血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制存在的問題及對(duì)策

包春喜

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

臨床中，血液檢驗(yàn)質(zhì)量是臨床最常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，血液檢驗(yàn)的結(jié)果是否準(zhǔn)確，對(duì)醫(yī)師診斷的準(zhǔn)確性和患者病情監(jiān)測(cè)都具有非常重要的意義。在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的過程中，血液檢驗(yàn)室內(nèi)使用的儀器和設(shè)備越來越豐富，血液檢驗(yàn)也逐漸由傳統(tǒng)手工監(jiān)測(cè)向著自動(dòng)化檢測(cè)的方向發(fā)展。在這樣的情況下，如何正確開展血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制，成為了檢驗(yàn)室工作人員重點(diǎn)關(guān)注的問題。筆者在本文中針對(duì)血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制存在的問題以及對(duì)策開展了相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

開展研究樣本篩選的過程中，將時(shí)間設(shè)定為2019年1月至2020年12月，選擇此期間血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制過程記錄以及質(zhì)量控制的結(jié)果檔案，以此為基礎(chǔ)開展分析。

1.2 方法

對(duì)研究樣本中的200例血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制過程記錄以及質(zhì)量控制結(jié)果檔案進(jìn)行整理以及統(tǒng)計(jì)，采用回顧性分析的方式，從影響血液檢驗(yàn)室質(zhì)量控制的相關(guān)因素出發(fā)，對(duì)血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制中存在的問題進(jìn)行分析，隨后制定針對(duì)性的解決措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料分別用()以及[n（%）]表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或者采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

開展本次研究的過程中，對(duì)血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制存在的問題進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制存在的問題可以歸納為以下幾個(gè)方面：①隨著患者數(shù)量的增加，血液檢驗(yàn)科中需要的工作人員數(shù)量也不斷增長，在這樣的情況下，工作經(jīng)驗(yàn)不同的工作人員對(duì)于各種血液檢驗(yàn)室內(nèi)儀器的工作原理、性能參數(shù)以及故障處理方法的掌握情況存在較大的差異，這使得部分工作經(jīng)驗(yàn)不足的工作人員在開展質(zhì)量控制的過程中容易出現(xiàn)各種問題。②血液檢驗(yàn)室內(nèi)儀器的正常運(yùn)行對(duì)于環(huán)境具有較高的要求，因此在環(huán)境中存在影響因素時(shí)，會(huì)對(duì)儀器產(chǎn)生不良的影響。③在儀器鑒定的過程中，如果新儀器或者維修后儀器的各項(xiàng)性能未按照嚴(yán)格的要求對(duì)儀器進(jìn)行測(cè)評(píng)，會(huì)對(duì)質(zhì)量控制產(chǎn)生較大的影響。④由于血液檢驗(yàn)室的日常工作負(fù)荷較大，因此很多儀器處于未定期進(jìn)行校準(zhǔn)和保養(yǎng)的狀態(tài)，這同樣會(huì)對(duì)血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制產(chǎn)生影響。⑤在應(yīng)用不同檢測(cè)試劑的過程中，其要求的條件也存在一定的差異，因此可能出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果不穩(wěn)定。⑥質(zhì)控液準(zhǔn)備存在問題或者質(zhì)量控制過程中失控方法的選擇，同樣會(huì)對(duì)質(zhì)量控制的開展產(chǎn)生影響。

