髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？

張新雄

【中圖分類號(hào)】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）06-010-01

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要材料為人工髖臼以及人工股骨頭，過(guò)去由于醫(yī)療水平不夠發(fā)達(dá)，兩者的材料均為金屬材質(zhì)，并發(fā)癥較多，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，現(xiàn)在已經(jīng)不再使用了。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥除了人工股骨頭置換的并發(fā)癥外，還有人工髖臼的松動(dòng)、脫位以及負(fù)重區(qū)的超高分子聚乙烯面磨損后引發(fā)的局部反應(yīng)。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥有哪些

①髖關(guān)節(jié)脫位：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前較為成熟的一種治療方案，但在術(shù)中依然會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，在術(shù)后也會(huì)引起一些并發(fā)癥，髖關(guān)節(jié)脫位就是其中一個(gè)，也是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。髖關(guān)節(jié)脫位主要包括前脫位和后脫位，主要發(fā)生在術(shù)后早期一個(gè)月至三個(gè)月之內(nèi)，術(shù)后的頻繁活動(dòng)也與脫位有關(guān)，下床時(shí)過(guò)度伸腿也有關(guān)，當(dāng)然手術(shù)過(guò)程中的復(fù)位不當(dāng)也有一定聯(lián)系。

②術(shù)后感染：有研究表明，術(shù)后感染的發(fā)生率約為4%左右，術(shù)后感染很容易造成術(shù)后恢復(fù)緩慢，也有可能存在較高的病殘率。引起術(shù)后感染的原因較多，手術(shù)環(huán)境、傷口清潔不當(dāng)、術(shù)后傷口處理不當(dāng)都有可能造成術(shù)后感染的發(fā)生。針對(duì)這種情況，必須要合理的使用預(yù)防性的抗生素，術(shù)前和術(shù)后都需要進(jìn)行合理的干預(yù)措施，盡量減少感染的發(fā)生率。

③下肢深靜脈血栓形成：一旦出現(xiàn)可能造成致命性的肺栓塞。由于手術(shù)人群老年人居多，手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后的康復(fù)以及活動(dòng)會(huì)逐漸減少，更加增加了血液的凝固，從而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

④假體磨損：人工髖關(guān)節(jié)的假體磨損，墊跟頭之間磨壞或碎了，這是假體磨損和碎裂的并發(fā)癥。還有假體松動(dòng)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，因?yàn)榛顒?dòng)太早或不合理的運(yùn)動(dòng)，在骨頭跟人工假體之間骨頭沒(méi)長(zhǎng)好，過(guò)度暴力會(huì)引起假體松動(dòng)，松動(dòng)就出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、不舒服，這樣的患者可能需要做翻修手術(shù)來(lái)治療。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)時(shí)間

在臨床上醫(yī)生常喜歡將髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后的康復(fù)分為短期和長(zhǎng)期兩部分。短期康復(fù)包括在極少或沒(méi)有輔助器械的情況下行走，放棄使用止痛藥，轉(zhuǎn)而服用簡(jiǎn)單的非處方藥物，一般在10至12周內(nèi)就能康復(fù)。長(zhǎng)期的康復(fù)包括手術(shù)創(chuàng)傷和內(nèi)部軟組織的完全愈合，以及恢復(fù)正常的生活活動(dòng)。影響康復(fù)時(shí)間的因素有很多，但通常情況下，患者可以恢復(fù)正常的生活活動(dòng)。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的短期康復(fù)，包括早期的康復(fù)階段，比如從醫(yī)院病床上下來(lái)并出院的能力。在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的第1天或第2天，大多數(shù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者都需要一個(gè)助行器來(lái)穩(wěn)定病情。每個(gè)患者出院的標(biāo)準(zhǔn)都不一樣，一般手術(shù)部位切口愈合良好，肌力及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況可以的時(shí)候，醫(yī)生才會(huì)考慮讓你出院。短期的康復(fù)還包括擺脫主要的止痛藥，一般術(shù)后鎮(zhèn)痛使用處方藥與非處方藥聯(lián)合，當(dāng)患者在不吃止痛藥的時(shí)候也能睡個(gè)好覺(jué)時(shí)，或者一旦患者不再需要拐杖，除了休息的時(shí)候不痛外，還能夠繞著房子走個(gè)幾百米而不感到疼痛等，所有這些都被認(rèn)為是短期康復(fù)的跡象。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均短期恢復(fù)時(shí)間為10-12周。

