氣機升降理論在針灸治療腦病中的思路

王聰 溫秀云 黃楚瑤 符文彬

摘要 隨著腦科學(xué)的蓬勃發(fā)展，人類對腦病的認識日漸提高。中醫(yī)對腦病的認識可謂獨樹一幟。五藏所生的“精神魂魄意”的傳輸及展現(xiàn)，是腦的主要功能之一，亦離不開人體“（陰陽）氣”升降出入的正常運行。結(jié)合臟腑與經(jīng)絡(luò)氣機升降特點及符文彬教授的疏肝調(diào)神和心膽調(diào)治整合技術(shù)，探討氣機升降出入在腦病針灸治療中的理論與臨床思路。

關(guān)鍵詞 針灸;氣機升降;疏肝調(diào)神;心膽調(diào)治;腦病;六經(jīng)傳變;臟腑別通

Acupuncture in the Treatment of Encephalopathy Based on the Theory of Qi Movement Ascending and Descending

WANG Cong1，2，3， WEN Xiuyun4， HUANG Chuyao5， FU Wenbin1，2，3

（1 Acupuncture Department of Guangdong Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangzhou 510120， China; 2 The Second Clinical Medical College of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510405， China; 3 Fu Wenbin Guangdong Famous Traditional Chinese Medicine Inheritance Studio， Guangzhou 510120， China; 4 Guangdong Pharmaceutical University， Guangzhou 510006， China; 5 Clinical Medical College of Acupuncture and Moxibustion Rehabilitation of Traditional Chinese Medicine University of Guangzhou， Guangzhou 510405， China）

Abstract With the rapid development of brain science， the understanding of encephalopathy was gradually systematized. Different from modern medicine， theory of traditional Chinese medicine （TCM） had a unique understanding of encephalopathy. The transmission and reveal of vitality， ethereal soul， corporeal soul， ideation and will， rooted in the five viscera， are the main functions of the brain and depends on the normal movement of the qi （yin and yang） of the human body.Combining the characteristics of visceral organs and meridian qi ascending and descending and Professor FU Wenbin′s integrated techniques for soothing the liver and regulating mind and heart and gallbladder regulation， exploring the theory and clinical thinking of qi ascending and descending in the treatment of encephalopathy in acupuncture and moxibustion.

Keywords Acupuncture; Ascending and descending of qi movement; Soothe the liver and regulate the mind; Heart and gallbladder regulation; Encephalopathy; Six meridians transmit and change; Special connect viscera

中圖分類號：R246.6文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.16.014

腦病是指各種致病因素直接或間接作用于腦和脊髓導(dǎo)致的功能障礙或異常，其致病因素廣泛，包括外感性、內(nèi)傷性、外傷性、中毒性、先天性等，包含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精神和神經(jīng)疾病[1]。腦病極大地威脅著人類健康及生命質(zhì)量，是當(dāng)今社會、醫(yī)學(xué)界關(guān)注的問題之一。特別是疑難腦病如癲癇、癡呆、帕金森病、抑郁癥等，在人類疾病中占據(jù)重要地位?！夺樉募滓医?jīng)》[2]曰：“血脈營氣精神，此五藏之所藏也。”腦病產(chǎn)生的根本原因在于五臟虧虛，不能藏瀉五志，導(dǎo)致精神失守，肢體亦失去調(diào)控;另一個原因則是臟腑經(jīng)絡(luò)氣機紊亂，五臟六腑多余之經(jīng)氣無法上布頭部，腦髓失去濡養(yǎng)。因此，運用針灸治療腦病要領(lǐng)會臟腑及經(jīng)絡(luò)氣機的升降出入規(guī)律，并準確應(yīng)用于臨床，以期標本兼治，事半功倍。

1 臟腑氣機升降出入理論特點

氣機升降理論源于先秦的氣一元論。陰陽升降，交感化物，《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出氣是化生萬物的物質(zhì)基礎(chǔ)，自然界物質(zhì)的運動變化歸于氣之升降出入[3]?！端貑枴の宄Ｕ笳摗份d：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危，故非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏?！?/p>

