肝硬化使用心理護(hù)理干預(yù)的效果

張紅云

宜興市人民醫(yī)院感染科，江蘇無錫 214200

肝硬化為臨床常見慢性、進(jìn)行性肝病，發(fā)病原因和病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝病有關(guān)。現(xiàn)階段臨床并無特效藥物可以根治，主要方式為盡早發(fā)現(xiàn)、控制疾病發(fā)展。肝硬化常會(huì)使得機(jī)體多系統(tǒng)受累，若未得到及時(shí)、有效控制則會(huì)誘發(fā)肝性腦病、消化道出血以及繼發(fā)性感染等并發(fā)癥， 威脅患者生命健康。有學(xué)者提出雖然無有效治療方式，選取有效護(hù)理方式不僅可有效緩解病情發(fā)展，同時(shí)也可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量[1]。 心理護(hù)理為患者心理為出發(fā)點(diǎn)， 依據(jù)患者自身問題誘導(dǎo)、紓解不良情緒后制定的疾病護(hù)理方式。此種護(hù)理方式不僅可調(diào)動(dòng)患者自我護(hù)理積極性， 也可控制病情發(fā)展，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量， 有效提升患者自我護(hù)理能力。 現(xiàn)選取2017年6月—2019年2月該院50 例肝硬化患者，分析心理護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50 例肝硬化患者為研究對(duì)象，對(duì)照組25 例，男15 例，女10 例；年齡42~69 歲，平均年齡（56.27±2.19）歲；酒精性肝炎11 例、病毒性肝炎8 例、其他6 例。 觀察組25 例，男14 例，女11 例；年齡41~68 歲，平均年齡（56.22±2.16）歲；酒精性肝炎12 例、病毒性肝炎7 例、其他6 例。 組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合肝硬化代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者有顯著腹水；③患者簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管疾病患者；②惡性腫瘤和血液系統(tǒng)疾病患者；③精神障礙且不配合治療患者。

1.2 方法

對(duì)照組為基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。為患者進(jìn)行肝硬化集中藥物指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)和飲食干預(yù)。 藥物指導(dǎo)為遵醫(yī)囑叮囑患者用藥，同時(shí)為患者制定作息和飲食計(jì)劃確保肝硬化患者營養(yǎng)均衡，整體護(hù)理效果良好。

觀察組則增加心理護(hù)理。 ①成立心理護(hù)理小組。小組成員不僅有豐富的理論知識(shí)同時(shí)也有一線工作經(jīng)驗(yàn)。 科室主任和主治醫(yī)師、護(hù)師、責(zé)任護(hù)士。 所有成員均需通過知識(shí)培訓(xùn)、考核。 患者入院后主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)理人員需為患者、 家屬講解肝硬化疾病常規(guī)發(fā)病原理、治療方案和思路。 引導(dǎo)患者家屬講述自身疑問和不理解事項(xiàng)，樹立長期治療觀念，提升治療依從度。

②建立良好護(hù)患關(guān)系?；颊呷朐汉笫占偷怯浕颊吣挲g、性別喜好和生活經(jīng)歷等基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)。 大概掌握患者偏好、性格。 和內(nèi)向和膽怯患者交流時(shí)保持語氣柔和，禁止大聲說話或者有歧義語言。 幫助患者盡可能感受溫暖，引導(dǎo)患者建立樂觀積極心理。 對(duì)于外向和積極患者可更多引導(dǎo)其講述自身感受、 想法，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。 每天用藥或基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)多和患者交流，對(duì)于輕微護(hù)患矛盾，立即解釋、溝通，防止矛盾加深。

③自我護(hù)理。 鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)自我護(hù)理技能，由于疾病長期性患者多數(shù)情況無法得到護(hù)理人員和家屬護(hù)理，因此需學(xué)習(xí)各種自我護(hù)理知識(shí)。 每天護(hù)理人員護(hù)理操作時(shí)需引導(dǎo)患者參與，定期組織護(hù)理人員自我護(hù)理技能考核。 護(hù)理人員進(jìn)行自我護(hù)理時(shí)多肯定，給予積極態(tài)度鼓勵(lì)。 以通過自我管理、自我護(hù)理充分調(diào)重患者自主性。

