探討全胸腔鏡與開胸手術(shù)治療肺隔離癥(PS)的療效

黃波 李毅

摘要：目的：探討肺隔離癥患者治療中采用全胸腔鏡與開胸手術(shù)的價(jià)值。方法：納入50例肺隔離癥患者研究（2020年1月～2021年4月），按雙盲法分為對照組（n=25，采用開胸手術(shù)治療）、觀察組（n=25，采用全胸腔鏡手術(shù)治療），統(tǒng)計(jì)兩組臨床指標(biāo)、并發(fā)癥率。結(jié)果：（1）臨床指標(biāo)：觀察組4項(xiàng)指標(biāo)低于對照組，組間對比P<0.05。（2）并發(fā)癥率：觀察組（8.00%）低于對照組（32.00%），組間對比P<0.05。結(jié)論：全胸腔鏡在肺隔離癥治療中較開胸手術(shù)效果更理想，值得臨床參考。

關(guān)鍵詞：全胸腔鏡;開胸手術(shù);肺隔離癥;肺部感染;鎮(zhèn)痛時(shí)間

肺隔離癥（Pulmonary sequestration，PS）屬于先天性肺發(fā)育畸形，是異常體循環(huán)動脈供血的部分組織形成囊腫，此類組織可與支氣管相通，導(dǎo)致機(jī)體反復(fù)出現(xiàn)局部感染，鑒于此需及早展開治療[1]。既往對收治的PS患者展開開胸手術(shù)治療，但隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，近年胸腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用在各疾病治療中，為深入了解其治療該病可行性，本文遴選2020年1月～2021年4月收治肺隔離癥患者50例研究，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1資料

納入50例肺隔離癥患者按雙盲法分為2組，觀察組男（n=15）女（n=10）年齡自1月到12歲，均值（5.82±2.52）歲，體重均值（17.92±10.25）kg，疾病類型：16例葉外型、8例葉內(nèi)型、1例并存型;對照組男（n=14）女（n=11）年齡自2月到12歲，均值（5.42±2.25）歲，體重均值（17.98±10.21）kg，疾病類型：15例葉外型、9例葉內(nèi)型、1例并存型，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)P>0.05。

1.2方法

對照組采用開胸手術(shù)治療：消毒鋪巾后指導(dǎo)其選擇健側(cè)臥位，胸部加墊以抬高患側(cè)胸腔，單腔氣管插管，對月齡<4月者采用雙肺通氣法;給予其全麻，自后外側(cè)行一長6-8cm切口，葉外型者給予隔離肺切除術(shù)，葉內(nèi)型給予肺段或者楔形切除術(shù)[2]。

觀察組采用全胸腔鏡手術(shù)治療：準(zhǔn)備方法如對照組，指導(dǎo)其選擇健側(cè)臥位，墊高腰部后使用3mm微型胸腔鏡，在胸腔鏡置入過程中選擇單肺、低潮氣量通氣，避免損傷胸腔內(nèi)臟器組織;根據(jù)疾病位置選擇合適的觀察孔、操作孔，在術(shù)側(cè)胸腔建議4-6mmHg人工氣胸，并根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整，針對葉外型者給予隔離肺切除術(shù)，葉內(nèi)型給予肺段或者楔形切除術(shù)[3]。

1.3觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)包括：住院時(shí)間、出血量、鎮(zhèn)痛時(shí)間、引流時(shí)間等。

（2）記錄兩組肺部感染、心律失常、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

研究涉及數(shù)據(jù)以SPSS23.0分析，計(jì)數(shù)資料表達(dá)方式為（ ±s），實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)t值檢驗(yàn);計(jì)量資料表達(dá)方式為（n，%），實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方（X2）檢驗(yàn)。兩個(gè)項(xiàng)目經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析最終可得到P<0.05（有統(tǒng)計(jì)差異）、P>0.05（無統(tǒng)計(jì)差異）。

2結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)兩組臨床指標(biāo)

觀察組4項(xiàng)指標(biāo)低于對照組，組間對比P<0.05。見表1。

2.2統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥率

觀察組為8.00%、對照組為32.00%，組間對比P<0.05。見表2。

3.討論

手術(shù)為治療肺隔離癥的首選方案，但傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大且出血量多、手術(shù)時(shí)間長、疼痛高，加之術(shù)后康復(fù)速度較緩慢，因此極易出現(xiàn)感染、肺不張等并發(fā)癥，而近年隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，胸腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等被廣泛應(yīng)用于臨床，為明確其治療PS價(jià)值本文遴選50例患者進(jìn)行對比研究[4]。

研究顯示：觀察組并發(fā)癥率（8.00%）低于對照組（32.00%），4項(xiàng)指標(biāo)低于對照組，由此可見全胸腔鏡手術(shù)在改善肺隔離癥患者預(yù)后效果中極具優(yōu)勢，分析：全胸腔鏡手術(shù)術(shù)后胸腔引流量較小、創(chuàng)傷小，在手術(shù)實(shí)施中對組織損傷較少，治療后不僅可促進(jìn)組織快速修復(fù)，亦可緩解其疼痛程度，以便其術(shù)后及早拔管、出院;其次全胸腔鏡手術(shù)可放大手術(shù)視野，亦可提高手術(shù)視野清晰程度，加之其使用超聲刀、電凝鉤等可最大程度避免術(shù)中血管損傷，減少術(shù)后出血及感染率，加速患者術(shù)后各功能恢復(fù)速度，降低家庭經(jīng)濟(jì)壓力[5]。實(shí)踐證實(shí)全胸腔鏡手術(shù)安全性、可行性較高，但操作過程中需警惕血管損傷風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)下肺部與膈肌緊密粘連需對粘連組織進(jìn)行分離，并注意是否存在來自膈下、降主動脈的異常血管，一旦發(fā)生出血情況需中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)進(jìn)行治療。

綜上，全胸腔鏡手術(shù)在肺隔離癥治療中安全性較高，不僅可縮短鎮(zhèn)痛及住院時(shí)間，亦可降低術(shù)中出血量及并發(fā)癥率，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張娜，曾騏，陳誠豪，等.胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)對不同類型小兒肺隔離癥的適用性研究[J].臨床小兒外科雜志，2018，17（05）：336 -340.

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[4]李園園，張波，周登峰，等.胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療肺隔離癥療效比較的Meta分析[J].臨床薈萃，2018，33（03）：251-254.

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