老年手術(shù)患者靜脈應(yīng)用靶控瑞芬太尼麻醉的有效性及安全性分析

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摘要：目的：體會(huì)對(duì)老年手術(shù)患者靜脈應(yīng)用靶控瑞芬太尼麻醉的價(jià)值。方法：遵從“平衡序貫法”分組，擇我院2019.3-2020.7內(nèi)的78例老年手術(shù)患者分為對(duì)照組（41例，芬太尼麻醉）和觀察組（37例，靶控瑞芬太尼麻醉）;觀察麻醉有效性和安全性。結(jié)果：觀察組麻醉有效性高達(dá)97.2%，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.9%，對(duì)照組麻醉有效性82.9%，不良反應(yīng)發(fā)生率12.9%，兩組數(shù)據(jù)相較，P<0.05。結(jié)論：對(duì)老年手術(shù)患者實(shí)施麻醉，建議采納靜脈靶控瑞芬太尼麻醉方案，可有效提升麻醉有效性并確保麻醉安全性。

關(guān)鍵詞：老年手術(shù)患者;靜脈靶控;瑞芬太尼;麻醉有效性;安全性

隨年齡的增長(zhǎng)，人體各項(xiàng)生理機(jī)能會(huì)逐漸減退，而老年群體極易發(fā)生多種慢性疾病，所以在手術(shù)治療時(shí)會(huì)在麻醉藥的影響下出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，致使全身血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)的同時(shí)大幅增加心血管負(fù)擔(dān)，進(jìn)而引發(fā)心腦血管并發(fā)癥[1]。在此背景下，為有效減少患者所受刺激并確保手術(shù)順利開(kāi)展，實(shí)施安全、有效的麻醉方案至關(guān)重要。為體會(huì)對(duì)老年手術(shù)患者靜脈應(yīng)用靶控瑞芬太尼麻醉的價(jià)值，特將我院2019.3-2020.7內(nèi)78例老年手術(shù)患者納入研究。

1、資料與方法

1.1一般資料

遵從“平衡序貫法”分組，擇我院2019.3-2020.7內(nèi)的78例老年手術(shù)患者分為對(duì)照組（41例）：20例男，21例女，年齡60-83歲，平均（70.56±10.41）歲。觀察組（37例）：25例男，12例女，年齡61-83歲，平均（70.47±10.77）歲。借助SPSS 22.0軟件分析兩組資料，P>0.05。

1.2方法

術(shù)前對(duì)患者完善健康宣教，叮囑其禁食、禁水時(shí)間超過(guò)8h，術(shù)前半小時(shí)注射0. 5 mg 阿托品、2 mg咪達(dá)唑侖。入室后建靜脈通路并滴注3-6ml/（kg·h）復(fù)方氯化鈉溶液。

觀察組：靶控瑞芬太尼麻醉：將0. 05 mg/kg咪達(dá)唑侖、0. 15 mg/kg 順苯磺阿曲庫(kù)銨、3. 5μg/ml 靶控丙泊酚、3ng / ml 靶控瑞芬太尼依次注入做麻醉誘導(dǎo);誘導(dǎo)完成后3 min行氣管插管，機(jī)械通氣量維持在8-10ml / kg，借助2. 5μg / ml 靶控丙泊酚、2. 5ng / ml靶控瑞芬太尼做麻醉維持。

對(duì)照組：芬太尼麻醉：以3μg/kg 芬太尼做麻醉誘導(dǎo)，后借助1μg/kg 芬太尼做麻醉維持，其余用藥同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)

麻醉有效性：顯效（肌松效果良好，手術(shù)順利開(kāi)展，患者術(shù)中無(wú)不適），有效（患者出現(xiàn)輕微不適，但沒(méi)有對(duì)手術(shù)開(kāi)展進(jìn)行阻礙），無(wú)效（患者嚴(yán)重不適，需再一次補(bǔ)充鎮(zhèn)靜藥物）[2]。

