孟魯司特聯(lián)合噻托溴銨對(duì)哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的療效

王瑋

【摘要】目的：研究對(duì)哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者應(yīng)用孟魯司特聯(lián)合噻托溴銨治療的臨床療效。方法：抽選于2018年1月至2020年1月期間共收治的58例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配原則均分為兩組。對(duì)照組（n=29）接受孟魯司特治療，研究組（n=29）接受孟魯司特+噻托溴銨治療。評(píng)價(jià)及對(duì)比兩組的療效、肺功能情況、呼吸困難情況。結(jié)果：研究組的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；治療前，兩組的第一秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流量峰值（PEF）指標(biāo)比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后，研究組的FEV1、PEF高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組的呼吸困難改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者應(yīng)用孟魯司特聯(lián)合噻托溴銨治療，療效確切，可明顯改善患者肺通氣功能，從而有效緩解癥狀，改善呼吸困難，促使病情恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征；孟魯司特；噻托溴銨

【中圖分類號(hào)】R974+.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）08-0036-02

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征是一種普遍多見的氣流阻塞性疾病，伴有哮喘、慢阻肺病的相關(guān)癥狀，具有癥狀難控制、病情發(fā)展快等疾病特征，導(dǎo)致病情復(fù)雜，影響預(yù)后效果及生活質(zhì)量[1]。目前臨床多主張以支氣管舒張劑及糖皮質(zhì)激素吸入治療，但單純給藥療效不明顯。如何尋找出一種高效安全的聯(lián)合用藥方法對(duì)控制病情，改善預(yù)后就顯得尤為關(guān)鍵。鑒于此，在本次研究中，研究于2018年1月至2020年1月期間我院共收治的29例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者應(yīng)用孟魯司特聯(lián)合噻托溴銨治療的臨床療效。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

抽選于2018年1月至2020年1月期間我院共收治的58例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配原則均分為兩組。對(duì)照組（n=29）中，男性與女性分別有16例、13例；年齡42～70（52.18±8.55）歲；研究組（n=29）中，男性與女性分別有17例、12例；年齡42～69（52.45±8.90）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均已確診為哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征；（2）對(duì)本次研究藥物無(wú)過(guò)敏史；（2）知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠、哺乳期患者；（2）曾接受過(guò)抗膽堿能類藥物、白三烯受體拮抗劑等藥物治療；（3）合并心肝腎等器官功能不全者。

1.2 方法

兩組都給予平喘（β受體激動(dòng)劑），祛痰等對(duì)癥治療。

對(duì)照組接受孟魯司特治療，即給予患者孟魯司特（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047）10 mg，口服，每日1次，持續(xù)治療14 d。

研究組接受孟魯司特+噻托溴銨治療，本組患者的孟魯司特用法用量與對(duì)照組患者一致。再同時(shí)給予噻托溴銨（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥；國(guó)藥準(zhǔn)字H20090276）18 μg/粒，吸入給藥，每日1次，持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)及對(duì)比兩組的療效，顯效：患者臨床癥狀均完全緩解，治療后7 d內(nèi)未出現(xiàn)哮喘；有效：患者臨床癥狀有一定改善跡象，治療后7 d內(nèi)偶發(fā)哮喘；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)變化，仍伴有明顯哮喘與呼吸困難。

（2）肺功能情況，記錄患者治療前、后第一秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流量峰值（PEF）等肺功能指標(biāo)變化水平。

（3）呼吸困難情況，采用mMRC進(jìn)行評(píng)估：患者只在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)過(guò)程中有呼吸困難視為0分；患者在快步行走時(shí)有氣促視為1分；患者在行走時(shí)有明顯氣短氣促且需要休息視為2分；患者在行走數(shù)分鐘或者是行走100米后需要休息視為3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估兩組療效

對(duì)兩組療效分析，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組的FEV1、PEF指標(biāo)比較無(wú)明顯差異性（P>0.05）；治療后，研究組肺功能指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者呼吸困難情況對(duì)比

研究組呼吸困難0分比例為31.03 %高于對(duì)照組3.45 %，對(duì)比有差異性（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

