纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合物理排痰治療吸入性肺炎患者的效果觀察

黃小霞 劉紅兵

[摘要]目的探討纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合物理排痰治療吸入性肺炎患者的治療效果及安全性。方法選取2019年1月至2020年12月在云浮市人民醫(yī)院就診的114例吸入性肺炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（ n=57）和觀察組（ n=57）。對(duì)照組患者采取纖支鏡肺泡灌洗治療，觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合物理排痰，治療1周。記錄兩組患者治療前及治療1周后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及脈搏血氧飽和度、炎癥指標(biāo)、臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）、臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果治療后兩組患者的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及脈搏血氧飽和度（SpO2）較治療前升高，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）較治療前降低，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.001）;治療后兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT）、 C 反應(yīng)蛋白（CRP）及 CPIS 分值較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;治療后觀察組的臨床總有效率（87.72%）顯著高于對(duì)照組（71.93%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），兩組患者治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論通過纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合物理排痰治療，可顯著改善吸入性肺炎患者的呼吸功能，降低炎癥反應(yīng)，提高治療有效率。

[關(guān)鍵詞]纖支鏡肺泡灌洗;物理排痰;吸入性肺炎;體位引流

[中圖分類號(hào)] R563.1? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2021）24-0214-04

Observation on the effect of bronchoalveolar lavage under fiberoptic bronchoscope combined with physical expectoration in the treatment of patients with aspiration pneumonia

HUANG? Xiaoxia??? LIU? Hongbing

Department of General Medicine， Yunfu People's Hospital， Guangdong， Yunfu 527300， China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect and safety of bronchoalveolar lavage （BAL） under fiberoptic bronchoscope combined with physical expectoration on patients with aspiration pneumonia （AP）. Methods A total of 114 AP patients treated in Yunfu People' Hospital from January 2019 to December 2020 were selected as research objects， and they were divided into the control group （n =57） and the observation group （n=57） according to random number table method. Patients in the control group were treated with BAL under fiberoptic bronchoscope for one week， while patients in the observation group were treated with physical expectoration on the basis of the treatment in the control group for one week. Blood gas analysis indexes， pulse oxygen saturation， inflammation indexes， clinical pulmonary infection score （CPIS）， clinical efficacy and adverse reactions of two groups were recorded before and one week after treatment. Results After treatment， the partial pressure of oxygen （PaO2） and the saturation of pulse oxygen （SpO2） of the two groups were higher than those before treatment， while the partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） was lower than that before treatment， and the observation group was superior to the control group， with statistically significant differences （P <0.001）. After treatment， the scores of white blood cell count （WBC）， procalcitonin （PCT）， C-reactive protein （CRP） and Clinical Pulmonary Infection Score （CPIS） in the two groups were lower than those before treatment， and the observation group was lower than the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. After treatment， the total clinical effective rate of the observation group （87.72%） was significantly higher than that of the control group （71.93%）， with statistically significant difference （P <0.05）. There were no serious adverse reactions in the two groups during treatment. Conclusion BAL under fiberoptic bronchoscope combined with physical expectoration can significantly improve the respiratory function of AP patients， reduce inflammatory reaction and improve the effective rate of treatment.

[Key words] Bronchoalveolar lavage; Physical expectoration; Aspiration pneumonia; Postural drainage

