授權(quán)賦能教育+音樂(lè)握力訓(xùn)練操對(duì)乳腺癌PICC置管化療影響

郭珊

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 洛陽(yáng)471003）

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是化療常用靜脈通路，由于導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)可避免反復(fù)進(jìn)行血管穿刺造成血管損傷，為安全化療提供保障[1]。但PICC置管為侵入性操作，本身會(huì)引起肢體腫脹、靜脈炎、血栓等相關(guān)并發(fā)癥，不利于治療順利進(jìn)行。授權(quán)賦能教育是提高患者自我效能的健康宣教模式，可通過(guò)促使患者積極參與自身疾病管理，提高疾病及治療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度，加強(qiáng)自我管理能力，同時(shí)結(jié)合音樂(lè)握力訓(xùn)練操，有助于預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。本研究選取我院實(shí)施PICC置管化療的乳腺癌患者為研究對(duì)象，旨在分析授權(quán)賦能教育+音樂(lè)握力訓(xùn)練操的干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月~2020年2月實(shí)施PICC置管化療的乳腺癌患者81例為研究對(duì)象，其中實(shí)施常規(guī)健康宣教及握力訓(xùn)練的40例患者為對(duì)照組，另采用授權(quán)賦能教育+音樂(lè)握力訓(xùn)練操的41例患者為觀察組。對(duì)照組年齡42~57歲，平均（49.46±3.51）歲；置管時(shí)間52~63 d，平均（57.41±2.02）d；受教育年限7~15年，平均（11.02±1.53）年。觀察組年齡41~58歲，平均（49.67±3.63）歲；置管時(shí)間51~64 d，平均（57.85±2.13）d；受教育年限6~15年，平均（10.89±1.66）年。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診；首次行PICC置管化療；卡氏評(píng)分（KPS）超過(guò)70分；患者知情本研究，簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)估生存期不足6個(gè)月；認(rèn)知功能、視聽(tīng)功能異常，無(wú)法正常溝通；伴凝血功能障礙。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)健康宣教及握力訓(xùn)練。建立檔案，進(jìn)行常規(guī)PICC置管健康知識(shí)宣教；取平臥位，去枕，置管上肢以墊高30°，指導(dǎo)5 s握拳，并重復(fù)動(dòng)作。

1.3.2 觀察組 采用授權(quán)賦能教育+音樂(lè)握力訓(xùn)練操。成立乳腺癌PICC置管化療護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)，確保護(hù)理人員了解授權(quán)賦能教育及音樂(lè)握力訓(xùn)練操。（1）授權(quán)賦能教育。提出問(wèn)題：建立檔案，了解患者信息，采用提問(wèn)方式評(píng)估患者對(duì)PICC置管的了解程度，明確PICC置管對(duì)患者的影響，鼓勵(lì)患者對(duì)PICC置管相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，包括效果、維護(hù)方法、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施，并對(duì)問(wèn)題一一解答，對(duì)難以立即回答的問(wèn)題可在小組會(huì)議上提出并進(jìn)行討論，得到準(zhǔn)確答案后回答患者。表達(dá)感情：鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心想法，耐心聽(tīng)患者傾訴，引導(dǎo)患者釋放情緒，訴說(shuō)內(nèi)心壓力來(lái)源，疏導(dǎo)負(fù)性情緒，護(hù)理人員在此期間不做評(píng)價(jià)。明確目標(biāo)：在了解患者情況后為患者制定短期目標(biāo)，目標(biāo)應(yīng)具有可行性，可在短期內(nèi)完成，并制定下一個(gè)目標(biāo)，鍛煉患者主動(dòng)解決問(wèn)題的能力，給予鼓勵(lì)和贊揚(yáng)。制定方案：對(duì)置管期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或其他不良事件設(shè)計(jì)解決方案，由小組成員查閱循證資料后討論制定，對(duì)不同患者實(shí)施針對(duì)性指導(dǎo)，并解釋實(shí)施該方案的原因。評(píng)估結(jié)果：方案實(shí)施一段時(shí)間后進(jìn)行回訪，統(tǒng)計(jì)護(hù)理期間出現(xiàn)的問(wèn)題及方案落實(shí)情況，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)。（2）音樂(lè)握力訓(xùn)練操。訓(xùn)練前講解音樂(lè)握力訓(xùn)練操正確方式，通過(guò)視頻講解規(guī)范訓(xùn)練動(dòng)作，發(fā)放提前錄制好MP3音頻，指導(dǎo)根據(jù)音樂(lè)節(jié)奏進(jìn)行訓(xùn)練。指關(guān)節(jié)訓(xùn)練：手掌放松、伸展，拇指至小指緩慢屈指5次；腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練：展開(kāi)伸直手指，手掌、手指向上翹，與手臂成90°角保持5 s，耳后下垂與手臂成90°角保持5 s，手掌順時(shí)針、逆時(shí)針各旋轉(zhuǎn)5次。握力球訓(xùn)練：跟隨音樂(lè)節(jié)奏緩慢握緊握力球5 s，放松5 s后再次握緊5 s，重復(fù)10次。放松訓(xùn)練：自然伸展手臂做彈琴動(dòng)作，15 s后休息，然后再次訓(xùn)練，共15 min。

