荊夢(mèng)晴 李永聰 楊梅英 孟丹丹 常麗
【摘要】目的:探討中醫(yī)時(shí)辰穴位貼敷在眩暈患者中的臨床應(yīng)用效果。方法:選取2020年1~9月收治的眩暈患者70例以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,各35例,對(duì)照組采用常規(guī)治療,觀察組在此基礎(chǔ)上加以中醫(yī)時(shí)辰穴位貼敷治療,比較分析兩組患者血壓及眩暈癥狀變化。結(jié)果:治療前兩組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平無(wú)明顯差異(P>0.05),治療后觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05);治療前兩組眩暈癥狀量表(VSS-C)、眩暈障礙量表(DHI)評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05),觀察組治療后上述評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。 結(jié)論:臨床治療眩暈采用中醫(yī)時(shí)辰穴位貼敷有助于促進(jìn)患者血壓有效降低,提高眩暈癥狀改善效果。
【關(guān)鍵詞】時(shí)辰穴位貼敷;眩暈;血壓;VSS-C;DHI
【中圖分類號(hào)】R244 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249(2021)08-0026-02
眩暈主要由高血壓、椎基底動(dòng)脈供血不足、動(dòng)脈硬化等因素引起,發(fā)生后目眩、頭暈等癥狀對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響,還具有易反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈等特點(diǎn),需予以及時(shí)、有效治療[1]。常規(guī)西醫(yī)治療以擴(kuò)張血管、抗血凝、抗血小板聚集等對(duì)癥治療為主,取得的效果有限,還易引起各種不良反應(yīng)[2]。近年來(lái)中醫(yī)穴位貼敷療法在眩暈治療中取得了明顯進(jìn)展,其相較于西醫(yī)藥具有療效持久、無(wú)毒副作用、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)[3],不過(guò)目前關(guān)于中醫(yī)時(shí)辰穴位貼敷的應(yīng)用研究尚少。本研究探討中醫(yī)時(shí)辰穴位貼敷在眩暈患者中的臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
應(yīng)用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究,將2020年1~9月收治的70例眩暈患者作為觀察對(duì)象,并按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,各35例。對(duì)照組:男性17例,女性18例,年齡47~78(63.84±7.93)歲;病程2個(gè)月~6年,病程(2.57±0.81)年。觀察組:男性19例,女性16例,年齡49~79(64.16±8.32)歲;病程3個(gè)月~6年,病程(2.51±0.73)年。兩組患者臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《頭暈/眩暈基層診療指南(2019)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)中醫(yī)分型為肝陽(yáng)上亢型;(3)生命體征平穩(wěn),意識(shí)清晰;(4)簽署知情同意書(shū)。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并人體重要臟器性疾?。唬?)對(duì)研究藥物過(guò)敏;(3)貼敷部位皮膚有炎癥、潰破;(4)合并急性腦梗死、腦腫瘤;(5)精神疾病、認(rèn)知障礙等無(wú)法配合者。
1.2 方法
對(duì)照組采用常規(guī)治療:予以鹽酸川芎嗪(山東華魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010395)120 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注,1次/d;倍他司汀氯化鈉注射液(錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H21022585)500 mL靜脈滴注,1次/d;阿司匹林腸溶片(河北瑞森藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20173209)75 mg口服,1次/d;氟桂利嗪膠囊(河南藍(lán)圖制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H41024078)5 mg,1次/d;并對(duì)合并原發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病等疾病患者進(jìn)行相應(yīng)對(duì)癥治療,持續(xù)進(jìn)行4周治療。
觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加以中醫(yī)時(shí)辰穴位貼敷治療:按照中醫(yī)十二經(jīng)脈氣血流注時(shí)間規(guī)律,根據(jù)相應(yīng)臟腑對(duì)應(yīng)靜脈的氣血流注功能強(qiáng)弱,選擇卯時(shí)(5∶00~7∶00)晨起后立即貼敷。按鉤藤1份、吳茱萸1份、野菊花1份、石決明2份及白芥子1/10份組分,將以上中藥烘干研磨成粉末混勻,每貼取復(fù)合干粉1.5 g,先使用飴糖調(diào)成糊狀,再以適當(dāng)大小的綿紙包裹成藥餅后粘貼在一次性防過(guò)敏敷貼中央備用。經(jīng)臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證選取雙側(cè)曲池、右側(cè)足三里、雙側(cè)涌泉及左側(cè)內(nèi)關(guān)進(jìn)行貼敷,同樣治療4周。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)分別在治療前后檢測(cè)觀察兩組患者血壓變化。
(2)采用眩暈癥狀量表(VSS-C)、眩暈障礙量表(DHI)評(píng)價(jià)兩組患者眩暈改善情況。VSS-C共22個(gè)問(wèn)題、33個(gè)條目,評(píng)分范圍0~136分,評(píng)分越低說(shuō)明眩暈癥狀越輕;DHI包括軀體(7個(gè)條目)、情感(9個(gè)條目)及功能(9個(gè)條目)三個(gè)維度,評(píng)分范圍0~100分,評(píng)分越低說(shuō)明眩暈對(duì)患者影響程度越輕。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2 結(jié)果
2.1 兩組血壓水平變化
治療前兩組SBP、DBP水平比較,無(wú)明顯差異(P>0.05),治療后觀察組SBP、DBP水平與對(duì)照組比較,明顯更低(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2 兩組眩暈改善情況
治療前兩組VSS-C、DHI評(píng)分比較,無(wú)明顯差異(P>0.05),治療后觀察組VSS-C、DHI評(píng)分與對(duì)照組比較,明顯更低(P<0.05),見(jiàn)表2。
3 討論
眩暈在臨床十分常見(jiàn),原發(fā)性高血壓、椎基底動(dòng)脈供血不足等均屬于眩暈范疇,中醫(yī)學(xué)上眩暈可分為氣血虧虛、肝陽(yáng)上亢、痰濕中阻、瘀血阻竅等證型,以肝陽(yáng)上亢型常見(jiàn)[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肝血虛,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),肝陽(yáng)上擾清空,空竅失養(yǎng)而致頭暈,故臨床治療多以平肝熄風(fēng)、補(bǔ)益氣血等為原則。眩暈的中醫(yī)治療上目前穴位敷貼發(fā)揮了重要作用,研究發(fā)現(xiàn)中藥穴位敷貼不僅具有顯著療效,且藥效持久,通過(guò)穴位敷貼藥效能直接穿透皮膚作用于經(jīng)脈,攝于體內(nèi),融入津液,使局部藥物濃度增加[6]。
對(duì)于高血壓患者,采用穴位貼敷還能獲得較高的降壓效果,并保持血壓的穩(wěn)定性,穴位敷貼作為一種取材簡(jiǎn)便、療效可靠、實(shí)用實(shí)惠的中醫(yī)外治法,采用中藥配合取穴對(duì)患者進(jìn)行敷貼治療能有效激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,利于延緩疾病進(jìn)展,同時(shí)藥物經(jīng)皮吸收后由表入里,循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑,可調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng),達(dá)到治療目的,由于無(wú)須口服,可避免刺激腸胃造成的不良反應(yīng)。
研究表明晝夜五臟氣機(jī)的活動(dòng)具有節(jié)律性特點(diǎn),即五臟與晝夜四時(shí)節(jié)律有同步關(guān)系,五臟所在的時(shí)區(qū),表示臟氣偏旺,氣機(jī)處于升的時(shí)間,因此理論上講肝陽(yáng)上亢的眩暈患者在肝主卯時(shí)血壓會(huì)升高,肝陽(yáng)上擾清竅導(dǎo)致頭暈、目眩等癥狀出現(xiàn),該時(shí)間段用藥能對(duì)肝臟進(jìn)行抑制,改善肝氣,降低血壓,緩解癥狀[7]。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,正常人血壓表現(xiàn)為雙峰一谷的晝夜節(jié)律變化,即8~10點(diǎn)、16~18點(diǎn)血壓最高,20點(diǎn)后降低,次日凌晨0~2點(diǎn)達(dá)低谷,這與中醫(yī)病理機(jī)制基本一致。故本研究采用中醫(yī)時(shí)辰穴位貼敷治療眩暈,用藥主要選擇鉤藤、吳茱萸、野菊花、石決明及白芥子,其中鉤藤具有平肝清熱之功,吳茱萸具有升清降濁、瀉肝降逆、溫中止痛之效,野菊花能清肝明目,石決明可清肝明目、平肝潛陽(yáng),白芥子可通經(jīng)絡(luò)、加速以上藥物頭皮吸收,使經(jīng)絡(luò)治療作用增強(qiáng)[8]。穴位敷貼不僅能發(fā)揮藥物效果,還能通過(guò)穴位刺激達(dá)到治療目的。