④生活指導(dǎo)。 控制室內(nèi)溫度和濕度，定期消毒和打掃衛(wèi)生。做好病毒性肝炎預(yù)防，嚴(yán)格監(jiān)督器械消毒，注意治療衛(wèi)生、生活衛(wèi)生。 避免由于護(hù)理或治療不當(dāng)引發(fā)疾病惡化。 鼓勵(lì)患者培養(yǎng)自身興趣愛好，引導(dǎo)患者多看書、聽音樂。 可通過文學(xué)作品或其他藝術(shù)鼓勵(lì)自己。每天進(jìn)行床上上肢活動(dòng)或依據(jù)患者自身狀況進(jìn)行輕微運(yùn)動(dòng)， 所有運(yùn)動(dòng)和鍛煉活動(dòng)以患者可承受為宜。

⑤社會(huì)支持。鼓勵(lì)患者多和朋友、家屬聊天，多接觸社會(huì)，感受情親和友情。 家屬也需保持樂觀積極心態(tài)，和患者交流時(shí)多鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者勇敢和疾病抗?fàn)?，協(xié)同作戰(zhàn)，盡可能消除疾病所引發(fā)的恐懼、孤獨(dú)。叮囑組織患者進(jìn)行病友會(huì)，引導(dǎo)病友之間交流、溝通。主要交流疾病治療經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理心得、彼此鼓舞，提升自信。

⑥飲食指導(dǎo)。 由營養(yǎng)護(hù)士科學(xué)指導(dǎo)患者飲食，為患者進(jìn)行飲食評(píng)估， 依據(jù)個(gè)體差異提供營養(yǎng)補(bǔ)充方案。 患者肝功能顯著損傷、肝性腦病時(shí)需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量，適當(dāng)攝入優(yōu)質(zhì)植物蛋白。 有輕微腹瀉患者嚴(yán)格控制鹽、水分?jǐn)z入。適當(dāng)攝入水果，以豐富維生素、礦物質(zhì)食物為主，盡可能少量多餐，禁止煙酒。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比并發(fā)癥率，主要分析感染、電解質(zhì)紊亂、消化道出血、肝腎綜合征等發(fā)生率。 ②對(duì)比患者自我護(hù)理能力評(píng)分，采用自護(hù)能力測定量表（ESCA）評(píng)估患者自我護(hù)理能力。主要包括自護(hù)知識(shí)、自我概念、自護(hù)動(dòng)機(jī)以及自護(hù)技能4 個(gè)方面，得分越高表示自我護(hù)理技能越好。 ③對(duì)比患者心理評(píng)分，主要采用焦慮自評(píng)量表（SDS）、抑郁自評(píng)量表（SAS）。 總分為100 分，問題越嚴(yán)重得分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.2 兩組患者自我護(hù)理評(píng)分對(duì)比

觀察組患者自護(hù)技能和自護(hù)知識(shí)等護(hù)理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我護(hù)理評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表2 兩組患者自我護(hù)理評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

組別 自護(hù)知識(shí) 自我概念 自護(hù)動(dòng)機(jī) 自護(hù)技能對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值24.76±3.29 30.24±2.76 6.380<0.001 23.90±2.91 31.27±1.85 10.687<0.001 20.41±3.42 28.67±1.65 10.876<0.001 26.34±2.72 32.09±2.54 7.725<0.001

2.3 兩組患者不良心理評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分均較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者焦慮以及抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良心理評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表3 兩組患者不良心理評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

組別抑郁護(hù)理前 護(hù)理后焦慮護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值57.21±3.27 56.35±3.58 0.887 0.380 48.29±2.76 42.08±1.42 10.004<0.001 55.27±4.16 54.08±3.72 1.066 0.292 47.55±3.45 40.80±2.94 7.446<0.001

3 討論

肝硬化為肝細(xì)胞廣泛性壞死、纖維組織彌漫性增生所引發(fā)的肝小葉結(jié)構(gòu)破壞、假小葉型疾病。 疾病主要特征為肝臟變硬、變形，具體病因和慢性酒精中毒以及病毒性肝炎、膽汁淤積有關(guān)。 肝硬化則為慢性肝病末終期階段，主要分為失代償期以及代償期，隨著疾病惡化， 常會(huì)引發(fā)上消化道出血以及肝性腦病、肝腎系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。 由于肝硬化對(duì)于腎臟功能損傷為不可逆性，且有病程遷延、病程長的特點(diǎn)，疾病可反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)階段并無特效治療方式，選取有效護(hù)理方式控制疾病十分重要。