1.4 觀察指標(biāo) （1）自我管理能力。以自我管理能力量表進(jìn)行評(píng)估，共35項(xiàng)，每項(xiàng)采用5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，分值越高表明自我管理能力越好。（2）治療依從性。以我院自制遵醫(yī)行為量表評(píng)估護(hù)理期間患者治療依從性，共20分，分為完全依從（＞15分）、部分依從（10~15分）、不依從（＜10分），完全依從、部分依從計(jì)入總依從。（3）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括靜脈炎、感染、肢體腫脹、血栓。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力評(píng)分比較 干預(yù)后兩組自我管理能力評(píng)分有所提高，且觀察組較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組自我管理能力評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組自我管理能力評(píng)分比較（分，±s）

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2.2 兩組治療依從性比較 觀察組治療依從性97.56%較對(duì)照組80.00%高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療依從性比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)靜脈炎1例，感染1例；對(duì)照組出現(xiàn)靜脈炎2例，感染2例，肢體腫脹3例，血栓2例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組4.88%（2/41）低于對(duì)照組22.50%（9/40）（χ2=5.357，P=0.021）。

3 討論

PICC置管化療是乳腺癌腫瘤中晚期患者常用的治療方案，留置時(shí)間長(zhǎng)，操作簡(jiǎn)單，可避免由于反復(fù)穿刺造成血管損傷。但該項(xiàng)操作為侵入性操作，易出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于臨床治療及患者生活質(zhì)量改善[2]。相關(guān)研究指出，乳腺癌化療PICC置管成功率為100%，但易出現(xiàn)靜脈炎、血栓、肢體腫脹等并發(fā)癥[3]。另外，PICC置管期間患者肢體活動(dòng)受限，是導(dǎo)致肢體功能相關(guān)并發(fā)癥的重要因素，且存在出現(xiàn)肢體功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。

有報(bào)道指出，腫瘤內(nèi)科患者PICC置管期感染與其自我管理能力存在密切關(guān)切，通過(guò)加強(qiáng)自我管理能力有助于預(yù)防置管期感染[4]。授權(quán)賦能教育是增強(qiáng)患者獨(dú)立解決問(wèn)題能力的健康宣教模式，通過(guò)提出問(wèn)題幫助患者找到問(wèn)題并進(jìn)行解決，表達(dá)情感宣泄、釋放壓力、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，以明確目標(biāo)及制定計(jì)劃引導(dǎo)患者掌握置管期間導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)技能，提高自我解決問(wèn)題的能力，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，避免出現(xiàn)導(dǎo)管移動(dòng)、扭曲、脫落等現(xiàn)象，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥有積極作用，最后通過(guò)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行改進(jìn)，可持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。有研究證實(shí)，授權(quán)賦能教育應(yīng)用于腫瘤PICC置管患者，可明顯提高患者疾病知識(shí)水平，降低不良事件發(fā)生率，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間，對(duì)改善患者生活質(zhì)量有積極作用[5]。另有研究指出，授權(quán)賦能教育可增強(qiáng)患者主動(dòng)進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)的積極性，提高自護(hù)能力，有助于延長(zhǎng)置管時(shí)間，減少反復(fù)穿刺造成的靜脈損傷[6]。

相關(guān)報(bào)道指出，PICC置管期間進(jìn)行上肢鍛煉有助于減少并發(fā)癥[7]。與常規(guī)握力訓(xùn)練比較，音樂(lè)握力操采用音樂(lè)輔助進(jìn)行訓(xùn)練，可使肌肉有節(jié)律性地收縮舒張，促使靜脈回流，提高微循環(huán)改善效果，減少血栓、靜脈炎、肢體腫脹相關(guān)并發(fā)癥。同時(shí)，音樂(lè)握力操可減少常規(guī)訓(xùn)練的枯燥、乏味，增加趣味性，有助于提高患者治療依從性。本研究中觀察組干預(yù)后自我管理能力評(píng)分及治療依從性較對(duì)照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，證實(shí)授權(quán)賦能教育+音樂(lè)握力訓(xùn)練操應(yīng)用于乳腺癌PICC置管化療患者，可提高患者自我管理能力，增強(qiáng)治療依從性，減少并發(fā)癥。綜上所述，乳腺癌PICC置管化療患者接受授權(quán)賦能教育+音樂(lè)握力訓(xùn)練操干預(yù)，效果顯著，值得推廣。