重癥肺炎的臨床診斷與治療

吳青

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）06-097-01

肺炎在生活中是一種較為常見的肺部疾病，常出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、咳痰等癥狀，危害患者的日常生活及身心健康。肺炎在生活中發(fā)生率非常高，但是有很多患者對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)還不夠。由于其早期癥狀不明顯，使得很多患者在接受治療時(shí)，已經(jīng)患上重癥肺炎。那么，重癥肺炎的診斷和治療是怎樣的？下面我們就一起來看看吧。

一、重癥肺炎的常見診斷方法：

重癥肺炎是一個(gè)非常嚴(yán)重的疾病，患者在發(fā)病期間精神狀態(tài)不好，出現(xiàn)意識(shí)障礙或者定向障礙，自身的呼吸功能已經(jīng)不行，需要進(jìn)行氣管插管來機(jī)械輔助呼吸。同時(shí)有感染、休克，血壓下降、體溫下降等，c反應(yīng)蛋白明顯增高、紅細(xì)胞沉降率加快，X線胸片顯示肺部有炎性浸潤陰影，這些都可以作為重度肺炎的診斷依據(jù)。

1、重癥肺炎主要臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等，患者在發(fā)病期間精神狀態(tài)不好，容易出現(xiàn)精神疲憊、嗜睡、煩躁，甚至有些患者還會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙或者定向障礙，這也可以作為重度肺炎的診斷依據(jù)。

2、當(dāng)肺炎患者肺部的感染造成自身呼吸功能出現(xiàn)明顯的障礙，需要進(jìn)行氣管插管來機(jī)械輔助呼吸和需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與治療，可認(rèn)為是重癥肺炎。

3、大多數(shù)患者發(fā)生重癥肺炎，主要是因?yàn)樾姆喂δ懿蝗?、基礎(chǔ)疾病引起的。當(dāng)肺炎患者開始出現(xiàn)其它器官功能障礙，如體溫降低，血壓下降，無尿等系列的表現(xiàn)，同時(shí)有膿血癥、感染、休克，需要進(jìn)一步復(fù)蘇等，是由于重癥的感染造成全身感染性休克癥狀，有可能是發(fā)生了重癥肺炎。

4、重癥肺炎患者血常規(guī)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)c反應(yīng)蛋白明顯增高、紅細(xì)胞沉降率加快，除此之外，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，考慮是重癥肺炎。

5、肺炎發(fā)病的位置在肺葉，此時(shí)通過影像學(xué)檢查，X線胸片顯示肺部有炎性浸潤陰影。

6、重癥肺炎診斷包括，心血管系統(tǒng)如果發(fā)生了心肌炎或者是心衰。神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)了缺氧中毒性腦病腦炎等。消化系統(tǒng)出現(xiàn)了缺氧中毒性腸麻痹，嘔吐，大便潛血陽性或者柏油樣便。

二、重癥肺炎的臨床治療方法

1、進(jìn)行抗感染治療

對(duì)于重癥肺炎的治療，首先要使用藥物來進(jìn)行抗感染治療?？垢腥臼侵委煼窝鬃钪饕摹?duì)于細(xì)菌性肺炎的抗菌治療可以分為經(jīng)驗(yàn)性治療和抗病原體治療。在治療的時(shí)候還需要根據(jù)患者的年齡，有沒有基礎(chǔ)疾病，有么有吸入史，需要住多長時(shí)間的醫(yī)院，肺炎的程度有多嚴(yán)重等來進(jìn)行藥物的選擇和給藥的途徑。由于重癥肺炎需要重視病原學(xué)診斷，所以要盡早的采集血樣進(jìn)行培養(yǎng)，采集呼吸道樣本來查找到病原體進(jìn)行針對(duì)性治療。

2、治療重癥肺炎需要輔助呼吸

一旦肺炎發(fā)展成為成為重癥肺炎以后，患者的呼吸困難癥狀會(huì)格外嚴(yán)重，甚至?xí)鸷粑狡染C合征，所以治療重癥肺炎需要進(jìn)行輔助呼吸。鼻導(dǎo)管和面罩吸氧可以維持血氧飽和度，防止引發(fā)呼吸窘迫綜合征。有些肺炎患者可能會(huì)特別嚴(yán)重，甚至已經(jīng)出現(xiàn)了休克癥狀，那這種情況下使用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧往往不能夠改善呼吸癥狀，這時(shí)候要考慮使用體外膜肺氧合來進(jìn)行對(duì)重癥肺炎的呼吸治療。

