風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估個(gè)體化護(hù)理在婦科手術(shù)患者深靜脈血栓形成預(yù)防中的應(yīng)用

劉志娟

摘要：目的 為尋找適于預(yù)防婦科手術(shù)患者深靜脈血栓（DVT）的形成，分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估個(gè)體化護(hù)理在其中的作用。方法 時(shí)間2020年5月至2021年5月，以隨機(jī)抽樣法對(duì)86例婦科手術(shù)患者進(jìn)行分參照組、試驗(yàn)組各43例，依次給予常規(guī)護(hù)理宣教和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估個(gè)體化護(hù)理，對(duì)比DVT發(fā)生率和生活質(zhì)量及滿意度。結(jié)果 相比DVT發(fā)生率參照組更高，試驗(yàn)組較低，并且，SF-36評(píng)分中兩組對(duì)比P<0.05，試驗(yàn)組較高，以及滿意度高出參照組9.3%，差異顯赫（P<0.05）。結(jié)論 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估個(gè)體化護(hù)理在婦科手術(shù)患者中更具有價(jià)值，更利于預(yù)防DVT發(fā)生率，值得臨床廣泛使用。

關(guān)鍵詞：深靜脈血栓;婦科手術(shù);栓塞;預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）06-139-01

由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)、文化等方面快速發(fā)展，我國(guó)部分女性出現(xiàn)各種不良生活習(xí)慣，致使患盆腔疾病女性越來越多，對(duì)于大多數(shù)患者而言，手術(shù)為最佳手段[1]。由臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示，部分女性在術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓（DVT），不但影響到術(shù)后康復(fù)，還可加重病情，對(duì)此，需通過有效方式來降低DVT發(fā)生幾率，除去手術(shù)操作之外，護(hù)理方式可影響患者是否發(fā)生DVT重要因素[2-3]。以往實(shí)施常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，其效果并不顯著。文章就分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估個(gè)體化護(hù)理在其中效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時(shí)間2020年5月至2021年5月，以隨機(jī)抽樣法對(duì)86例婦科手術(shù)患者進(jìn)行分參照組、試驗(yàn)組各43例，依次給予常規(guī)健康教育和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估個(gè)體化護(hù)理，參照組23～67歲，平均（45.20±1.69）歲，子宮肌瘤15例，異位妊娠19例;卵巢腫瘤9例，試驗(yàn)組24～67歲，平均（45.29±1.61）歲，子宮肌瘤14例，異位妊娠20例;卵巢腫瘤9例，納入兩組婦科手術(shù)患者一般資料無差異（P>0.05）。納入研究均符合手術(shù)治療指征;未有精神疾病或是血液性疾病;未有重大功能臟器衰竭;排除存在精神疾病和認(rèn)知障礙的患者;合并參與其他研究。獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組行使常規(guī)護(hù)理宣教，主要向家屬解釋DVT防范重要性提高其術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和配合性，另外，護(hù)理人員準(zhǔn)備好基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，依據(jù)患者實(shí)際情況在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行翻身和抬腿等工作。

試驗(yàn)組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估個(gè)體化護(hù)理，主要對(duì)患者使用DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者評(píng)估，分低危（0～1分）、中危（2分）、高危（3～4分）、極高危（5～7分）級(jí)別。隨后依據(jù)分級(jí)進(jìn)行實(shí)施干預(yù)措施，（1）對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)的患者護(hù)理人員展開健康宣教，將DVT風(fēng)險(xiǎn)、有效預(yù)防措施與效果詳細(xì)告知，①主要觀察肢端皮膚溫度、色澤、感覺與動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度;②告知患者禁煙、進(jìn)低脂多纖維飲食，保持大便通暢，③囑多飲水;④和抬高雙下肢，15-30°;⑤囑患者早期實(shí)行床上肢體主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)，⑥深呼吸、吹氣球、咳嗽鍛煉;⑦病情許可盡量早期下床活動(dòng);⑧實(shí)行踝泵訓(xùn)練，每天6～8次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)和淋巴回流。（2）中風(fēng)險(xiǎn)在上述基礎(chǔ)上再添加彈力襪、梯度壓力襪; 使用間歇空氣加壓裝置（IFC）|或足底靜脈泵（VFP）。（3）高危與極高危若在低中風(fēng)險(xiǎn)措施上添加抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者DVT發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分以及滿意度進(jìn)行對(duì)比。