古人對臟腑氣機升降理論的論述，分為廣義與狹義2種。從廣義角度言，臟腑氣機升降概括了以藏象為中心的人體生命活動，指以天人相應(yīng)這一哲學(xué)思想為基礎(chǔ)，以陰陽界定趨勢屬性，以氣的升降出入為運動形式，以臟腑功能協(xié)調(diào)平衡活動為實質(zhì)的理論構(gòu)架;從狹義角度言，主要指脾胃之升降[4]。《四圣心源》曰：“陰陽清濁之間，是謂中氣，中氣者，陰陽升降之樞軸?！逼⑼磷笮?，陽升達暢而生乙肝，溫升于上為心火;胃土右轉(zhuǎn)，心火隨著陰降收斂而化辛肺，寒降于下為腎水[5]。脾胃為軸，也帶動其余互為表里臟腑的氣機升降，如肝升膽降，心降而小腸升等，人體五臟之升降大循環(huán)之中，又影響著表里間的小循環(huán)。

2 經(jīng)絡(luò)氣機升降出入理論特點

人體營衛(wèi)周流，經(jīng)脈絡(luò)脈相互貫通，氣之升降出入互為樞機。古人和現(xiàn)代醫(yī)家認為經(jīng)絡(luò)也同臟腑氣機一樣存在升降理論。經(jīng)絡(luò)氣機的升與降、出與入相互牽引，互根互用，生克制化，承乃制，制則生化。

2.1 經(jīng)絡(luò)循行之升降出入 人體五臟六腑陰陽雖均源于氣，然而又有多種存在形式，如衛(wèi)氣營血，經(jīng)絡(luò)表里、臟腑腠理的溝通，使氣的輸布如精細復(fù)雜的立體網(wǎng)絡(luò)，大循環(huán)中蘊含無數(shù)個小循環(huán)?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》論述了衛(wèi)氣、營氣生成與運行路線，“營出中焦”，循十二經(jīng)脈流注次序，五十度而復(fù)會于手太陰。“衛(wèi)出上焦”，平旦陽氣受而衛(wèi)氣從目內(nèi)眥出陰入陽，按手足三陽經(jīng)循行由上向下運行，抵足心，后行足少陰之別蹺脈上返于目，如此運行二十五周次;入夜則衛(wèi)氣出陽入陰，從足少陰經(jīng)注于腎，然后以相克的方向循行：腎→心→肺→肝→脾，運行二十五周次[6]。

從經(jīng)脈循行角度進行分析，手三陰經(jīng)與足三陰經(jīng)分別互為同名經(jīng)，肺經(jīng)、心經(jīng)、心包經(jīng)均從胸走手，主出;而脾經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)從足走腹，主升;手三陽經(jīng)與足三陽經(jīng)亦互為表里，小腸經(jīng)、大腸經(jīng)、三焦經(jīng)從手走頭，主入;膽、膀胱隨胃下降，從頭走足，主降[7]。見圖1。

此大循環(huán)里面的3個小循環(huán)，都包含了4條經(jīng)的氣機升降出入，形成了完美的環(huán)路，可直接指導(dǎo)臨床選穴，如肺脾氣虛的咳嗽，選左合谷、右太淵、左太白、右足三里;心腎不交的失眠頭痛，選左太溪、照海、右申脈、左支正、右神門;肝膽濕熱引起的頭痛，選左側(cè)太沖、右陽陵泉、左中渚、右內(nèi)關(guān)。四肢穴位形成左右各有陰陽、上下各有陰陽，升降出入、如環(huán)無端，更利于氣機的流暢。

