關(guān)于重癥肌無力患者的臨床護理探究

汪文英 劉司琪

【摘要】目的：探究對重癥肌無力患者的臨床護理狀況。方法：選取 2019 年 10 月至 2020 年 12 月治療重癥肌無力的患者中愿意接受本次探究的隨機選取 88 例患者作為本次探究的對象；對患者常規(guī)護理的依據(jù)患者的實際狀況對患者施行心理護理、呼吸道護理、藥物護理和危象護理和出院指導(dǎo)等綜合護理；比較護理前后患者的治療效果和生活質(zhì)量指標(biāo)；調(diào)查患者對護理方法效果的中意度；結(jié)果：經(jīng)過這段時間對重癥肌無力患者的治療和護理，88 例患者都達到了理想的治療效果，而且對于有個別的患者發(fā)生危象狀況都得到有效解決，不同程度上提高了患者生活質(zhì)量指標(biāo)，88 例患者的中意度為 95.45 %。結(jié)論：通過對比護理前后的癥狀和生活質(zhì)量能夠清晰的得出使用加強護理干預(yù)的措施在對重癥肌無力病人治療期間達到了理想的治療目的，而且使患者的中意度大大提升，同時大大降低了這些重癥肌無力患者在治療期間出現(xiàn)意外事件的發(fā)生，有效的緩解了患者的生活質(zhì)量和心理健康狀況，使患者在治療期間能夠全心得投入到治療中，而在客觀上提高了護理質(zhì)量，給肌無力患者提供了更加舒心、放心的治療、護理環(huán)境。

【關(guān)鍵詞】重癥肌無力；護理；生活質(zhì)量指標(biāo)；探究

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0117-02

如今社會的發(fā)展越來越快，對于人們的適應(yīng)度也有一定考驗，很多人不規(guī)律的作息時間（如：經(jīng)常熬夜，缺少鍛煉等）給自己的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問題埋下了伏筆[1-2]。重癥肌無力（myasthenia gravis，MG）本身是獲得性自身免疫性疾病，是因為神經(jīng)肌肉傳遞出現(xiàn)問題而導(dǎo)致的骨骼肌收縮無力為主要癥狀，也就是貼附在骨骼上并且能夠做出動作的肌肉慢慢喪失力量。剛開始，患者很容易感受到疲勞，尤其在活動后感覺更加強烈，但是經(jīng)過休息后能有所緩解，續(xù)而可出現(xiàn)眼瞼下垂、吞咽困難、講話無力，甚至呼吸困難[3-4]；有時候著涼和過度勞累后會突然加重疾病[5]；特別是感染、手術(shù)、精神緊張等因素會導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難而使患者致死；對于各種各樣的疾病，治療無疑是第一重要的選擇；但是還有些事情容易被忽視，其中一個就是：日常護理；對于重癥肌無力患者在治療的同時，護理也要同時進行，首當(dāng)其中的必須要給予心理上的支持，我們的鼓勵是必不可缺的一點，一定程度上可以緩解患者的不良情緒，鼓舞患者勇于面對疾病，聽從醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)慢慢提高自身的生活質(zhì)量。其次，告誡患者慢慢改掉不良生活習(xí)慣，找到適合自己的規(guī)律健康生活，而且必須避免勞累過度，而且保持充足的睡眠時間，依據(jù)自身的實際狀況進行適度鍛煉，適可而止，可做一些保健操如打太極拳，以免劇烈運動而導(dǎo)致疾病加重；再次，在日常生活和治療中要避免著涼，有意識的防止自身免疫系統(tǒng)被感染，如盡可能的少去人員聚集較多的地方；如若病情較重需要長期臥床伴有吞咽困難的病人，給予適當(dāng)按摩受壓部位，進食時要注意略粘稠樣的食物，以免發(fā)生誤吸出現(xiàn)窒息狀況，必要時鼻飼流食，確保營養(yǎng)和水分的合理攝入，勤翻身、扣背，有效預(yù)防褥瘡、肺炎的發(fā)生；所以，對于重癥肌無力患者實施加強有效的護理干預(yù)措施是非常重要的，不僅幫助患者快速恢復(fù)、得到患者的認可，而且使我們在工作中更加有成就感。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年10月至2020年12月治療重癥肌無力的患者中愿意接受本次探究的隨機選取88例患者作為本次探究的對象；其中男性患者52名，女性患者36名，年齡28～67（43.7±4.4）歲。經(jīng)過對這88例患者的乙酰膽堿受體抗體滴度的測定和CT、核磁等相關(guān)檢查確實為重癥肌無力，出現(xiàn)突發(fā)肌無力危象的患者19例，針對危象情況，這些患者均予呼吸機輔助呼吸治療；輔助時間6～21 d，平均10 d。88例患者都伴有胸腺增生或胸腺瘤，患者們表示都愿意接受本次探究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合重癥肌無力的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均是知情且寫手術(shù)知情同意書；入院時都有吞咽困難，呼吸無力，眼皮下垂、咀嚼無力、視力模糊等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者；對護理不配合者；不符重癥肌無力的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2 護理方法