吸入性肺炎是指患者存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)，吸入食物、口鼻咽部分泌物或反流的胃內(nèi)容物進(jìn)入下呼吸道所引起的肺部化學(xué)性炎癥或合并細(xì)菌性炎癥[1]。吸入性肺炎患者病死率高達(dá)24.6%～50%[2-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，纖支鏡肺泡灌洗成為減少患者氣道分泌物的方法之一。另外促排痰的方法還有物理排痰，包括加強(qiáng)氣道濕化、有效咳嗽、體位引流、拍背及胸壁震蕩[4]。本研究通過纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合物理排痰治療吸入性肺炎患者，對(duì)其效果及安全性進(jìn)行探究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2020年12月在云浮市人民醫(yī)院（我院）就診的114例診斷為吸入性肺炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合吸入性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-7]的患者，有原發(fā)基礎(chǔ)疾病并有誘發(fā)吸入的危險(xiǎn)因素，有反復(fù)肺炎的臨床表現(xiàn)，肺部影像學(xué)診斷為肺部炎癥;有嗆咳史，餐后有反流史或痰內(nèi)見食物殘?jiān)蚶w支鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣管和支氣管內(nèi)有食物殘?jiān)?部分患者可通過喉鏡和氣管鏡檢查、吞咽激發(fā)試驗(yàn)等協(xié)助診斷;②符合物理排痰指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者;②具有纖維支氣管鏡肺泡灌洗和物理排痰禁忌證;③不能配合治療者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分成對(duì)照組和觀察組，每組各57例。其中，對(duì)照組男33例，女24例;年齡42～85歲，平均（59.65±11.21）歲;平均 BMI（20.79±3.08）kg/m2;基礎(chǔ)疾?。耗X梗死22例，腦出血10例，腫瘤8例，心血管疾病12例，糖尿病6例，慢性肺部疾病13例。觀察組中男34例，女23例;年齡43～85歲，平均（58.39±9.82）歲;平均 BMI（21.21±3.12）kg/m2;基礎(chǔ)疾?。耗X梗死24例，腦出血8例，腫瘤9例，心血管疾病8例，糖尿病7例，慢性肺部疾病15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.036， P=0.849; t=0.640，P=0.523; t=0.725，P=0.470），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬已簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組患者采取氧療、化痰、抗感染治療，并予纖支鏡肺泡灌洗治療。患者仰臥位，予利多卡因進(jìn)行表面麻醉，給予心電監(jiān)護(hù)，經(jīng)鼻孔插入纖支鏡[日本 PENTAX 株式會(huì)社，型號(hào)： PENTAX FB-15V，批號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2008第2221684號(hào)]，詳細(xì)檢查各級(jí)支氣管，抽取分泌物，留取標(biāo)本。將37°C 生理鹽水注入目標(biāo)支氣管內(nèi)，10～20 ml/次，吸出灌洗液及分泌物，反復(fù)多次進(jìn)行前述操作。每周治療3～5次，治療1周。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行物理排痰。在每次纖支鏡肺泡灌洗15 min 前先予霧化吸入支氣管舒張劑及祛痰藥物，并根據(jù)胸片或胸部 CT 進(jìn)行局部拍背與胸壁震蕩5 min。醫(yī)護(hù)人員站在患者右側(cè)，患者取右側(cè)臥位，醫(yī)護(hù)人員一手扶患者，另一手成空杯狀，叩擊患者背部，從下至上，從外至內(nèi)，每分鐘40～50次。根據(jù)肺部病變部位，每日于餐前進(jìn)行體位引流3次，每次10～15 min。治療1周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①于治療前及治療1周后分別檢測(cè)兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及脈搏血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）。主要指標(biāo)為動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide， PaCO2），上述指標(biāo)使用血?dú)夥治鰞x及脈搏血氧儀進(jìn)行檢測(cè)。②于治療前及治療1周后分別檢測(cè)兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count， WBC）、降鈣素原（procalcitonin， PCT）、C 反應(yīng)蛋白（C -reactive protein， CRP），并進(jìn)行臨床肺部感染評(píng)分（clinical pulmonary infection score， CPIS）。CPIS 評(píng)價(jià)指標(biāo)共7項(xiàng)，包括體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、氣管分泌物、氧合情況、X線胸片、肺部浸潤(rùn)影的進(jìn)展情況和氣管吸取物培養(yǎng)[8]。③評(píng)估臨床療效。顯效：咳嗽、咳痰、氣促明顯好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱肺部啰音明顯減少，白細(xì)胞、血?dú)夥治鲋笜?biāo)等基本正常，胸片提示炎癥明顯吸收;有效：咳嗽、咳痰、氣促癥狀好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱，肺部啰音減少，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前降低，胸片提示炎癥有吸收;無效：治療后癥狀無改善或病情惡化[9]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④記錄兩組患者治療期間發(fā)生的氣胸、出血、竇性心動(dòng)過速、脈搏血氧飽和度下降等不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（ x ±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)及SpO2比較治療1周后兩組患者 PaO2及 SpO2較治療前升高， PaCO2較治療前下降，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.001）。見表1。

2.2兩組患者炎癥情況比較

治療1周后對(duì)照組及觀察組患者 WBC、PCT、 CRP 及 CPIS 分值較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

2.3兩組患者臨床療效比較

治療后觀察組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表3。

2.4兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者治療期間無發(fā)生氣胸、出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)。20例患者在操作過程中心電監(jiān)護(hù)曾出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速，心率均無超過150次/分。18例出現(xiàn)不同程度的脈搏血氧飽和度下降，最低下降至80%，提高吸氧濃度后脈搏血氧飽和度很快升至90%以上，兩組間不良反應(yīng)發(fā)生比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。見表4。

3討論

近年來，纖支鏡肺泡灌洗可清除潴留于吸入性肺炎患者氣道內(nèi)的痰液、痰栓等，改善氣道內(nèi)環(huán)境[10]。國(guó)內(nèi)外均有研究報(bào)道，在吸入性肺炎患者中早期應(yīng)用支氣管鏡治療，把感染程度降至最低，可改善患者肺功能，并能指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用及降低死亡率[11-15]。應(yīng)用纖支鏡肺泡灌洗，可有效減少肺部炎性分泌物和控制炎性介質(zhì)，促進(jìn)炎癥吸收[16-19]。

物理排痰可改善患者的氣道情況，可及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，改善肺功能，易被患者接受[4]。應(yīng)用高效的排痰方案，可提高肺部感染患者排痰效果，增加排痰量、改善患者氧供、提高排痰總有效率[20-24]。吸入性肺炎的治療中，有學(xué)者應(yīng)用物理排痰方案，可提高臨床治療有效率，縮短患者住院時(shí)間[25]。

本研究主要應(yīng)用纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合物理排痰治療吸入性肺炎，且明確了物理排痰時(shí)間，先進(jìn)行霧化吸入使痰液稀釋，再進(jìn)行拍背及胸壁振蕩。研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療比單獨(dú)應(yīng)用纖支鏡肺泡灌洗更能改善通氣、降低炎癥，治療總有效率更高，且不良反應(yīng)無明顯差異，與楊國(guó)彪等[26]的研究報(bào)道一致。在聯(lián)合治療期間，物理排痰增加了患者的排痰量，彌補(bǔ)了纖支鏡肺泡灌洗對(duì)終末細(xì)支氣管分泌物治療的不足，使患者通氣量較佳，進(jìn)一步改善患者的缺氧狀態(tài)，緩解高碳酸血癥。

綜上所述，通過纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合物理排痰治療，可顯著改善吸入性肺炎患者的呼吸功能，降低其炎癥反應(yīng)。本研究為單中心研究，且樣本量較少，仍需開展更大規(guī)模的臨床研究進(jìn)一步觀察。

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（收稿日期：2021-07-05）