折水平相對(duì)比較低，恢復(fù)起來(lái)需要很長(zhǎng)一段時(shí)間，極易導(dǎo)致出現(xiàn)脊柱后凸畸形、遲發(fā)型神經(jīng)壓等問(wèn)題。手術(shù)作為一種有效治療法，其在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的治療中發(fā)揮顯著優(yōu)勢(shì)，臨床常見(jiàn)的手術(shù)治療法有PVP、PKP，其能使患者的疼痛癥狀得到改善，提高患者臨床療效[1]。為了給患者提供最佳的治療方案，本次研主要PVP、PKP治療效果進(jìn)行比較，具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究納入2019年7月至2020年7月我院收治的患者90例，均為確診嚴(yán)重骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者，將其隨機(jī)分為45例對(duì)照組、45例觀察組。其中對(duì)照組男女人數(shù)比為23∶22；最小、最大年齡分別為60歲、78歲，年齡（68.54±2.16）歲；觀察組男女人數(shù)比為24∶21；最小、最大年齡分別為61歲、79歲，年齡（69.45±2.36）歲齡。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的患者；（2）臨床資料較全的患者；（3）患者及家屬簽署知情同意書(shū)；（4）研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）椎體結(jié)核及腫瘤的患者；（2）既往胸腰椎手術(shù)史患者；（3）合并其它疾病的患者，如，周?chē)顾琛㈨g帶、神經(jīng)、附件損傷的患者；（4）肝腎功能存在障礙的患者；（5）患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施PVP治療，具體操作為：首先，需要在患者傷椎上下位椎體處進(jìn)行經(jīng)皮將空心椎弓根螺釘?shù)闹萌氩僮?，了解螺釘?shù)奈恢茫琗線(xiàn)觀察，然后將抽絲期骨水泥通過(guò)釘?shù)雷⑷?，避免骨水泥?duì)椎弓根后緣超出。骨水泥逐漸凝固后，需要置入預(yù)彎連接棒，并將傷椎撐開(kāi)復(fù)位，操作落實(shí)到位，當(dāng)螺釘位置達(dá)到手術(shù)需求后，再擰緊螺帽，然后開(kāi)展PVP手術(shù)。

觀察組實(shí)施PKP治療，具體操作為：患者所采取的體位方式是俯臥位或腹部懸空位，然后對(duì)患者體表傷椎椎弓根部位進(jìn)行標(biāo)記，在傷椎椎弓根的穿刺過(guò)程中，需采用X線(xiàn)進(jìn)行觀察，從正位椎弓根外上緣刺入，達(dá)到椎體縱向部位之后轉(zhuǎn)為側(cè)位，在拔出針芯過(guò)程中，需要在椎體前1/3的地方進(jìn)行操作，導(dǎo)針插入傷椎前中1/3部位時(shí)拔出[3]。將球囊放入椎體通道內(nèi)，并注入造影劑，需將20 kPa作為壓力控制指標(biāo)，使椎體高度恢復(fù)滿(mǎn)意狀態(tài)[4]。調(diào)勻骨水泥之后，在抽絲期間展開(kāi)傷椎灌注治療，停止時(shí)間為即將外溢為止。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

論文中數(shù)據(jù)采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，組間對(duì)比分別采用t、χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況

同對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等相關(guān)指標(biāo)結(jié)果更佳，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效比較

對(duì)照組治療總有效率86.6 %，低于觀察組95.5 %，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.8 %，低于對(duì)照組的20.0 %，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

骨質(zhì)疏松也就是所謂的骨質(zhì)疏松癥，是臨床常見(jiàn)的骨科疾病。其是由多種原因引起的。骨組織有正常鈣化，鈣鹽與基質(zhì)成正常比例，其作為一種代謝性骨病，最突出的特征是以單位體積骨組織量減少。對(duì)于骨質(zhì)疏松患者來(lái)說(shuō)，骨質(zhì)的吸收增多是導(dǎo)致骨組織減少的主要原因，該疾病具有較高的致殘率和致死率特點(diǎn)。老年骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于老年人，患有該疾病的患者可發(fā)生胸腰椎骨折，常伴有各種典型癥狀，如，腰背部疼痛、脊椎變形、駝背等，非常不利于患者的健康。因此，治療方案的科學(xué)制定上需加強(qiáng)重視，目的是為了給患者提供更優(yōu)質(zhì)的治療方案，改善患者的臨床癥狀，使其臨床治療總有效率得以提升。