表里經(jīng)原絡(luò)配穴也基于升降理論，原穴補充經(jīng)絡(luò)原氣，絡(luò)穴溝通表里兩經(jīng)，可調(diào)虛實，通過調(diào)整表里，經(jīng)氣機升降促進人體左右氣血恢復(fù)平衡狀態(tài)[8]。經(jīng)絡(luò)升降出入根于臟腑生理功能，但由于經(jīng)絡(luò)通道互為貫通又彼此聯(lián)系，醫(yī)者須細致體察患者的病情變化，根據(jù)氣機變化考慮病變經(jīng)絡(luò)，可表里兩經(jīng)形成單環(huán)路，也可四經(jīng)小循環(huán)形成升降出入之環(huán)路，更可結(jié)合十二經(jīng)的大循環(huán)，以及臟腑別通“開闔樞”的理論來選取經(jīng)穴，以達“氣至而有效”。

2.2 六經(jīng)傳變與臟腑別通是經(jīng)絡(luò)升降出入的另外解讀 《傷寒論》所謂傳經(jīng)，即為出入;正氣出入，由厥陰而少陰、太陰，而少陽、陽明、太陽;六淫之邪，則從太陽，或順經(jīng)，或變經(jīng)，至厥陰而極。邪氣進而正氣退，不與外氣相通，故開、闔、樞最為要旨[9]?！鹅`樞·根結(jié)》曰：“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞;太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。”張仲景認為無論是外感六淫還是情志內(nèi)傷，均會引起氣機升降失調(diào)，因此其證候分析和遣方用藥的特點是運用升降理論的典例。例如太陽中風(fēng)，主要癥狀為發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩，其病機為營衛(wèi)出入失調(diào)[10]。生理狀態(tài)下，營行脈中，衛(wèi)行脈外，而太陽中風(fēng)證由于衛(wèi)強營弱，衛(wèi)氣抵御外邪，不能固護營陰，營陰外泄。張仲景治以汗法是太陽主開作為理論指導(dǎo)，加芍藥調(diào)和營衛(wèi)。陽明腑實證主要病機是胃氣不降，宜大承氣湯急下存陰，諸如此類均以升降理論指導(dǎo)辨證施治[11]。而針灸處方也應(yīng)綜合考慮氣機的升降出入，辨別病變經(jīng)脈與臟腑，穴位搭配有升有降，使氣機恢復(fù)平衡狀態(tài)。

3 氣機升降與腦病

3.1 腦是精神匯聚生發(fā)之處 頭為精明之府，五臟六腑之精氣皆上注于頭，腦為髓之海，諸神之會，心腦氣化運神機?！端貑枴の迮K別論》載：“或以腦髓為臟?！蹦X為精髓匯聚和神明生發(fā)之處，有賴于氣機推動、經(jīng)絡(luò)調(diào)暢、臟腑作功、精血生養(yǎng)、升清降濁。腦在人體中具有至高、至清、至陽以及其與神志關(guān)系的密切性的中醫(yī)生理特性，也就決定了其在人體臟腑氣機陰陽升降體系中的獨特性[12]。

3.2 臟腑氣機升降失常則腦功能異常 《素問》曰：“隨神往來者謂之魂，并精出入者謂之魄。蓋陽氣方升，未能化神，先化其魂，陽氣全升，則魂變而為神。魂者，神之初氣，故隨神而往來。陰氣方降，未能生精，先生其魄，陰氣全降，則魄變而為精。魄者，精之始基，故并精而出入也?！贝颂幹赋隽宋迮K氣機通過升降出入衍生“精神魂魄”的過程。清代黃元御也在《四圣心源·精神化生》中強調(diào)五臟陰陽出入轉(zhuǎn)化、氣血寒溫升降與腦的神志密切相關(guān)：“肝血溫升，升而不已，溫化為熱，則生心火;肺氣清降，降而不已，清化為寒，則生腎水。水之寒者，五藏之悉凝也。陰極則陽生，故純陰之中，又含陽氣。火之熱者，六腑之盡發(fā)也。陽極則陰生，故純陽之中，又胎陰氣。陰中有陽，則水溫而精盈;陽中有陰，則氣清而神旺。”因此，入者，升者，五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆循脈絡(luò)奉養(yǎng)腦髓;出者，降者，魂魄意志神機由腦髓傳出，而統(tǒng)領(lǐng)臟腑經(jīng)絡(luò)四肢百骸，循行頭部之氣血再下傳至臟腑經(jīng)脈，或化為涕唾涎淚汗之五液隨孔竅而排出體外。