哮喘與慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）均屬于常見的呼吸科疾病，兩者合并發(fā)生的病因更復(fù)雜。有資料顯示，哮喘是誘發(fā)慢阻肺的重要因素之一，而慢阻肺則會(huì)導(dǎo)致哮喘病情加重[2]?？梢姡?慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征不僅僅致使阻塞性通氣障礙，還會(huì)造成肺功能損傷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。另外，由于哮喘缺乏特異性，在臨床診治過(guò)程中容易被忽視，從而耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。激素治療雖能在一定程度改善肺功能，縮短治療周期，但若長(zhǎng)期使用容易出現(xiàn)諸多副作用，特別是老年患者。

白三烯作為一種誘發(fā)哮喘的炎性介質(zhì)，能夠促進(jìn)支氣管平滑肌收縮，增加支氣管黏液分泌，從而引起支氣管黏膜水腫，使氣流受阻，同時(shí)還會(huì)引發(fā)支氣管痙攣[3]。孟魯司特屬于高選擇性白三烯受體拮抗藥物的一種，通過(guò)有效阻礙氣道內(nèi)局部炎性物質(zhì)，從而減輕哮喘癥狀，同時(shí)還具有支氣管擴(kuò)張、抗纖維化、氣道重塑的作用，有利于促使患者肺功能改善[4]。有研究指出，哮喘夜間發(fā)作時(shí)，給予孟魯司特治療，可取得更為明顯的療效[5]。噻托溴銨屬于一種新型M受體阻斷劑，可直接作用于支氣管平滑肌，并與M受體結(jié)合，從而發(fā)揮支氣管擴(kuò)張效果[6]。另外，在支氣管擴(kuò)張方面，噻托溴銨具有持久長(zhǎng)效、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，從而有效改善穩(wěn)定其肺功能。噻托溴銨包含活性成分，不僅能夠提高支氣管擴(kuò)張效果，其與血漿蛋白結(jié)合率較高，通過(guò)吸入給藥后，可在5 min內(nèi)達(dá)到高峰值，且藥效學(xué)平穩(wěn)，可促使肺功能改善[7-8]。同時(shí)，噻托溴銨不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成明顯影響，藥物副作用少，具有較高安全性?？偠灾瑑烧咚幬锖嫌?，可協(xié)同增效，相互補(bǔ)充、相互作用，顯著提高激素受體反應(yīng)的敏感性，增強(qiáng)抗炎作用，改善哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者的病癥，提高其生活質(zhì)量。

本研究表明，研究組的總有效率高于對(duì)照組；PEF是一種衡量哮喘氣道功能的指標(biāo)，治療前，研究組與對(duì)照組患者的肺功能指標(biāo)無(wú)差異；治療后，研究組的肺功能指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，提示應(yīng)用孟魯司特聯(lián)合噻托溴銨治療可有效緩解哮喘與慢阻肺的癥狀，從而進(jìn)一步提高臨床治療效果，預(yù)后良好。研究組的呼吸困難改善程度優(yōu)于對(duì)照組，提示應(yīng)用孟魯司特聯(lián)合噻托溴銨治療可快速改善呼吸困難癥狀，促使病情恢復(fù)。在徐高俊等在哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者的治療中音樂(lè)孟魯司特與噻托溴銨相結(jié)合的研究中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組患者的肺功能指標(biāo)得到顯著好轉(zhuǎn)，其血?dú)庵笜?biāo)和血清總IgE好轉(zhuǎn)程度較為理想，呼出氣一氧化氮（Fractional exhaled nitric oxide， FeNO）和 六分鐘步行試驗(yàn)（6-minute walk test， 6MWT）水平也有所改善，其各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況與本研究存在較高一致性，充分說(shuō)明孟魯司特聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的可靠性。在其研究中還分析到，IgE指標(biāo)在患者病情監(jiān)測(cè)中的意義，此研究提到IgE是由鼻咽、扁桃體、支氣管、胃腸粘膜等固有層的漿細(xì)胞產(chǎn)生的分泌型免疫球蛋白，是引起I型變態(tài)反應(yīng)的主要抗體，在正常人血清中IgE水平較低，而哮喘患者IgE水平則數(shù)倍于正常人。因此通過(guò)對(duì)IgE水平的變化的分析，有助于了解患者病情的改善程度。

綜上所述，對(duì)哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者應(yīng)用孟魯司特聯(lián)合噻托溴銨治療，療效確切，明顯改善患者肺通氣功能，從而有效緩解癥狀，促使病情恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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