3、及時(shí)用藥治療重癥肺炎

重癥肺炎應(yīng)該及時(shí)用藥，因?yàn)橹匕Y肺炎的病情比較嚴(yán)重，所以在急性嚴(yán)重期可以考慮使用糖皮質(zhì)激素藥物進(jìn)行治療，這樣可以降低患者的死亡率，但是用藥時(shí)間不能太長，一般都不會(huì)超過一周。這是因?yàn)閼?yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物可能會(huì)導(dǎo)致患者并發(fā)糖尿病或者是引發(fā)結(jié)核。如果重癥肺炎患者沒有出現(xiàn)感染性的休克，可以使用丙種球蛋白來改善肺炎治療后的功能。

4、進(jìn)行化痰和支持治療

如果重癥肺炎引起痰液比較多，必要的時(shí)候就需要進(jìn)行痰液的引流，讓痰液盡快的排出體外?？梢酝ㄟ^吸入濃鹽水來進(jìn)行化痰處理。另外還需要增強(qiáng)免疫力提供支付治療。

5、霧化治療

除了進(jìn)行炎癥治療之外，患者還需要進(jìn)行霧化治療，這是因?yàn)榛颊叩姆尾坑捎趪?yán)重的炎癥感染，局部的組織可能已經(jīng)出現(xiàn)了病變，甚至整個(gè)肺功能也受到了影響，通過霧化治療，可以將治療組織病變和改善肺功能的藥物直接覆蓋到患者的整個(gè)肺部區(qū)域，用以減緩患者重癥肺炎帶來的各種急性癥狀。

6、并發(fā)癥治療

重癥肺炎，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，心理衰竭等并發(fā)癥，這是要予以并發(fā)癥進(jìn)行治療，因?yàn)槿绻麊渭冃缘闹委熤匕Y肺炎對(duì)其并發(fā)癥忽視，這些并發(fā)癥有可能會(huì)影響到治療的效果，嚴(yán)重時(shí)致使患者出現(xiàn)猝死的可能性。

此外，重癥肺炎治療是需要進(jìn)行及時(shí)監(jiān)護(hù)的，特別是病情非常嚴(yán)重的患者，應(yīng)該在無菌病房進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，因?yàn)橹匕Y肺炎還可能會(huì)導(dǎo)致器官的功能衰竭障礙導(dǎo)致死亡，所以進(jìn)行無菌ICU 重癥監(jiān)護(hù)是非常必要的。

三、常見用藥

1、利巴韋林

如果病毒性肺炎重癥發(fā)作，在前期是可以采用利巴偉林來進(jìn)行治療，通過治療能夠有效的抵抗呼吸道合胞病毒和副流感病毒以及流感病毒。

2、阿昔洛韋

阿昔洛韋抗病毒能力比較強(qiáng)，而且起效比較快，對(duì)于因?yàn)榘捳畈《竞退徊《靖腥径鸬闹匕Y病毒性肺炎有一定的治療作用。阿糖腺苷也是可以用于皰疹病毒和水痘病毒感染治療的藥物，患者重癥肺炎發(fā)作，如果合有免疫缺陷時(shí)，可以采用阿糖腺苷來進(jìn)行抗病毒治療。

3、更昔洛韋

可以用來治療因?yàn)榫藜?xì)胞病毒感染而引起的重癥肺炎，能夠抑制DNA合成來緩解重癥病毒性肺炎炎癥發(fā)作。

4、抗菌治療

重癥肺炎可能是由于細(xì)菌感染引起的，這種情況就需要使用抗細(xì)菌的藥物，也就是我們平常所說的廣譜抗菌藥。可以針對(duì)細(xì)菌的類型進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，選擇比較敏感的藥物進(jìn)行治療。比如左氧氟沙星、碳青霉烯類的藥物等等。特殊的細(xì)菌感染比如金黃色葡萄球菌，還需要使用萬古霉素等抗生素治療。真菌性感染導(dǎo)致的肺炎，需要使用抗真菌的藥物，比如氟康唑等等。

5、重癥肺炎合并心力衰竭用藥

應(yīng)用廣譜有效抗生素抗感染治療為首要，其次要強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管及給予血管活性藥物，糾正心功能不全治療。強(qiáng)心劑一般給予地高辛或西地蘭治療，利尿劑一般用呋塞米針或布美他尼針利尿以減輕心臟負(fù)荷，給予血管活性藥物以減輕心衰癥狀，要給予吸氧、監(jiān)測心率、血壓情況，監(jiān)測離子，預(yù)防離子紊亂。