（1）心理護理：重癥肌無力患者常因疾病的長時間治療，而對家庭經(jīng)濟因素、自身責(zé)任感等出現(xiàn)情緒低落、煩躁易怒等心理，導(dǎo)致其心理上存在較大的壓力，這時候我們醫(yī)務(wù)人員需要聯(lián)合家人保持多與患者溝通，耐心聽取他的想法，盡量解除他們所存在的思想負擔(dān)。多與患者講述一些經(jīng)過積極配合治療，逐漸康復(fù)的事件，使患者慢慢的投入到治療中。

（2）呼吸道護理：重癥肌無力患者往往伴有吞咽且肌無力或是帶氣管插管等使口腔分泌物大大增加，不及時有效的清理很容易導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸困難狀況，甚至導(dǎo)致肺部發(fā)生感染。有的患者的分泌物比較粘稠不容易被吸出，為了更好的防止誤吸、維持呼吸道通暢、防止肺部受到感染，可以在粘稠痰液上滴入適量慶大來緩解粘稠。

（3）藥物護理：重癥肌無力患者的藥物治療亦是關(guān)鍵，應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑給藥，對有疑問的事情及時提出解決，確?；颊哂盟幍陌踩?、合理。有些患者因為吞咽無力等需要在吃飯前用藥，如抗膽堿脂類藥物等，用藥后要留意患者有沒有其他反應(yīng)，如：嘔吐、腹瀉等現(xiàn)象，及時做對應(yīng)處理。

（4）危象護理：由于各種原因發(fā)生的重癥肌無力危象時，依據(jù)患者出現(xiàn)的狀況及時做處理，在保證呼吸道通暢的同時，必要的盡快進行氧氣，保證呼吸通暢是危象護理的關(guān)鍵，也是搶救成功與否的重要環(huán)節(jié)。

（5）出院指導(dǎo)：為了能夠使重癥肌無力患者得到充分休息，所居住的環(huán)境應(yīng)安靜、干凈。盡量多用電動的工具，減少肌肉的使用，如電動牙刷，電動刮胡刀等；對于眼肌型可適當(dāng)?shù)綉敉饣顒樱且苊膺^度勞累，家人及護理人員依據(jù)患者實際狀況對患者的飲食、大小便等做相應(yīng)的輔助。飲食中多吃容易咀嚼而且容易效化的軟食、半流食；盡量保持患者的心態(tài)平和，不要大起大落，特別要防止極度悲傷哭泣。

1.3 觀察指標(biāo)

對比88例患者護理前后生活質(zhì)量，包括患者的心理功能、物質(zhì)生活、社會功能、軀體能力、認知功能等方面的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

依據(jù)SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，當(dāng)P<0.05表示差異學(xué)統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后患者中意度

88例患者護理后中意度為95.45 %，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 護理前后生活質(zhì)量指標(biāo)對比