3.3 經(jīng)絡(luò)氣機升降失常則腦功能異常 《讀醫(yī)隨筆》中提到：“升降者，里氣與里氣相回旋之道也;出入者，里氣與外氣相交接之道也。”[9]人體的經(jīng)絡(luò)腧穴、周身皮膚毛孔、筋骨爪牙都是氣機升降出入的門戶。而頭（腦）部的五官通竅、神志清明，也需要氣機順暢有序[13]。

十二正經(jīng)中上布頭（腦）部的經(jīng)絡(luò)包括足三陽、手三陽，以及一條陰經(jīng)——肝經(jīng)，而陽經(jīng)匯聚于頭部，也證實了陽氣對腦部的重要性，而“肝藏血”，是唯一從下而上到達腦部的陰經(jīng)，并于督脈相通于“百會”，其用“陰（血）”之體，“陽（氣）”之用，獨立執(zhí)行著滋養(yǎng)腦部的重要工作。當(dāng)五勞七傷，損耗肝血之后，則腦髓失養(yǎng)，將會出現(xiàn)各種精神情緒異常，包括最常見的失眠、健忘。

奇經(jīng)八脈是另外一套重要的腦部供養(yǎng)系統(tǒng)。見圖2?！鹅`樞》曰：“沖脈者……其上者，出于頏顙”“任脈者，起于中極之下，至咽喉，上頤，循面，入目”“督脈者，起于少腹以下骨中央……與太陽起于目內(nèi)眥，上額交巔，上入絡(luò)腦，還出別下項，循肩髆，內(nèi)俠脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎……其少腹直上者，貫齊中央，上貫心入喉，上頤環(huán)唇，上系兩目之下中央”“陽維脈起於諸陽之會……經(jīng)過頭部，和督脈會與風(fēng)府、啞門”“陰維起于陰交?！弊詈笈c任脈匯于頸部?！峨y經(jīng)》曰：“蹻脈者起于跟中，循外踝上行，入風(fēng)池;陰蹺脈者，亦起于跟中，循內(nèi)踝上行，至咽喉，交貫沖脈?！逼娼?jīng)八脈，除了帶脈以外，七條都是把十二正經(jīng)多余的陰陽氣血從下部往上輸送到頭部，可見頭（腦）部的重要性。因此，臨床上用八脈交會穴調(diào)動奇經(jīng)氣血治療腦病非常廣泛[14-16]。

3.4 臟腑經(jīng)絡(luò)氣機升降異常則神志異常 在臟腑經(jīng)絡(luò)的供養(yǎng)下，腦主元神的功能才得以正常，與情志、思維、運動、感覺、記憶等精神活動密切相關(guān)，是肝藏魂、心藏神、脾藏意、肺藏魄、腎藏志共同作用的結(jié)果。腦之升降出入于五臟六腑之氣化相耦而行，陰陽各得其平，氣血流通有序。由于腦腑至清至陽，若清氣不升，腦神失養(yǎng)，出現(xiàn)頭暈、眼花視蒙、神志萎靡、記憶減退等癥狀，則多見于血管性癡呆、抑郁癥等病癥;若濁氣不降，痰飲、水濕、瘀血等病理產(chǎn)物阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血逆亂而上犯腦絡(luò)，則臨床常見于腦卒中等病癥。臨床病癥多為升降失常的復(fù)雜病癥，并非單一的清氣不升或濁陰不降，需要綜合考慮患者病情發(fā)展，調(diào)整氣機升降，恢復(fù)整體功能平衡。臨床中，根據(jù)脾胃中土升降理論治療偏頭痛、血管性癡呆、情志病等病癥均取得良好療效[17-19]。

