應(yīng)用光學(xué)相干斷層掃描分析白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜厚度的變化

騰樹果

摘要：目的 運(yùn)用光學(xué)相干斷層掃描分析白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜厚度的變化情況。方法 選擇2019年8月-2020年8月于本院就診的150例（180只眼）患者為研究對象，依據(jù)晶狀體核的混濁程度將患者分為3組，II級核50例（60只眼）、III級核50例（60只眼）、IV級核50例（60只眼）。利用AS-OCT掃面角膜中央6×6mm以及切口區(qū)域。結(jié)果 3組患者在4個區(qū)域中的角膜厚度在手術(shù)前后出現(xiàn)明顯變化。結(jié)論 白內(nèi)障患者核越硬，其術(shù)后角膜厚度增幅變化就越明顯。不同部位角度的術(shù)后厚度也不一樣，在同一子午線上梯度性增厚。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障;超聲乳化術(shù);角膜厚度

【中圖分類號】R776.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）06-080-01

當(dāng)前，在白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中，透明角膜切口獲得廣泛應(yīng)用。并且，此種方式有著不會出血、恢復(fù)速度快、手術(shù)視野清潔、手術(shù)并發(fā)癥少等多方面優(yōu)勢。但是，超聲乳化會導(dǎo)致角膜內(nèi)皮受到損傷。部分學(xué)者通過研究已發(fā)現(xiàn)，超聲乳化術(shù)中灌注與超聲能量的釋放會致使角膜內(nèi)皮細(xì)胞受損，更甚至?xí)霈F(xiàn)減少。當(dāng)內(nèi)皮受損后，就會產(chǎn)生對角膜新陳代謝的作用，致使角膜水腫的出現(xiàn)。所以，在術(shù)后測量角膜厚度變化狀況有利于對角膜水腫情況進(jìn)行評估。光學(xué)相干斷層掃描是一種有效的方法，將其在超聲乳化手術(shù)后角膜厚度變化測量中應(yīng)用，可發(fā)揮良好效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇在本院接受超聲乳化手術(shù)的白內(nèi)障患者150例（180眼），結(jié)合晶狀體核的混濁程度劃分為3組。全體病人都沒有糖尿病、高度近視、角膜疾病等。在手術(shù)前，對患者檢查，其角膜內(nèi)皮細(xì)胞均≥1800個/mm2，在手術(shù)中都未出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2方法

在本研究中，所有手術(shù)都由一位眼科醫(yī)生完成。主要手術(shù)步驟如下所示。在手術(shù)前，通過鹽酸丙美卡因進(jìn)行麻醉，在顳上方11點(diǎn)位距角鞏膜緣1-1.5mm處通過一次性2.8mm金屬隧道刀行2mm長單平面透明角膜切口，前方注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，超聲乳化吸除混濁晶狀體，植入人工晶狀體，在主側(cè)切口處都由復(fù)方氯化鈉液水密。在指測眼壓正常之后，運(yùn)用藥膏，也通過敷料遮蓋術(shù)眼，一直到術(shù)后第二天，可避免病人擠壓以及揉擦術(shù)眼。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

在本研究中，利用SPSS20.0軟件開展對數(shù)據(jù)的處理與分析。并且，以P<0.05為差異，具有統(tǒng)計價值。

2.結(jié)果

結(jié)合表1可知，其為3組不同區(qū)域角膜厚度的兩因素重復(fù)性的測量的方差分析結(jié)果。不同區(qū)域的角膜厚度手術(shù)前后變化具有統(tǒng)計價值，并且，隨著時間的不同發(fā)展趨勢也出現(xiàn)變化。另外，中央頂點(diǎn)、距頂點(diǎn)3mm處顳上與切口區(qū)域角膜厚度具有組間差異，而距頂點(diǎn)3mm處鼻下角膜厚度并無統(tǒng)計價值。如，表1所示。

