硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響

梁曉芳

摘要：目的：分析硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響。方法：采取隨機(jī)數(shù)表法將2019年12月—2020年12月在醫(yī)院分娩的86例產(chǎn)婦分為兩組，各43例，一組為未進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的對(duì)照組，另一組在采取硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，設(shè)為研究組，觀察兩組分娩情況。結(jié)果：與對(duì)照組比，研究組產(chǎn)程時(shí)間更短，自然分娩率更高，疼痛程度更低，P<0.05;兩組在分娩結(jié)局方面無差異，P>0.05。結(jié)論：分娩過程中應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛可縮短產(chǎn)程，降低疼痛，提升自然分娩率且不會(huì)影響分娩結(jié)局，值得大力推廣和引用。

關(guān)鍵詞：硬膜外分娩鎮(zhèn)痛;產(chǎn)程;分娩解決

分娩是一種自然的生理過程，但自然分娩會(huì)產(chǎn)生劇痛，部分產(chǎn)婦因畏懼疼痛而選擇剖宮產(chǎn)。雖然剖宮產(chǎn)疼痛程度較低，但在產(chǎn)婦無指征情況下，自然分娩是更好的分娩方式，其出血少，感染風(fēng)險(xiǎn)少，產(chǎn)婦分娩后恢復(fù)速度更快[1]。經(jīng)產(chǎn)道擠壓，胎兒發(fā)育會(huì)進(jìn)一步完善，這有利于新生兒更好的對(duì)抗外界不良環(huán)境。為提升自然分娩率，有必要改善產(chǎn)婦的畏懼心理，去確保其以最佳的身心狀態(tài)面對(duì)分娩。分娩鎮(zhèn)痛可有效降低自然分娩過程中產(chǎn)生的疼痛，這對(duì)分娩的順利完成有著積極的意義。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛被用于臨床，但有研究認(rèn)為，該措施可能影響分娩結(jié)局，不利于母嬰健康[2]。故本次研究就硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的實(shí)際效果展開探究，旨在為臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)，以下為具體報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

采取隨機(jī)數(shù)表法將2019年12月—2020年12月在醫(yī)院分娩的86例產(chǎn)婦分為兩組，各43例，一組為未進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的對(duì)照組，另一組在采取硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，設(shè)為研究組。對(duì)照組年齡22—36（26.74±1.22）歲，孕周36—41（38.34±0.87）周;研究組年齡21—37（26.68±1.17）歲，孕周36—42（38.27±0.93）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦;（2）單胎，足月臨產(chǎn);（3）知情并同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙;（2）認(rèn)知障礙患者;（3）存在自然分娩禁忌癥。兩組一般資料無差異，P>0.05，可比。

1.2方法

研究組采取硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，待宮口打開2—3cm后建立靜脈通道并監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，在2—4腰椎處穿刺置管。將15ml鹽酸羅哌卡因注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103636）與0.9%、100mL生理鹽水混合，抽取10mL混合藥液并由導(dǎo)管注入鎮(zhèn)痛泵。若5min后阻滯平面達(dá)到10胸椎以下且產(chǎn)婦下肢活動(dòng)正常，接速度為6—8mL/h的電子鎮(zhèn)痛泵并全程使用[3]。對(duì)照組不進(jìn)行鎮(zhèn)痛，在助產(chǎn)士指導(dǎo)下分娩，若遇到難產(chǎn)情況，轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）分娩情況，統(tǒng)計(jì)兩組第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間，統(tǒng)計(jì)自然分娩率。（2）疼痛程度，采用VAS評(píng)分反應(yīng)進(jìn)入產(chǎn)房前、進(jìn)入產(chǎn)房后半小時(shí)、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程疼痛程度。（3）分娩結(jié)局，包括出血量、胎兒體質(zhì)量及新生兒Apgar評(píng)分等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（x±s）、百分比表示，前者行t檢驗(yàn)，后者行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分娩情況

與對(duì)照組比，研究組產(chǎn)程時(shí)間更短，自然分娩率更高，P<0.05。見表1。

2.1疼痛情況

兩組進(jìn)入產(chǎn)房前VAS評(píng)分無差異，P>0.05;進(jìn)入產(chǎn)房后半小時(shí)、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程，研究組VAS評(píng)分均更低，P<0.05。見表2。

2.3分娩結(jié)局

兩組出血量、胎兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分方面無差異，P>0.05。見表3。

3討論

在自然分娩情況下，疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，兒茶酚胺水平的異常升高會(huì)加劇宮縮，這會(huì)增加胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)。疼痛也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生不同程度的負(fù)面情緒，部分產(chǎn)婦會(huì)轉(zhuǎn)而選擇剖宮產(chǎn)，這會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)婦分娩后恢復(fù)周期[4]。另外，劇烈疼痛還會(huì)給產(chǎn)婦造成心理創(chuàng)傷，這會(huì)對(duì)后期新生兒喂養(yǎng)造成負(fù)面影響剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科領(lǐng)域的重要手術(shù)，其在解決難產(chǎn)及部分產(chǎn)科合并癥方面有著非常重要的應(yīng)用。但由于胎兒在娩出后未經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，因此有著更高的呼吸窘迫綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。并且剖宮產(chǎn)容易導(dǎo)致盆腔黏連的形成，這會(huì)引發(fā)慢性腹痛。另外，剖宮產(chǎn)還會(huì)在女性腹壁形成瘢痕，這不僅會(huì)影響到外觀，再次妊娠也會(huì)增加瘢痕妊娠或胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)。因此臨床并不推薦孕婦進(jìn)行無指征的剖宮產(chǎn)，如何提升自然分娩率也成為了臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問題[5]。