4 升降出入理論在針灸治療腦病中的應(yīng)用

4.1 疏肝調(diào)神，氣升有序 符文彬教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，首次提出了疏肝調(diào)神針刺法，即以百會、印堂、四關(guān)（太沖、合谷）針刺為主穴治療以肝郁為主要病機的各類神志疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“五臟六腑之有病，皆取其原也。”合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，太沖為足厥陰肝經(jīng)之原穴，又“肝與大腸相別通”。二穴相配，具有平肝熄風(fēng)、疏肝解郁、行氣活血、鎮(zhèn)靜安神、開竅定志之效。陽明多氣多血，足厥陰多血少氣，合谷屬陽主氣，清輕升散;厥陰屬陰主血，重濁下降。兩穴為一陰一陽，升降有序，調(diào)一身之氣血，理陰陽之失調(diào)，專攻肝氣不舒、氣機不暢之證[20]。此針灸組方總體以補血升陽為主，針刺的同時配合導(dǎo)氣法，即讓患者深呼吸，增強氣機升降調(diào)節(jié)之功。

4.2 心膽調(diào)治，氣降歸元 唐容川《醫(yī)經(jīng)精義·臟腑通治》[21]指出：“膽病戰(zhàn)栗顛狂，宜補心為主?！迸R床亦常見膽及心的病癥。符文彬教授再提出“心膽調(diào)治論”，在調(diào)治癡呆、抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、失眠、頭痛等與神志相關(guān)的腦病中療效顯著，常取穴位如內(nèi)關(guān)配陽陵泉、心俞配膽俞。

心膽調(diào)治總體以降為主，但亦內(nèi)含升降?；谛哪懴嗤P(guān)系，心為上，為陽升極之火，其陽升極而需降之理;膽為樞，中土為軸，需膽經(jīng)之樞下降來帶動運轉(zhuǎn)，令心火正常下移，不致心火獨盛于上，又可助下焦腎水之蒸騰。另外，古人常把對峙理論運用在針灸取穴治療當(dāng)中（如五門十變），而心膽之間的關(guān)系又是十二地支的“子午相沖”關(guān)系，屬子時的“膽”對屬午時的“心”，有對沖作用。二者相互影響，相互激發(fā)經(jīng)氣，一升一降，可取事半功倍之效[22]。選取內(nèi)關(guān)與陽陵泉，內(nèi)關(guān)為厥陰心包之絡(luò)穴、八脈交會穴，通于陰維，主出，具有開竅解痙、疏通氣血之功效;陽陵泉為八會穴之筋會，膽經(jīng)的下合穴，主降，正所謂“膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之，嗌中吤吤然數(shù)唾，在足少陽之本末，亦視其脈三陷下者灸之，其寒熱者，取陽陵泉”（《靈樞·邪氣》）。此組穴，帶動氣機升降，促進腦目清靈，總體主降;針畢常配合背俞穴（心俞、膽俞）以鞏固療效，寒證虛證灸之，熱證實證刺絡(luò)，以平寒熱虛實之偏頗。

5 總結(jié)