3.討論

AS-OCT是一種非接觸、可重復(fù)的對白內(nèi)障透明角膜切口形態(tài)變化評估的方式。在本研究中，利用此儀器能夠?qū)崿F(xiàn)對患者不同區(qū)域角膜厚度的有效測量。并且，其具有無創(chuàng)、可重復(fù)、精度高等優(yōu)勢[1]。但是，若是出現(xiàn)老年環(huán)或者是角膜水腫較嚴(yán)重的情況，可能會導(dǎo)致透過的光線衰減，致使測量區(qū)域出現(xiàn)了弱信號區(qū)域，多數(shù)儀器通過自帶的灰度調(diào)整系統(tǒng)合理調(diào)整后，其能夠?qū)⑶逦膱D像呈現(xiàn)。

利用AS-OCT開展低透明角膜的觀察，在手術(shù)1周后，被檢測的同一子午線上的4個不同區(qū)域的角膜的厚度都會出現(xiàn)程度不同的提高。角膜厚度增加代表角膜水腫[2]。出現(xiàn)這一情況代表手術(shù)后最初角膜水腫彌散于整個角膜，而鼻下方的水腫情況最輕，切口位置的水腫最為明顯。在手術(shù)后1月，距頂點(diǎn)3mm處鼻下以及中央頂點(diǎn)角膜厚度都會降低到基線水平，在手術(shù)后3月，距頂點(diǎn)3mm處顳上以及切口處角膜厚度已經(jīng)基本減少到手術(shù)前1天的水準(zhǔn)。所以，在白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)3月后，角膜水腫已完全消退。并且，IV級核病人手術(shù)后角膜厚度的增加最為明顯，切口位置的角膜水腫情況最為嚴(yán)重。

出現(xiàn)術(shù)后角膜厚度增加可能為以下成因。機(jī)械刺激。比如，核碎片會對角膜內(nèi)皮產(chǎn)生機(jī)械性損傷，超聲乳化頭所釋放的熱量會傳導(dǎo)到角膜，進(jìn)而導(dǎo)致?lián)p傷的出現(xiàn)。眼內(nèi)灌注液。大量的灌注液以極快的速度沖刷會對角膜內(nèi)皮形成化學(xué)性損傷，灌注液和房水pH值、滲透壓等不同，都會致使角膜水腫。切口處厚度恢復(fù)期延長的原因可能和手術(shù)過程中機(jī)械的來回進(jìn)入而導(dǎo)致的切口處彈力層的脫離，超聲乳化頭其熱量的直接損傷等。III級核、IV級核病人切口與顳上方角膜水腫明顯的成因可能與在手術(shù)過程中超聲能量大、釋放熱量大有關(guān)。也可能與超聲時間長、灌注液沖刷時間與強(qiáng)度不合理相關(guān)。還可能與核碎片相對較硬，在前房中游離旋轉(zhuǎn)對角膜內(nèi)皮的機(jī)械性損傷大有關(guān)。

部分學(xué)者報道超聲乳化手術(shù)而導(dǎo)致的角膜厚度增加可逆。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在手術(shù)后同一條子午線上的切口處角膜厚度增加是最為明顯的。此結(jié)果與本研究結(jié)果較為類似。并且，也發(fā)現(xiàn)在切口位置的角度厚度想要恢復(fù)到手術(shù)前的厚度，需要的時間最長，大約在3個月。

總之，AS-OCT可評估顳上透明角膜切口的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)角膜厚度在手術(shù)前以及手術(shù)后的變化。在本研究中，全部超聲乳化手術(shù)都導(dǎo)致角膜厚度的變化以及水腫，但，部分輕微改變可逆。白內(nèi)障核越硬，在手術(shù)后角膜厚度的增幅就會越明顯，特別是在切口位置。所以，在硬核白內(nèi)障病人較多的醫(yī)院中，需在超聲乳化手術(shù)后加大對角膜水腫的觀察與處理?？稍谂R床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]阮燕飛.超聲乳化及小切口白內(nèi)障摘除術(shù)對白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞及中央角膜厚度的影響[J].山東醫(yī)藥，2018，58（13）：71-73.

[2]張峰.超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)中透明角膜切口及鞏膜隧道切口對患者視力 角膜散光度和厚度影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（06）：953-954.