臨床認(rèn)為，若能緩解自然分娩引發(fā)的疼痛，不僅可以消除產(chǎn)婦不良心態(tài)，促使產(chǎn)婦更容易接受自然分娩。還有助于節(jié)省體力，這可有有效縮短產(chǎn)程，改善母嬰結(jié)局。分娩鎮(zhèn)痛也被稱為無痛分娩，當(dāng)然，想要實(shí)現(xiàn)無痛困難較大，臨床只能通過各種相關(guān)方式來減輕分娩帶來的疼痛。目前，臨床采取的分娩鎮(zhèn)痛方式較多，包括非藥物性鎮(zhèn)痛法、藥物性分娩陣痛法及椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛法。椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛法是最好的、應(yīng)用最廣泛的鎮(zhèn)痛方式。臨床實(shí)踐指出，該鎮(zhèn)痛方式的有效率可超過95%[6]，部分情況下，其甚至可以讓產(chǎn)婦在完全無痛情況下完成分娩。并且在麻醉過程中，產(chǎn)婦處于完全清醒狀態(tài)，這能確保產(chǎn)婦完全參與到全產(chǎn)程過程中。在本次研究中，研究組硬膜外分娩鎮(zhèn)痛選擇的麻醉藥物為鹽酸羅哌卡因注射液，其屬于純左旋體長(zhǎng)效酰胺類局麻藥物，在進(jìn)入機(jī)體后，該藥物可對(duì)鈉離子流入的神經(jīng)纖維細(xì)胞膜產(chǎn)生影響，此時(shí)沖動(dòng)傳到可被可逆性的阻滯，從而產(chǎn)生麻醉及鎮(zhèn)痛雙重效果[7]。羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果理想且作用時(shí)間長(zhǎng)，這是由于其血漿濃度與劑量、用藥途徑和注射部位的血管分布有著密切關(guān)系。因緩慢吸收是清除羅哌卡因的限速因子，所以其硬膜外用藥有著相對(duì)長(zhǎng)的半衰期。并且該藥物運(yùn)動(dòng)阻滯神經(jīng)較短，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面影響，安全性高。故表現(xiàn)出的結(jié)果中，研究組分娩產(chǎn)程時(shí)間更短，疼痛程度更低，且娩率更高（P<0.05）。但兩組在分娩結(jié)局上無差異（P>0.05），這提示硬膜外分娩鎮(zhèn)痛并不自然分會(huì)影響到分娩結(jié)局，有著較高安全性。但需要注意的是，由于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)含量較高，因此需要具備豐富經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師來完成相關(guān)操作，盡可能將鎮(zhèn)痛失敗率控制在最低[8]。綜上，運(yùn)用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可降低分娩疼痛，縮短產(chǎn)程，提升自然分娩率，并且不會(huì)對(duì)分娩解決造成負(fù)面影響，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊麗筠. 連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響[J]. 西藏醫(yī)藥， 2020， v.41;No.148（01）：47-48.

[2]王程錦， 邢忠興， 胡際東，等. 持續(xù)鎮(zhèn)痛分娩對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局和新生兒評(píng)分的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2020， 020（008）：1532-1535.

[3]林君飛， 梁剛， 林雪芹. 不同鎮(zhèn)痛方式對(duì)分娩的鎮(zhèn)痛效果及其對(duì)分娩結(jié)局的影響[J]. 中國(guó)婦幼健康研究 2021年32卷3期， 406-409頁(yè)， ISTIC， 2021.

[4]盧銀軍. 0.1%羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛程度及母嬰結(jié)局的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健 2021年36卷1期， 62-65頁(yè)， ISTIC CA， 2021.

[5]王亮. 羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外麻醉對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響[J]. 養(yǎng)生保健指南， 2020， 000（003）：86-87.

[6]鄭春明， 李梅. 音樂鎮(zhèn)痛分娩導(dǎo)樂干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦健康結(jié)局及分娩自我效能的影響分析[J]. 飲食保健， 2020， 007（011）：66.

[7]郭文斌， 吳澤玉. 右美托咪定聯(lián)合利多卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰結(jié)局及血清ALD，NE，Cor的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué) 2021年42卷4期， 454-458頁(yè)， ISTIC PKU CA， 2021.

[8]李井柱， 王玲， 李曉征， et al. 雙管硬膜外分段注射利多卡因鎮(zhèn)痛對(duì)活躍期停滯枕后位或枕橫位產(chǎn)婦的分娩結(jié)局及母兒并發(fā)癥的影響[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志 2020年55卷7期， 457-464頁(yè)， MEDLINE ISTIC PKU CSCD CA， 2020.