3 討論

在本次研究的過程中，對(duì)血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制的過程進(jìn)行回顧性分析，通過血液檢驗(yàn)室質(zhì)量控制的影響因素入手，對(duì)影響因素進(jìn)行分析后，針對(duì)性的制定解決措施。在經(jīng)過分析后發(fā)現(xiàn)，操作人員因素、儀器工作環(huán)境因素、儀器檢定和校正因素、檢測(cè)試劑因素、質(zhì)控液準(zhǔn)備因素、質(zhì)控方法等方面因素是目前對(duì)血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制影響較為明顯的因素，見表1。針對(duì)上述因素制定措施能夠更好的提升血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制的效果，對(duì)策可以歸納為以下幾個(gè)方面：①在血液檢驗(yàn)室工作人員上崗之前，需要為其提供專門的崗前培訓(xùn)，通過這樣的方式來幫助血液檢驗(yàn)室工作人員對(duì)血液檢驗(yàn)儀器工作原理、性能參數(shù)以及故障處理方法進(jìn)行全面的掌握。除此之外，要求血液檢驗(yàn)科工作人員在日常工作中嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)要求和規(guī)范，保證血液檢驗(yàn)儀器可以正常的運(yùn)行，通過這樣的方式來避免人員因素對(duì)血液檢驗(yàn)室質(zhì)量控制的影響。②為了更好地保證血液檢驗(yàn)室內(nèi)儀器可以保持正常的運(yùn)行，工作人員需要對(duì)工作環(huán)境進(jìn)行深入的管理。由于血液分析儀檢查過程中，產(chǎn)生的脈沖信號(hào)相對(duì)較小，因此很容易受到各種因素的影響。為此，工作人員需要保證儀器處于無磁場(chǎng)、無電場(chǎng)以及無噪音干擾的環(huán)境之中，同時(shí)還需要為血液檢驗(yàn)儀器做好防塵、防潮等維護(hù)工作。在此基礎(chǔ)上，工作人員還需要保證血液檢驗(yàn)室的溫度在20-25℃，并將室內(nèi)的濕度控制在75%以下。工作人員需要對(duì)工作過程中的環(huán)境因素進(jìn)行記錄，以此來對(duì)異常因素進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，避免產(chǎn)生儀器異常。③在引進(jìn)新儀器或者對(duì)舊儀器進(jìn)行維修之后，在使用儀器之前必須對(duì)其各項(xiàng)性能進(jìn)行全面的測(cè)評(píng)以及鑒定，在此過程中對(duì)儀器的線性范圍、精密度、可比性以及攜帶污染率等指標(biāo)進(jìn)行全面的了解，通過這樣的方式來保證儀器運(yùn)行時(shí)的有效性和準(zhǔn)確性。在條件允許的情況下，工作人員可以將新儀器、維修后的儀器與性能良好的儀器進(jìn)行對(duì)比，通過這樣的方式來對(duì)新儀器或者維修后儀器的工作狀態(tài)進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估。④儀器的校正對(duì)于血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制有著非常重要的意義。對(duì)于實(shí)驗(yàn)室條件較好的醫(yī)院，可以選擇儀器生產(chǎn)廠家提供或者推薦的全血校準(zhǔn)品。條件一般的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行血液檢驗(yàn)的過程中則需要選擇新鮮全血標(biāo)本作為校正品，同時(shí)將新鮮全血標(biāo)本在已經(jīng)進(jìn)行校準(zhǔn)且性能良好的血液檢測(cè)儀器進(jìn)行測(cè)定。⑤開展血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制的過程中需要注意，不同的血液檢驗(yàn)儀對(duì)于檢測(cè)試劑的要求也會(huì)存在較大的差異，在目前，血液檢驗(yàn)室內(nèi)使用的血液檢測(cè)及種類相對(duì)較多，不同種類檢測(cè)試劑的檢測(cè)心梗也存在一定的差異。在這樣的情況下，及時(shí)是相同配方的檢測(cè)試劑，其同樣會(huì)存在一些細(xì)節(jié)的差異，因此檢測(cè)結(jié)果也會(huì)出現(xiàn)不完全一致的情況，在開展檢驗(yàn)過程中，較為細(xì)微的性質(zhì)改變就會(huì)對(duì)最終的檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響，為了避免類似問題，工作人員需要盡量的選擇選擇與檢測(cè)一起配套的檢測(cè)試劑。⑥在開展血液檢驗(yàn)的過程中，使用質(zhì)量控制液之前，必須將其事先放在室溫環(huán)境志宏進(jìn)行一段時(shí)間的平衡，等待質(zhì)量控制液溫度恢復(fù)之后，對(duì)其進(jìn)行充分的搖勻，在此基礎(chǔ)上按照規(guī)定的檢測(cè)方法來開展檢測(cè)。在檢測(cè)結(jié)果為允許范圍內(nèi)的情況下，可以開展常規(guī)血液樣本的檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果如果超出了規(guī)定范圍，工作人員立即查找原因，并采取針對(duì)性的措施來對(duì)問題進(jìn)行解決，之后方可開展血液樣本檢測(cè)。⑦開展血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制的過程中需要選擇合適的質(zhì)控發(fā)，對(duì)加測(cè)結(jié)果之中極端的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行去除，隨后選擇測(cè)量數(shù)據(jù)之中的平均值作為質(zhì)量控制的數(shù)據(jù)，以此為基礎(chǔ)來繪制各個(gè)項(xiàng)目的質(zhì)量控制圖，以此來將各種干擾因素進(jìn)行充分的排除。在完成分析之后，工作人員可以結(jié)合血液檢測(cè)的參數(shù)變化以及相關(guān)至放圖確定是否開展顯微鏡血液檢測(cè)，以此來保證檢測(cè)工作的效率以及質(zhì)量。

表1 檢驗(yàn)科血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制存在問題分析

綜上所述，在開展血液檢驗(yàn)的過程中，影響血液檢驗(yàn)質(zhì)量的因素相對(duì)較為復(fù)雜，為了更好地保證檢驗(yàn)質(zhì)量，開展血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制的過程中，工作人員需要針對(duì)控制過程中的問題進(jìn)行深入的分析，在此基礎(chǔ)上采用針對(duì)性的對(duì)策，以此來不斷提升檢測(cè)質(zhì)量和準(zhǔn)確性。