對比88例患者護理前后生活質(zhì)量，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

對88例重癥肌無力患者的探究結(jié)束得知：在有效治療的同時，同步的針對性護理非常重要；在這段探究過程中，對患者的心理護理尤為重要，關(guān)系著患者在治療期間、恢復(fù)期間、出院期間的心理健康問題，對患者有效的心理護理不僅能夠幫助患者快速投入到治療中來，而且好的心情也使患者的恢復(fù)速度大大提升[6-7]。有些患者發(fā)生危象狀況，病情進展較快，而且極容易危及生命，所以對于患者在出現(xiàn)危象需要及時有效的治療同時，護理亦是相對重要的環(huán)節(jié)，我們總結(jié)以往不足而欠缺的護理的經(jīng)驗，逐漸做到更加有信心、有責(zé)任心、有耐心的高質(zhì)量護理條件，在這次探究中發(fā)生的危象事件是個很好的例子，不僅及時發(fā)現(xiàn)了患者出現(xiàn)危象狀況，而且為醫(yī)生爭取了更多的救治時間，從而使患者在這種醫(yī)療護理環(huán)境中感受到舒適、放心、舒心[8]。本身重癥肌無力是一種自身免疫性疾病，與其他自身免疫性疾病一樣，都是自身的免疫系統(tǒng)發(fā)生問題而打破了機體的正常運轉(zhuǎn)，重癥肌無力患者經(jīng)過系統(tǒng)治療和護理后，在日常生活中患者本人必須注意避免誘發(fā)疾病的因素出現(xiàn)，患者在接受治療后出院在家時家人們要及時注意患者的狀況：應(yīng)多進軟食、半流食等減少咀嚼、吞咽等，特別要注意因為嗆咳而發(fā)生誤吸而導(dǎo)致肺部感染問題，當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難或肌無力危象以及臥床時，應(yīng)加強生活護理，及時翻身，及時溝通以免意外發(fā)生[9-10]。每一個環(huán)節(jié)都需要謹(jǐn)慎。這次探究88例患者總結(jié)出，采取綜合護理干預(yù)的方法取得了理想的效果，不單是患者對這種方法的中意度有所提高，還在治療期間大大降低意外事情的發(fā)生，在這種護理的環(huán)境下亦使患者很快的投入到治療中來，對疾病的好轉(zhuǎn)充滿信心，而且在護理前后患者的軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能、社會功能、認知功能等狀況都有所緩解，而且對患者的家屬也交代了在日常生活總護理的關(guān)鍵性，避免意外事件發(fā)生，使患者能夠更快的適應(yīng)日常生活。

綜上所屬，對治療重癥肌無力的患者實施綜合護理大大降低了死亡率、疾病再發(fā)生率，并且最重要的面對危象發(fā)生更加及時而有效，值得推廣。

參考文獻

[1] 劉婷婷，劉曉丹，楊樂，等.重癥肌無力患者臨床護理的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志， 2017.

[2] 荊翠珍.重癥肌無力患者的臨床護理分析[J].今日健康，2015：272-272.

[3] 周丹圓.重癥肌無力患者護理中安全護理的臨床價值研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（54）：110，120.

[4] 孫桂香.臨床護理路徑在重癥肌無力患者健康教育中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2016，22（5）：14-16.

[5] 張娜.胸腺瘤并重癥肌無力患者術(shù)后呼吸衰竭的臨床護理[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015（6）：59-60.

[6] 董文菊，段柯旭，李開芬.臨床護理路徑在重癥肌無力患者健康教育中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2012，18（4）：1-2.

[7] 黃麗虹，段維.臨床護理路徑對于胸腺瘤伴重癥肌無力手術(shù)患者的影響[J].心電圖雜志（電子版），2017，6（1）：18-19.

[8] 李紅.規(guī)范化護理在重癥肌無力患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（36）：267.

[9] 高華.規(guī)范化護理干預(yù)重癥肌無力患者的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2019， 17（10）：27-28.

[10] 范艷黔，何婭，胡珂.規(guī)范化護理在重癥肌無力患者中的應(yīng)用效果分析[J].母嬰世界，2019，（4）：219-220.