電視胸腔鏡技術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)方案行縱隔腫瘤切除術(shù)的臨床療效對(duì)比分析

藍(lán)育林 莫輝勝 梁劍 潘毓標(biāo)

摘要：目的 對(duì)比分析縱膈腫瘤切除術(shù)應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)方案和電視胸腔鏡技術(shù)的臨床效果。方法 將90例縱膈腫瘤患者作為本次研究對(duì)象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采用傳統(tǒng)手術(shù)方案）與試驗(yàn)組（采用電視胸腔鏡經(jīng)側(cè)胸入路），每組各45例，所有患者均于2013.7-2021.5收治我院，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（4.44%）低于參照組（17.78%），P<0.05;試驗(yàn)組住院時(shí)間以及開(kāi)胸時(shí)間短于參照組，術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量少于參照組，P<0.05。結(jié)論 縱膈腫瘤患者應(yīng)用電視胸腔鏡經(jīng)側(cè)胸入路治療效果確切，能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：縱膈腫瘤;傳統(tǒng)手術(shù)方案;電視胸腔鏡;手術(shù)治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）06-048-01

縱膈位于人體胸腔內(nèi)部，兩側(cè)主要以縱膈胸膜為界，而前后分別以胸骨和脊柱為界。研究表明[1]，縱膈受多因素影響，極易出現(xiàn)多組織腫瘤，在臨床中被稱(chēng)為縱膈腫瘤。目前臨床通過(guò)研究證實(shí)可對(duì)縱膈腫瘤患者實(shí)施手術(shù)治療。臨床手術(shù)治療中較為傳統(tǒng)的保守治療具有腫瘤清除率高、速度快等優(yōu)點(diǎn)。但調(diào)查顯示[2]，傳統(tǒng)開(kāi)胸治療術(shù)并不適用于高齡的縱膈腫瘤患者，分析原因可能與患者機(jī)體功能差以及手術(shù)創(chuàng)傷大等因素有關(guān)。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)不斷拓展，微創(chuàng)治療技術(shù)被逐漸應(yīng)用于手術(shù)治療中，對(duì)于實(shí)體腫瘤患者應(yīng)用電視胸腔鏡術(shù)治療具有顯著的療效，且該技術(shù)在臨床治療縱膈腫瘤患者中以占據(jù)主導(dǎo)地位。本文旨在縱膈腫瘤切除術(shù)應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)方案和電視胸腔鏡技術(shù)的臨床效果進(jìn)行探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

將我院2013.7-2021.5收治的90例縱膈腫瘤患者，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗(yàn)組，每組各45例，參照組男女各23、22例，年齡25-81歲，平均（46.28±1.62）歲;試驗(yàn)組男女各24、21例，年齡25-81歲，平均（46.92±1.69）歲。兩組基線資料對(duì)比無(wú)差異，P>0.05。

1.2方法

予以?xún)山M術(shù)前常規(guī)實(shí)驗(yàn)室與影像檢查，均通過(guò)符合靜脈麻醉和雙腔氣管插管。

參照組實(shí)施傳統(tǒng)治療方案，根據(jù)腫瘤實(shí)際位置對(duì)患者實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，將患者體位置于側(cè)臥位或平臥位，從正中劈開(kāi)胸骨，在其后外側(cè)或外內(nèi)外側(cè)作一切口，將縱膈腫瘤分離后切除，手術(shù)切口長(zhǎng)度約在20-27cm左右，術(shù)后視情況判斷是否需要留置胸腔引流管。

試驗(yàn)組開(kāi)展電視胸腔鏡經(jīng)側(cè)胸入路，具體方法：采取左側(cè)臥位，約呈 30°～45°，固定上肢，經(jīng)右側(cè)進(jìn)胸，全身麻醉，選擇右側(cè)腋中線第6～7肋間作觀察口，腋前線第4及第5肋間作操作孔，游離間隙，使用電凝鉤游離膈神經(jīng)周?chē)M織，必要時(shí)使用鈦夾夾閉胸腺靜脈﹑腫瘤滋養(yǎng)血管，將腫瘤及胸腺完整切除，并清掃心膈角脂肪，夾閉處理較粗的滋養(yǎng)血管，將病灶切除并送病理檢查，予以引流管置入，縫合手術(shù)切口。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組并發(fā)生發(fā)生率，主要包括：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、心律失常、切口感染以及肺炎。

（2）比較兩組臨床指標(biāo)，主要包括：住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、開(kāi)胸時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（4.44%）低于參照組（17.78%），P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2臨床指標(biāo)

試驗(yàn)組住院時(shí)間以及開(kāi)胸時(shí)間短于參照組，術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量少于參照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

3討論

縱膈腫瘤作為臨床一種常見(jiàn)的胸部疾病，絕大多數(shù)患者在疾病早期無(wú)明顯癥狀，但對(duì)于部分體積較大的縱膈腫瘤患者而言，極易對(duì)自身周?chē)K器帶來(lái)影響，進(jìn)一步加重患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。目前臨床對(duì)于縱膈腫瘤患者一般采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，但通過(guò)治療結(jié)果表明，傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)存在術(shù)后恢復(fù)慢、術(shù)中出血量大等局限性缺點(diǎn)，無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)存患者的治療需求。對(duì)此，對(duì)縱膈腫瘤患者實(shí)施有效的治療方式極為重要。

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展和學(xué)者不斷研究[4]。微創(chuàng)技術(shù)被逐漸應(yīng)用于縱膈腫瘤治療中，且能夠獲得一定的治療效果。電視胸腔鏡經(jīng)側(cè)胸入路作為現(xiàn)代攝像技術(shù)與高技術(shù)器械相結(jié)合的治療手段，在治療過(guò)程中具有切口美觀、創(chuàng)口小等優(yōu)點(diǎn)，能夠充分滿(mǎn)足現(xiàn)代人群對(duì)美觀的需求。本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，住院時(shí)間以及開(kāi)胸時(shí)間短于參照組，術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量少于參照組，P<0.05。電視胸腔鏡手術(shù)對(duì)于縱膈腫瘤患者而言，具有肌肉以及切口受損較小等優(yōu)勢(shì)，能夠有效縮短手術(shù)中開(kāi)胸時(shí)間，減輕其疼痛程度，進(jìn)一步促進(jìn)傷口愈合。

綜上所述，對(duì)縱膈腫瘤患者實(shí)施電視胸腔鏡經(jīng)側(cè)胸入路手術(shù)治療效果顯著，能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短其住院以及開(kāi)胸時(shí)間，減少術(shù)中出血量、術(shù)后引流量，值得運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭清奎，鄭敏，徐燁，等. 經(jīng)劍突下切口和肋間切口胸腔鏡前縱隔腫瘤切除術(shù)臨床對(duì)比研究[J].中華胸心血管外科雜志，2020，36（11）：656-659.

[2]陳慧勇，萬(wàn)仁平，黃淼龍，等. 全胸腔鏡手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)應(yīng)用于N2期非小細(xì)胞肺癌患者的療效比較[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（10）：1404-1406.

[3]張勇，熊林敏，熊劍文，等. 電視縱隔鏡在微創(chuàng)食管癌切除術(shù)中應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J]. 中華胸心血管外科雜志，2021，37（2）：121-124.

[4]馬少華，閆天生，王可毅，等. 完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)治療早期肺癌的體會(huì)[J]. 中國(guó)肺癌雜志，2018，21（2）：99-103.