良性前列腺增生患者膀胱內(nèi)前列腺突出程度對(duì)5α還原酶抑制劑療效影響

楊東

（河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院泌尿外科 濟(jì)源459000）

前列腺增生（BPH）作為泌尿外科常見(jiàn)病，臨床表現(xiàn)以排尿不暢、尿路尿急為主，嚴(yán)重者可能并發(fā)尿道出血、尿道感染、膀胱結(jié)石等并發(fā)癥，直接危及老年男性健康以及日常生活水平[1~2]。臨床根據(jù)前列腺突出（IPP）程度將BPH分為初級(jí)與高級(jí)兩種，初級(jí)（IPP＜10 mm）未侵犯膀胱逼尿肌，高級(jí)（IPP≥10 mm）影響逼尿肌功能，膀胱出口易梗阻[3]。經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)是BPH常用治療方法，但手術(shù)出血量的有效控制為該術(shù)式治療難題，且會(huì)顯著影響患者的治療預(yù)后性。為減少術(shù)中與術(shù)后出血量，臨床中多使用5α還原酶抑制劑治療。但近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)[4]，IPP程度與5α還原酶抑制劑治療效果存在相關(guān)性。本研究分析對(duì)不同IPP程度BPH患者采用度他雄胺治療，探討B(tài)PH患者IPP程度對(duì)5α還原酶抑制劑療效影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月~2021年2月收治的82例良性BPH患者，按照IPP程度分為研究1組（IPP＜10 mm）與研究2組（IPP≥10 mm）各41例，均經(jīng)過(guò)患者及家屬知情同意，兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料對(duì)比（±s）

表1 兩組一般資料對(duì)比（±s）

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1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清晰，無(wú)意識(shí)障礙；自愿作為受試者對(duì)象，承諾完成全部研究；符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南：2011版》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)B超檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有不同程度認(rèn)知功能障礙者；近期急性、慢性感染者；存在精神功能障礙，無(wú)法正常進(jìn)行言語(yǔ)交流者。

1.3 治療方法 兩組均給予度他雄胺軟膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20203007）口服治療，0.5 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組用藥前、用藥后3個(gè)月進(jìn)行殘余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax）、國(guó)際前列腺評(píng)分（IPSS）、生存質(zhì)量（QOL）評(píng)分測(cè)定，臨床療效。IPSS評(píng)分[6]：對(duì)患者前列腺癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行測(cè)評(píng)，滿分35分，0~7分輕微，8~19分中度，20~35分嚴(yán)重。QOL評(píng)分[7]：對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，滿分60分，極差＜20分，一般20~50分，良好51~60分。治療3個(gè)月后進(jìn)行治療效果判定[8]：尿線變粗有力，排尿困難、尿頻、尿急、終末滴瀝消失，夜尿明顯減少為顯效；臨床增生癥狀明顯好轉(zhuǎn)視為有效；尿線無(wú)明顯改善，增生癥狀未消失，夜尿仍然增多視為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 用藥前兩組相關(guān)指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后研究1組PVR、IPSS評(píng)分均低于研究2組，Qmax、QOL評(píng)分均高于研究2組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2.2 兩組臨床療效對(duì)比 研究1組治療總有效率為97.56%，研究2組為82.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效對(duì)比

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化程度不斷加重，BPH發(fā)病率也日漸升高，成為危害男性健康的主要疾病之一。增生的前列腺可能對(duì)尿道造成擠壓，進(jìn)而引發(fā)尿急、尿頻或者尿不盡等現(xiàn)象，嚴(yán)重者還可造成腎功能損傷，給男性患者的身心健康帶來(lái)極大危害。

在輕、中度BPH中，藥物治療是主要的治療手段之一，藥物治療目前主要包括5α還原酶抑制劑、α1受體阻滯劑及植物藥類等三大類。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)5α還原酶抑制劑（度他雄胺）在同類藥物中可以更有效抑制BPH的進(jìn)展過(guò)程，同時(shí)也能改善因BPH所引起的下尿路癥狀，并且諸多學(xué)者已證實(shí)度他雄胺能有效減少BPH患者血尿的發(fā)生率。度他雄胺是第一個(gè)對(duì)Ⅰ型和Ⅱ型5α還原酶均具有抑制作用，能夠和5α還原型輔酶有效結(jié)合，進(jìn)而生成三元化合物，這一物質(zhì)在睪酮逐漸向雙氫睪酮轉(zhuǎn)化過(guò)程中起到阻斷作用，前列腺增生時(shí)前列腺組織中α交感神經(jīng)受體濃度高于正常前列腺組織，度他雄胺能夠使雙氫睪酮含量顯著減少，并減少前列腺的腺體和包膜收縮，可以使患者前列腺體積顯著縮小，也能使排尿阻力顯著降低，增加尿流率，改善梗阻癥狀，因此可以使患者排尿困難等臨床癥狀得到顯著緩解[9]。有研究表明[10]，IPP程度能夠看作5α還原酶抑制劑治療效果的一個(gè)預(yù)測(cè)因素，其與治療效果呈反比。本研究結(jié)果顯示，用藥前兩組相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后研究1組PVR、IPSS評(píng)分均低于研究2組，Qmax、QOL評(píng)分均高于研究2組（P＜0.05）；研究1組治療總有效率為97.56%，研究2組為82.93%（P＜0.05），表明IPP程度與治療效果呈反比，分析原因?yàn)?α還原酶抑制劑（度他雄胺）為一種非選擇性雙重抑制劑，且在藥理學(xué)研究中證實(shí)度他雄胺半衰期較長(zhǎng)，可以維持較長(zhǎng)時(shí)間的血藥濃度，有較好的藥物療效。IPP程度與質(zhì)細(xì)胞比例呈反比，IPP高級(jí)別患者因?yàn)榛|(zhì)細(xì)胞比例較低，IPP程度不同的患者所含有的基質(zhì)細(xì)胞百分比不同，最低可達(dá)22.0%，接受5α還原酶抑制劑的治療效果越差，其原因在于膀胱內(nèi)IPP形成“球形瓣”樣作用，導(dǎo)致膀胱出口機(jī)械性梗阻加重，增加前列腺的腺體和包膜收縮，引起機(jī)械性梗阻。

綜上所述，IPP程度與治療效果呈反比，可以將IPP程度作為評(píng)估患者選擇藥物還是手術(shù)治療的一個(gè)重要指標(biāo)，IPP程度＜10 mm可采用5α還原酶抑制劑治療，IPP程度≥10 mm可以早期選擇進(jìn)行外科手術(shù)治療。