長(zhǎng)期髖關(guān)節(jié)置換的康復(fù)包括手術(shù)創(chuàng)傷和關(guān)節(jié)內(nèi)部軟組織的完全愈合。當(dāng)患者能夠回到工作和日常生活的活動(dòng)時(shí)，他們就走上了完全康復(fù)的道路。另一個(gè)指標(biāo)是當(dāng)患者最終感覺(jué)自己的生活已經(jīng)恢復(fù)如初。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的平均長(zhǎng)期康復(fù)時(shí)間約為6個(gè)月。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同于其他手術(shù)，髖關(guān)節(jié)手術(shù)后最怕的一個(gè)問(wèn)題是“關(guān)節(jié)脫位”，不僅患者怕，醫(yī)生也怕。一般的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的平均脫位率在1%，在技術(shù)實(shí)力比較強(qiáng)的醫(yī)院做這個(gè)手術(shù)，脫位率可能會(huì)低一些，但是仍舊無(wú)法百分之百避免，這個(gè)和髖關(guān)節(jié)本身的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)有關(guān)，髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)決定了其穩(wěn)定性較差，主要是依靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉和軟組織張力來(lái)維持，沒(méi)有充分的骨性結(jié)構(gòu)的限制，因此較易發(fā)生脫位。因此，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練就顯得更為重要，以避免手術(shù)后的關(guān)節(jié)發(fā)生脫位，以及關(guān)節(jié)周圍肌肉拉傷。按照當(dāng)今快速康復(fù)的理念，通常情況下，當(dāng)髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)做完，髖關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練就已經(jīng)開(kāi)始了，這個(gè)時(shí)候很多患者都會(huì)害怕而不敢動(dòng)，其實(shí)沒(méi)有那么恐怖，只要了解了相關(guān)的知識(shí)，就可以做到動(dòng)而不痛，既做到鍛煉了關(guān)節(jié)，又可以最大程度得保護(hù)關(guān)節(jié)及其周圍組織。

術(shù)后應(yīng)采取平臥位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展20°-30°，踝關(guān)節(jié)中立位，防止髖關(guān)節(jié)脫位，被動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)膝、踝關(guān)節(jié)，并開(kāi)始進(jìn)行下肢肌肉收縮練習(xí);術(shù)后第1天，應(yīng)主動(dòng)活動(dòng)健側(cè)關(guān)節(jié)并進(jìn)行患側(cè)踝關(guān)節(jié)和足趾的主動(dòng)背伸和跖屈練習(xí)，以及股四頭肌的等長(zhǎng)、等張收縮鍛煉，按摩髕骨周圍、膝關(guān)節(jié)及小腿后部，同時(shí)進(jìn)行深呼吸、引體向上運(yùn)動(dòng)，防止肺部并發(fā)癥，此階段主張多休息少訓(xùn)練，以免造成關(guān)節(jié)過(guò)多壓力;術(shù)后第2天應(yīng)在醫(yī)生的嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行髖關(guān)節(jié)輕度屈伸練習(xí)，髖關(guān)節(jié)屈曲應(yīng)控制在<60°，以防活動(dòng)角度過(guò)大導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)假體脫出，時(shí)間控制在30min之內(nèi)效果較好;術(shù)后3-7天可進(jìn)行加強(qiáng)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，并保持10秒，重復(fù)10次，膝下墊枕以膝部為支點(diǎn)，小腿抬離床面做伸膝動(dòng)作，保持10秒，重復(fù)10次，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從0°-60°開(kāi)始，逐日增加5°-10°，直至90°，甚至更大角度，期間可在家人幫助下進(jìn)行床上移動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練均在患肢外展、中立位下進(jìn)行;術(shù)后第2周可在外力幫助下行全下肢抬高30°，保持10秒，重復(fù)20～30遍，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)抬高患肢，健腿支撐站立平衡練習(xí)，平行杠內(nèi)健腿支撐三點(diǎn)式步行及轉(zhuǎn)體，扶雙拐行走，以健腿支撐三點(diǎn)式步行前進(jìn)為主;術(shù)后第3周可漸進(jìn)下肢肌肉抗阻力訓(xùn)練，此階段患者開(kāi)始下床站立，練習(xí)行走，行走需扶拐杖或者步行器，家人密切配合照顧，防止跌倒。