（1）生活質(zhì)量主要利用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，包含軀體疼痛、社會(huì)功能、生理功能、精神健康。

（2）滿意度由醫(yī)院內(nèi)自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，分為十分滿意、較為滿意與不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)文章所得數(shù)據(jù)分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DVT結(jié)果

相比DVT發(fā)生率參照組更高，差異顯赫（P<0.05），見表1：

2.2 SF-36評(píng)分結(jié)果

SF-36評(píng)分對(duì)比中試驗(yàn)組更高，差異顯赫（P<0.05），見表2：

2.3滿意度結(jié)果對(duì)比

滿意度試驗(yàn)組高出參照組9.3%，差異顯赫（P<0.05），見表3：

3 討論

發(fā)生DVT主要因素有血流停止、緩慢及靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。婦科手術(shù)常見DVT發(fā)生原因主要是，由于婦科疾病發(fā)生在盆腔，女性盆腔又錯(cuò)綜復(fù)雜，靜脈豐富，容納下肢靜脈多條交通支，易形成血流滯緩，并且血管受麻醉影響出現(xiàn)擴(kuò)張，使其血管壁松弛，術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)減慢了血液回流速度，另外，隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，影響到靜脈血流的速度[4]。在機(jī)體受創(chuàng)后應(yīng)激性會(huì)激活凝血酶系統(tǒng)，與此基礎(chǔ)上術(shù)后在對(duì)患者使用止血藥物，致使血液始終保持在高凝狀態(tài)下，機(jī)體術(shù)中失血過渡和術(shù)后輸血等極易造成凝血功能障礙[5]。此外，化療與放療也增加了DVT風(fēng)險(xiǎn)。所以對(duì)于婦科手術(shù)患者要加以重視，而大部分對(duì)婦科術(shù)后DVT缺乏認(rèn)知，忽略了DVT發(fā)生，未能給予相應(yīng)措施[6]。

董紅蓮[7]提出對(duì)婦科手術(shù)給予風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估個(gè)體化護(hù)理能夠預(yù)防DVT發(fā)生，并且在較大程度保障了護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。陳莉[8]研究顯示，將100例婦科手術(shù)患者分別給予常規(guī)健康宣教、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估個(gè)體化護(hù)理，結(jié)果顯示后者發(fā)生DVT幾率更低，并且滿意度高于常規(guī)宣教。文章鑒于上述研究，對(duì)納入的婦科手術(shù)患者進(jìn)行展開對(duì)照研究，一組給予常規(guī)護(hù)理，另一組給予風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估個(gè)體化護(hù)理，結(jié)果顯示，后者DVT發(fā)生率是0%，護(hù)理滿意率在100.00%，并且患者生活質(zhì)量評(píng)分也均較高，和常規(guī)護(hù)理患者對(duì)比具有顯著差異（P<0.05）。究其原因：常規(guī)護(hù)理重視宣教，忽略了術(shù)后早期活動(dòng)等方面，并且不具有針對(duì)性，從而不能有效滿足患者需求。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估個(gè)體化護(hù)理則更為注重患者，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者評(píng)估后為其制定護(hù)理加化，在較大程度上增強(qiáng)了預(yù)防與治療DVT療效，進(jìn)而提高患者與家屬滿意度，同時(shí)使患者生活質(zhì)量提高。結(jié)合上述研究證實(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估個(gè)體化護(hù)理在婦科手術(shù)患者中的有效性，能夠預(yù)防DVT發(fā)生率。

綜上所述，相比常規(guī)健康教育，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估個(gè)體化護(hù)理更適于用于婦科手術(shù)中預(yù)防DVT發(fā)生，并且獲得較高滿意度，并使患者生活質(zhì)量水平提高。

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[6]董紅蓮. 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估個(gè)體化護(hù)理在婦科手術(shù)患者深靜脈血栓形成預(yù)防中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)療，2020，39（34）：159-161.

[7]陳莉. 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科手術(shù)患者下肢靜脈血栓的預(yù)防效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2018，25（8）：1125-1126.