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    年過70歲,要防肌少癥

    2021-09-18 14:18:54付強(qiáng)強(qiáng)
    家庭醫(yī)藥 2021年9期
    關(guān)鍵詞:孫先生肌少癥握力

    付強(qiáng)強(qiáng)

    孫先生今年73歲了,是個(gè)顯得富態(tài)的老爺子,因?yàn)榛加懈哐獕?、糖尿病,醫(yī)生囑咐他要注意控制體重。孫先生也很聽醫(yī)生的話,平時(shí)就盡量多吃素,少吃葷菜??勺罱@一個(gè)月來,他愈發(fā)覺得“力不從心”,比如,原來每天晚飯后可以圍著小區(qū)走上七八圈,現(xiàn)在走上2圈就很乏力,上周三晚上甚至還在家門口摔了一跤。幸好被鄰居看到,趕緊打電話讓家屬來陪他去醫(yī)院。一套全身檢查做下來,確實(shí)發(fā)現(xiàn)了問題,人體成分檢測提示孫先生的肌肉量明顯偏少,體脂肪及內(nèi)臟脂肪偏多,骨密度檢查提示骨質(zhì)疏松。醫(yī)生告訴孫先生,他有可能得了肌少癥。孫先生聽了一頭霧水,自己這么胖為啥會得肌少癥呢?

    老年人死亡的重要原因之一

    肌少癥在老年人群體中其實(shí)普遍存在,只是很少有人關(guān)注它。事實(shí)上,肌少癥屬于衰老綜合征的一種,是一組進(jìn)行性、以全身肌肉量減少和(或)肌強(qiáng)度下降或肌肉生理功能減退、機(jī)體功能下降為特征的綜合征。肌少癥會導(dǎo)致生活質(zhì)量下降,心肺功能受損,新陳代謝效應(yīng)不良,引起跌倒、骨折、殘疾等不良臨床結(jié)局,是導(dǎo)致老年人死亡的重要原因之一。

    肌少癥的病因是多方面的,比如年齡增長、肌肉廢用(長期臥床或缺乏運(yùn)動)、內(nèi)分泌紊亂、神經(jīng)退行性病變、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等都會導(dǎo)致肌纖維數(shù)量減少。典型表現(xiàn)為:①出現(xiàn)明顯的平衡障礙,如步履蹣跚、行走緩慢、站起困難;②體重減輕、消瘦;③明顯感到體力漸漸不支,總覺得乏力;④手勁變?。虎萑菀椎?,導(dǎo)致骨折頻發(fā);⑥出現(xiàn)低蛋白血癥,抵抗力降低、易感冒等;⑦自理能力下降;⑧各種慢性疾病的并發(fā)癥增多;⑨再入院率升高;⑩其他疾病出現(xiàn)治療和手術(shù)預(yù)后不佳的情況。

    臨床上,肌少癥按其嚴(yán)重程度可以分為3個(gè)等級:肌少癥前期——僅有肌肉質(zhì)量減少,肌肉力量和肌肉功能正常;肌少癥——肌肉質(zhì)量減少,伴肌肉力量或肌肉功能下降;嚴(yán)重肌少癥——肌肉質(zhì)量、肌肉力量和肌肉功能均下降。

    “虛弱的胖子”更危險(xiǎn)

    為啥胖子也會發(fā)生肌少癥?現(xiàn)在我們就來解開孫先生的疑惑。

    事實(shí)上,診斷肌少癥需要測量與肌肉相關(guān)的要素,而與脂肪多少無關(guān)。也就是說,胖子也可以患肌少癥,臨床上將這種情況稱為“肥胖型肌少癥”,主要表現(xiàn)為體重指數(shù)超標(biāo)、骨骼肌質(zhì)量指數(shù)下降和體脂比增高。需要注意的是,肌少癥合并肥胖癥的后果比單純的肌少癥或肥胖癥更嚴(yán)重。不但會增加老年人群冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、高血壓等代謝疾病及骨質(zhì)疏松癥、跌倒、骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),還會導(dǎo)致身體素質(zhì)低、身體功能受損、平衡及有氧能力較差、衰弱發(fā)生率高,影響生活質(zhì)量,甚至增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

    70歲以上老人應(yīng)做篩查

    事實(shí)上,70歲以上的老人都屬于肌少癥的高危人群,應(yīng)該注意篩查。一般來說,可以先通過SARC-F問卷自查,如果高度懷疑,再去醫(yī)院做明確檢查。

    問卷自查:可按下表問卷進(jìn)行簡單的自我篩查,如總分≥4分提示存在肌少癥風(fēng)險(xiǎn),需要進(jìn)一步去醫(yī)院檢查。

    醫(yī)院篩查:肌肉力量評估分為兩個(gè)部分:握力及5次起坐測試,具體評估方法如下——

    ⑴握力:用主力(優(yōu)勢)手自然下垂握住握力計(jì),用最大力氣握兩次,取最大值。正常值范圍是男性≥26千克,女性≥18千克。

    ⑵5次起坐測試:測量患者不使用手臂從坐位到站立5次所需的時(shí)間。

    通過以上檢查一般即可判斷是否存在肌少癥。如條件允許還可行磁共振成像、雙能X射線吸收儀、生物電阻抗分析等,也可通過步速測試進(jìn)一步了解肌肉衰退情況。

    營養(yǎng)+加強(qiáng),改善肌少癥

    那么,老年人該如何防治肌少癥呢?主要措施就是增強(qiáng)營養(yǎng),加強(qiáng)運(yùn)動。

    研究調(diào)查顯示,40%的70歲以上老年人會出現(xiàn)營養(yǎng)不良,特別是蛋白質(zhì)攝入量不足現(xiàn)象。同時(shí),機(jī)體的老化本身又會引起營養(yǎng)物質(zhì)合成功能減退,進(jìn)而造成肌肉流失。因此,對于肌少癥老人而言,補(bǔ)充營養(yǎng),尤其是蛋白質(zhì)尤其重要。我們建議:70歲以上老人每日蛋白質(zhì)攝入量為1~1.2克/千克體重,急、慢性病患者增至1.2~1.5克/千克體重,其中優(yōu)質(zhì)蛋白(如牛肉、乳清蛋白等)最好達(dá)50%。在此基礎(chǔ)上,最好多進(jìn)食以下3類食物:深海魚油、海魚等富含多不飽和脂肪酸的食物;動物肝臟、蛋黃等富含維生素D的食物;深色蔬菜、水果、豆類等富含維生素A、C、E、鋅、硒等抗氧化成分的食物。另外,必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用蛋白粉或氨基酸口服制劑作為營養(yǎng)補(bǔ)充治療。

    而治療肌少癥的運(yùn)動應(yīng)以抗阻力運(yùn)動(如坐位抬腿、靜力靠墻蹲、舉啞鈴、拉彈力帶等)為基礎(chǔ),同時(shí)交叉安排一些中、高強(qiáng)度運(yùn)動作為輔助。一般來說,可每天進(jìn)行40~60分鐘的中、高強(qiáng)度運(yùn)動(如快走、慢跑),20~30分鐘的阻力運(yùn)動,同時(shí)減少靜坐、躺臥的時(shí)間。對那些受身體條件制約不能運(yùn)動的老年人,可采用水療、全身振動和功能性電刺激等物理治療。

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