對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者來(lái)說(shuō)，臨床一般對(duì)其采取手術(shù)治療方法，單一的PVP手術(shù)取得的效果不太顯著，另外，對(duì)于年齡較大的患者來(lái)說(shuō)，其自身可能存在其他相關(guān)疾病，所以，對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療面臨著一定的挑戰(zhàn)。椎弓根螺釘?shù)膽?yīng)用存在一定的缺陷，體現(xiàn)在穩(wěn)定性差方面，極易出現(xiàn)較大的并發(fā)癥現(xiàn)象，且取得的復(fù)位效果不太穩(wěn)定[5]。而單一的PKP手術(shù)法的應(yīng)用也無(wú)法取得理想的效果，主要是因?yàn)槠浼棺盗W(xué)結(jié)構(gòu)存在不穩(wěn)定的現(xiàn)象。以往的醫(yī)學(xué)研究表明，骨水泥輔助灌注固定聯(lián)合PKP手術(shù)，不僅能使內(nèi)固定物把持穩(wěn)定性得以提升，且在脊柱穩(wěn)定性的恢復(fù)方面發(fā)揮重要作用，改善患者臨床癥狀。手術(shù)過(guò)程中，能減少填塞骨水泥后傷椎復(fù)位不理想所致的發(fā)生率，如，晚期塌陷、后凸畸形等，能使患者局部應(yīng)力逐漸恢復(fù)。因此，對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者采用PKP手術(shù)治療法能取得良好效果[6]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組在各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)方面優(yōu)于對(duì)照組，其術(shù)中出血量、骨水泥用量均少于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；另外，相比對(duì)照組，觀察組整體療效更佳，體現(xiàn)在總有效率高、并發(fā)癥低兩個(gè)方面，差異顯著（P<0.05）。說(shuō)明，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折采取PKP手術(shù)治療法能提高臨床療效。

文柱[7]通過(guò)納入100例嚴(yán)重骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者作為研究主體，隨機(jī)將患者分為兩組，一組為50例經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）組、一組為50例經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP），兩組分別實(shí)施PKP、PVP手術(shù)治療法。研究結(jié)果顯示：與PVP組相比，PKP組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量、骨水泥用量也更少，差異顯著（P<0.05）。由此說(shuō)明，相比PVP治療法，PKP治療法在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者臨床中的應(yīng)用效果更顯著，其在很大程度上能促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

李勇[8]選取100例嚴(yán)重骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者作為研究主體，隨機(jī)將患者分為50例PKP組、50例PVP組；分別采取PKP和PVP+骨水泥強(qiáng)化固定方案治療；結(jié)果顯示：與PVP組相比，PKP組手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)水平更優(yōu)，差異顯著（P<0.05）；與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后1周、3個(gè)月及12個(gè)月VAS評(píng)分均更低，差異顯著（P<0.05）；且與PKP組相比，PVP組術(shù)后1周VAS評(píng)分更低，差異顯著（P<0.05）；兩組患者術(shù)后ODI評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較，無(wú)顯著差異（P>0.05）；與PKP組相比，PVP組術(shù)后傷椎前緣高度百分比和Cobb角均更低，差異顯著（P<0.05）。由此得出結(jié)論：PKP治療法的價(jià)值尤為突出，臨床應(yīng)大力推廣使用該方法。

PKP治療法在諸多方面具有優(yōu)勢(shì)，其能有效促進(jìn)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者疾病的康復(fù)，該治療方案具有的優(yōu)勢(shì)包括操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等方面，且該治療方案在術(shù)后傷椎恢復(fù)的改善，以及早期疼痛的緩解方面具有顯著優(yōu)勢(shì)[9-10]。另外，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也比較低，其有助于提高嚴(yán)重骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者的臨床治療總有效率。

綜上所述，該治療法相較于其他療法來(lái)說(shuō)，優(yōu)勢(shì)更多、應(yīng)用價(jià)值更高，其值得在臨床中大力推廣使用。

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