《備急千金要方》[23]曰：“頭者，身之元首，人神之所法，氣口精明，三百六十五絡(luò)，皆上注于頭?！蹦X為元神之府，腦髓為五臟六腑精氣上輸化生，并主導(dǎo)著五臟所藏的“神魂魄意志”。若髓海清靈，則元神精明;而若五臟精氣不足，髓?；鸁o源，則腦髓空虛，癥見健忘、精神恍惚、癡呆等;若五臟氣機失于肅降，出現(xiàn)上逆或者阻滯者，邪氣侵擾清陽，癥見心煩易怒、躁動不安，甚者動則生風(fēng)，出現(xiàn)抽搐、癲癇等?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》提到“陰氣出下竅，陽氣出上竅”，雖與陰陽的固定屬性相關(guān)，然需要依賴氣之升降出入維持人體上下、表里的陰陽平衡?！皻狻弊鳛槿梭w的生理功能基礎(chǔ)，其性質(zhì)、行走路徑及數(shù)量都需要被深入領(lǐng)悟，更是針灸治療疾病的重點。古人將腦的生理功能劃分歸于五臟，腦主導(dǎo)思維、感覺、運動，離不開五臟的正常生理功能。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，且肝主謀略，膽主決斷;心藏神，心腦相輔;腎藏精，主骨生髓，在骨為骨髓，在脊為腦髓;脾胃為中焦升降樞紐，主全身精微物質(zhì)化生;肺主宣發(fā)肅降，主腦之氣血下降輸布于五官清竅[24]。此外，經(jīng)脈氣血運行與腦聯(lián)系密切，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)詳細論述了經(jīng)脈循行與營衛(wèi)氣血運行的規(guī)律。從經(jīng)絡(luò)循行角度，十二經(jīng)脈之陽經(jīng)均循行于頭部，并通過同名經(jīng)相會交接實現(xiàn)氣血升降，同時通過表里經(jīng)溝通內(nèi)外。

除此之外，三陰三陽之開闔樞理論也與氣機升降出入相關(guān)，更是張仲景《傷寒論》六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)。李梃在《醫(yī)學(xué)入門·臟腑相通篇》[25]轉(zhuǎn)引《五臟穿鑿論》，首次記載了臟腑別通理論：“心與膽相通，肝與大腸相通，脾與小腸相通，肺與膀胱相通，腎與三焦相通，腎與命門相通，此合一之妙也?！碧枮槿栔?，上行敷布陽氣于外;肺脾宣發(fā)輸布精微，津液代謝正常均為太陰所司，故太陽、太陰主開。胃與大腸受納下達，心包為神明之守護，肝藏陰血，故陽明、厥陰主闔。少陽能調(diào)節(jié)內(nèi)外陽氣之盛衰，樞轉(zhuǎn)表里之氣;少陰心腎為水火之臟，水火上下交通互濟，故少陽、少陰主樞。六經(jīng)傳變與臟腑別通之開闔樞的共同點在于飲食精微的敷布、受納、轉(zhuǎn)輸3個方面[26]。其中開（表）-樞（半表半里）-闔（里），陽經(jīng)和陰經(jīng)相配，內(nèi)含升降出入之意。符文彬教授運用了其中“肝與大腸相通”“心與膽相通”的理論，提出了“疏肝調(diào)神針法”及“心膽調(diào)治針法”，以期令患者氣血順暢，大腦得以滋養(yǎng)。治療時當(dāng)根據(jù)患者的個體情況，以“補虛瀉實”為治療原則，針、灸、刺絡(luò)、埋針等多種方法結(jié)合，加上迎隨補瀉的針刺手法，以達最佳效果。

綜上所述，經(jīng)絡(luò)不僅只有升降，還蘊含著陰陽氣機的出入，也是“會”“闕”“門”“戶”等孔穴之深意所在。因此，針灸在治療腦病中需要細察經(jīng)絡(luò)之病變，借助經(jīng)絡(luò)升降出入規(guī)律，靈活運用，選經(jīng)擇穴之時亦要外守病機，內(nèi)含升降，中存出入，方能提高療效。如《陰陽應(yīng)象大論》中所言：“病之始起也，可刺而已;其盛，可待衰而已……其高者，因而越之;其下者，引而竭之;中滿者，瀉之于內(nèi)，其有邪者，漬形以為汗;其在皮者，汗而發(fā)之?！敝斒夭C，順勢而治。

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（2020-09-22收稿 責(zé)任編輯：芮莉莉）