麻醉安全性：主要從惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制幾方面進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件：SPSS 22.0，建數(shù)據(jù)庫(kù)并分析，研究所涉及的計(jì)量資料借助完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的“t”展開(kāi)檢驗(yàn)并作出處理，研究所涉及的計(jì)數(shù)資料借助“x2”展開(kāi)檢驗(yàn)并作出處理，數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則，以“P<0.05”視為研究存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著。

2、結(jié)果

2.1麻醉有效性

觀察組顯效26例，有效10例，麻醉有效性高達(dá)97.2%，明顯比82.9%的對(duì)照組高，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2麻醉安全性

觀察組患者惡心嘔吐1例，低血壓1例，無(wú)呼吸抑制，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.9%，明顯比12.9%的對(duì)照組低，P<0.05。見(jiàn)表2。

3、討論

根據(jù)研究指出，手術(shù)麻醉的最佳狀態(tài)，應(yīng)該是術(shù)前快速麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中鎮(zhèn)靜良好，術(shù)后藥物停用后患者可迅速恢復(fù)意識(shí)，且無(wú)躁動(dòng)和痛苦出現(xiàn)。一旦麻醉藥物或麻醉方式選擇不當(dāng)，極易導(dǎo)致患者臟器功能發(fā)生紊亂且心率下降，從而誘發(fā)代謝失常現(xiàn)象，同時(shí)若麻醉方式不當(dāng)，極易對(duì)手術(shù)的順利開(kāi)展產(chǎn)生直接影響，情況較嚴(yán)重者甚至?xí)斐苫颊咚劳鯷3]。老年手術(shù)患者年齡大、身體機(jī)能差，極易在手術(shù)期間發(fā)生意外事件，不僅增加手術(shù)難度，且會(huì)對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生直接影響。可見(jiàn)，對(duì)老年患者選擇科學(xué)、安全且有效的麻醉方式至關(guān)重要。

芬太尼是典型的阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑，麻醉效果良好。但芬太尼代謝時(shí)間較長(zhǎng)，反復(fù)注射后極易在患者體內(nèi)大量蓄積，從而影響血液流動(dòng)力學(xué)，因此患者術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率較高。瑞芬太尼屬于全新的阿片受體激動(dòng)劑，與芬太尼相較，瑞芬太尼代謝時(shí)間明顯縮短，一般在給藥后20～60 s內(nèi)即可確保藥物達(dá)到峰值，靜注 1 min 后患者血腦會(huì)達(dá)到平衡狀態(tài)[4]。

此研究結(jié)果顯示;觀察組麻醉有效性高達(dá)97.2%，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.9%，對(duì)照組麻醉有效性82.9%，不良反應(yīng)發(fā)生率12.9%，兩組數(shù)據(jù)相較，P<0.05。提示;反復(fù)注射瑞芬太尼后并不會(huì)出現(xiàn)藥物蓄積現(xiàn)象，且絕大部分患者會(huì)通過(guò)尿液排出藥物。研究表明，藥物代謝并不會(huì)對(duì)患者體質(zhì)量、肝腎功能產(chǎn)生直接影響，所以瑞芬太尼特別適用于老年手術(shù)患者[5]。

綜上所述，對(duì)老年手術(shù)患者實(shí)施靜脈應(yīng)用靶控瑞芬太尼效果顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]高靜，高彥東，邊步榮， 等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（3）：417-418.

[2]蔣紅偉.老年手術(shù)患者靜脈應(yīng)用靶控瑞芬太尼麻醉的臨床探討[J].健康大視野，2020，11（23）：213.

[3]姚少紅，梁艷麗，王竹.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉應(yīng)用于老年顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者的效果及對(duì)其術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].北方藥學(xué)，2020，17（4）：153-154.

[4]高靜，高彥東，邊步榮， 等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（12）：1906-1907.

[5]顏軍.老年手術(shù)患者應(yīng)用靶控瑞芬太尼麻醉的臨床效果及其安全性淺析[J].養(yǎng)生保健指南，2018，（50）：65.