分析患者對(duì)于疾病態(tài)度和認(rèn)知時(shí)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者缺乏對(duì)疾病了解，可過分擔(dān)憂治療效果，進(jìn)而加重疾病，引發(fā)其他并發(fā)癥，繼而形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響治療效果[3-4]。 因此護(hù)理過程中控制消極情緒，幫助患者回歸正常生活。 觀察組進(jìn)行心理護(hù)理之前，對(duì)所有護(hù)理人員、管理人員和一線工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，再次學(xué)習(xí)肝硬化疾病相關(guān)知識(shí)，確保管理和護(hù)理專業(yè)性。 患者入院后以基礎(chǔ)性知識(shí)宣教為主，幫助患者和家屬建立基礎(chǔ)性疾病認(rèn)識(shí)，消除快速治愈或者其他不實(shí)際想法。 正確認(rèn)知和理解也可為之后護(hù)理打下共識(shí)，減少護(hù)患矛盾。 所有護(hù)理均以良好護(hù)患關(guān)系為基礎(chǔ)。 為打造良好護(hù)患關(guān)系，要求護(hù)理人員掌握每位患者基礎(chǔ)性喜好和性格等知識(shí)。依據(jù)患者性格特征采取不同溝通策略，不僅可建立更好護(hù)患關(guān)系，也可盡可能減少矛盾。 該次護(hù)理過程中并未出現(xiàn)嚴(yán)重護(hù)患矛盾問題，且多數(shù)患者對(duì)于護(hù)理工作認(rèn)可度也較高[5-7]。同時(shí)也為患者進(jìn)行自我護(hù)理培訓(xùn)，此種方式不僅可提升自我護(hù)理技能，同時(shí)也可幫助患者學(xué)習(xí)自我管理，形成自律習(xí)慣，促使疾病康復(fù)。生活指導(dǎo)和社會(huì)干預(yù)，生活指導(dǎo)以治療環(huán)境控制，幫助患者建立興趣愛好為主。 由于多數(shù)患者受疾病影響感覺生活無望，會(huì)出現(xiàn)輕生等各種不良情緒。通過藝術(shù)和良好生活習(xí)慣養(yǎng)成則可間接性幫助患者形成良好心理[8-10]。 社會(huì)支持以鼓勵(lì)患者接觸社會(huì)，感受親友關(guān)心為主，通過社會(huì)情感和生活環(huán)境改善，幫助患者認(rèn)知疾病，戰(zhàn)勝恐懼。 病友交流，讓患者找到病友之間親密感，減少孤獨(dú)或自憐情緒。 飲食指導(dǎo)主要目的為調(diào)整身體素質(zhì)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)攝入合適蛋白質(zhì)和維生素。通過鹽分和水分?jǐn)z入調(diào)整提升機(jī)體素質(zhì)[11-12]。 飲食護(hù)理過程中患者因腹瀉或便秘等問題，患者可依據(jù)需求攝入營養(yǎng)成分。對(duì)比研究結(jié)果，觀察組患者消化道出血以及感染等問題出現(xiàn)概率最大為8.00%顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。 有其他學(xué)者研究認(rèn)為，肝硬化患者接受心理護(hù)理之后各不良反應(yīng)率為7.5%，和該次研究基本一致[13]。 分析具體原因：患者消化系統(tǒng)問題以及感染問題主要原因?yàn)樗幬锓磻?yīng)、疾病惡化，但接受心理護(hù)理時(shí)患者疾病惡化得到改善同時(shí)并無治療問題影響， 因此患者各不良反應(yīng)率較少。 對(duì)比患者接受護(hù)理后自我評(píng)分時(shí)發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理之后患者護(hù)理概念、 技能保護(hù)等各種評(píng)分有顯著提升。 由于患者心理更為健康和積極，且各種知識(shí)學(xué)習(xí)效果也更好，因此各種自我護(hù)理技能評(píng)分也有顯著提升。 對(duì)比患者抑郁和焦慮心理評(píng)分時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組各種不良情緒評(píng)分更低（P＜0.05）。 由于患者接受護(hù)理后疾病得到有效控制。 同時(shí)并發(fā)癥更少，可積極面對(duì)疾病，治療過程中形成良性循環(huán)，因此各種不良情緒更少。對(duì)比其他學(xué)者研究結(jié)果，患者接受心理護(hù)理之后不僅對(duì)待疾病態(tài)度更為積極，同時(shí)治療效果也更好，焦慮和抑郁評(píng)分均有顯著降低，和該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，為肝硬化患者予以心理護(hù)理干預(yù)不僅可減少不良情緒，同時(shí)也可控制并發(fā)癥，提升自我護(hù)理技能。