本研究經(jīng)臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證選取雙側(cè)曲池、右側(cè)足三里、雙側(cè)涌泉及左側(cè)內(nèi)關(guān)進(jìn)行貼敷,曲池穴可攝納陽(yáng)明氣血,促進(jìn)氣血降低,理氣降壓;足三里穴則具有通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)益氣血等作用,能夠通過(guò)對(duì)神經(jīng)興奮進(jìn)行抑制來(lái)發(fā)揮降血壓作用,因眩暈患者肝氣不舒,氣機(jī)右降左升,故選右側(cè)足三里;涌泉具有舒調(diào)肝氣、寧神開(kāi)竅的作用,能對(duì)上亢的陽(yáng)氣進(jìn)行抑制;內(nèi)關(guān)可擴(kuò)血管、寬胸理氣,五臟氣機(jī)主升降,下者左行,故選取左側(cè)內(nèi)關(guān)。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體中十二條經(jīng)脈對(duì)應(yīng)了十二個(gè)時(shí)辰,不同經(jīng)脈中的氣血會(huì)隨著時(shí)辰的變化出現(xiàn)有盛有衰的情況,應(yīng)時(shí)而盛,過(guò)時(shí)而衰,根據(jù)該原則取穴、擇時(shí)治療,能進(jìn)一步提高治療效果[9]。
本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組SBP、DBP水平均低于對(duì)照組(P<0.05),VSS-C、DHI評(píng)分也較對(duì)照組更低(P<0.05),說(shuō)明相較于常規(guī)治療,中醫(yī)時(shí)辰穴位貼敷有助于提高肝陽(yáng)上亢型眩暈患者治療效果,促進(jìn)其血壓水平降低和癥狀改善,證明了時(shí)辰穴位貼敷的具有一定應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。
綜上所述,臨床治療眩暈采用中醫(yī)時(shí)辰穴位貼敷有助于促進(jìn)患者血壓有效降低,提高眩暈癥狀改善效果,值得推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]??楊敏,金成英.耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷在眩暈辨證施護(hù)中的應(yīng)用研究[J].新中醫(yī),2019,51(12):265-267.?
[2]??楊軍玉.穴位貼敷療法治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈40例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2014,24(9):1361-1362.?
[3]??黎麗嫻,沈中琪,鄭崇琦,等.穴位貼敷法治療眩暈病41例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,15(6):67-69.?
[4]??中華醫(yī)學(xué)會(huì).頭暈/眩暈基層診療指南(2019年)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2020,19(3):201-216.?
[5]??陳冬梅.穴位貼敷治療100例眩暈病的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2019,28(18):63.
[6]??錢鳳華.穴位貼敷法治療眩暈病的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2018,6(34):166-167.?
[7]??張雪芳,陸舒婷,張敏,等.時(shí)辰穴位貼敷對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓病患者晨峰血壓的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2017,24(8):48-51.?
[8]??張雪芳,張敏,陳紹月,等.時(shí)辰穴位貼敷對(duì)初診肝陽(yáng)上亢型高血壓病患者血壓水平和中醫(yī)證候的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(13):92-95.
[9]??陸舒婷,張雪芳,張敏,等.時(shí)辰穴位貼敷干預(yù)肝陽(yáng)上亢型高血壓病病人24h動(dòng)態(tài)血壓的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(23):2950-2953.?