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    分析個體化的“分步”血流阻斷法在巨大肝癌切除術(shù)中的應(yīng)用價值

    2021-09-17 09:20:12楊小勇汪洋李文美葛頌張斌
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年6期
    關(guān)鍵詞:切除術(shù)個體化應(yīng)用價值

    楊小勇 汪洋 李文美 葛頌 張斌

    【摘要】目的:分析并探討個體化的“分步”血流阻斷法在巨大肝癌切除術(shù)中的應(yīng)用價值及效果。方法:隨機選擇 2015 年 1 月至 2019 年 6 月來醫(yī)院進行巨大肝癌切除術(shù)治療的患者共計 30 例進行臨床課題研究。治療過程中,分別予以所選的30 例患者“個性化阻斷準(zhǔn)備”、“分步阻斷實施”等干預(yù)方式,用于控制患者的肝切除血流。臨床治療期間,詳細統(tǒng)計患者的術(shù)中出血量、術(shù)中血流阻斷時間、術(shù)后并發(fā)癥等臨床相關(guān)資料,并分析該治療方法的應(yīng)用價值。結(jié)果:在巨大肝癌切除術(shù)中應(yīng)用個體化的“分步”血流阻斷法,可以顯著優(yōu)化患者的各項手術(shù)指標(biāo)。結(jié)論:在巨大肝癌切除術(shù)中應(yīng)用個體化的“分步”血流阻斷法,有效控制術(shù)中出血量的同時,還能提升治療安全性,更好地滿足巨大肝癌切除術(shù)對于血流控制的相關(guān)要求。

    【關(guān)鍵詞】個體化;血流阻斷;巨大肝癌;切除術(shù);應(yīng)用價值;安全性

    【中圖分類號】R735.7 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249(2021)06-0089-02

    作為臨床常見的一種惡性腫瘤,肝癌的發(fā)生不僅會引發(fā)一系列的消化系統(tǒng)癥狀,如厭食、納差、消化不良等,而且會出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性的肝區(qū)疼痛、下肢水腫等臨床表現(xiàn),進而嚴(yán)重危害患者的身心健康及生命安全[1]。

    目前,臨床治療肝癌的最主要方式為根治性切除。但對于實施巨大肝癌切除術(shù)的患者而言,如果手術(shù)處理不當(dāng),不僅會增加術(shù)中出血量,降低手術(shù)安全性,同時還會在術(shù)后誘發(fā)諸多并發(fā)癥,延緩康復(fù)及預(yù)后[2]。據(jù)Sazid Zamal Hoque等學(xué)者[3]研究指出,實施切除術(shù)時積極阻斷血流進入患者的肝臟,能夠減少術(shù)中出血量,改善手術(shù)治療效果。

    近幾年來,臨床關(guān)于如何控制肝臟切除術(shù)中出血的方式有很多,如腔靜脈阻斷技術(shù)、肝靜脈阻斷技術(shù)、選擇性入肝血流控制等。但是,經(jīng)過臨床長期實踐發(fā)現(xiàn),上述幾種方法均不能有效減少因肝靜脈回流血液造成的出血。如需實施復(fù)雜性肝切除術(shù),不僅會增加肝靜脈系統(tǒng)出血的控制難度,甚至還會造成大出血,進而危及患者的生命安全。

    研究指出,在巨大肝癌切除術(shù)中采用個體化的“分步”血流阻斷法,既能顯著減少阻斷時間,又能改善出血控制效果?;诖耍瑸榱四軌蝻@著縮短阻斷時間,積極控制術(shù)中出血,本研究選擇了2015年1月至2019年6月期間在醫(yī)院進行巨大肝癌切除術(shù)治療的患者共計30例,旨在探究個體化的“分步”血流阻斷法在巨大肝癌切除術(shù)中的應(yīng)用價值及效果。現(xiàn)闡述如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選擇2015年1月至2019年6月期間因巨大肝癌在筆者所在醫(yī)院進行切除術(shù)治療的患者共計30例進行本組課題研究。所選30例患者中包含16例男性患者,14例女性患者;年齡40~81(48.12±7.13)歲;肝功分級:22例A級,8例B級。術(shù)前,醫(yī)護人員應(yīng)陪同患者行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、血生化等常規(guī)檢測,并通過腹部超聲、增強CT、MRI檢查等明確腫瘤的發(fā)生位置。部分患者則可利用術(shù)中B超、肝臟三維影像學(xué)重建等方式予以檢查。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合巨大肝癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)臨床資料完整且無缺失者;(3)經(jīng)CT、超聲、MRI以及常規(guī)檢查確診者;(4)患者年齡≥40歲;(5)對本組研究知情并簽署同意書者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神疾病者;(2)合并其他惡性腫瘤者;(3)嚴(yán)重心腦血管疾病者;(4)意識或語言障礙者;(5)對肝癌切除術(shù)具有禁忌癥者;(6)心、腎功能嚴(yán)重衰竭者;(7)臨時退出研究者。

    1.2 方法

    1.2.1 術(shù)前評估患者的出血風(fēng)險,并制定所需血管

    依照患者術(shù)前所得的影像學(xué)相關(guān)資料,醫(yī)護人員應(yīng)嚴(yán)格遵循以下原則,積極討論并制定阻斷準(zhǔn)備操作中需要使用的血管。

    (1)使用Pringle法,指導(dǎo)巨大肝癌切除術(shù)患者積極做好第一肝門準(zhǔn)備。

    (2)要求巨大肝癌切除術(shù)患者認(rèn)真做好肝后下腔靜脈阻斷準(zhǔn)備,除腫瘤距離肝靜脈主干較遠、腫瘤發(fā)生在肝臟邊緣,以及腫瘤距離肝后下腔靜脈尚遠的患者。

    (3)如遇病灶包繞或緊貼肝靜脈主干、肝后下腔靜脈的患者,應(yīng)及時開展上下腔靜脈阻斷準(zhǔn)備。

    手術(shù)時,醫(yī)護人員應(yīng)利用簡單的外科手法,分別對所選患者的相應(yīng)血管實施針對性阻斷準(zhǔn)備。如遇上下腔靜脈阻斷準(zhǔn)備患者,可從患者的左腎靜脈水平處套繞自制的血流阻斷帶;如遇肝上下腔靜脈阻斷準(zhǔn)備患者,應(yīng)充分游離患者的肝鐮狀韌帶,然后沿其肝上下腔靜脈的兩側(cè)實施鈍性分離操作。靜脈阻斷時,醫(yī)護人員不需要對患者的肝上下腔靜脈背面實施解剖或游離,均需要將患者的出血管兩側(cè)進行分離,并疏松其結(jié)締組織。

    1.2.2 實施“分步”血流控制

    巨大肝癌切除術(shù)治療過程中,應(yīng)給予所選的30例患者ERBE VIO雙極電凝鉗止血處理??刂苹颊叩男g(shù)中血流時,應(yīng)該嚴(yán)格按照以下原則實施。

    (1)如果患者的預(yù)計出血量已經(jīng)超過200 mL,或者肝臟斷面出血影響到醫(yī)護人員的手術(shù)視野時,需要及時阻斷第一肝門。

    (2)在第一肝門已經(jīng)被阻斷的情況下,如果患者的靜脈系統(tǒng)發(fā)生較多出血,不僅影響手術(shù)視野,甚至不能保證肝切除術(shù)的順利進行,應(yīng)阻斷患者的肝下下腔靜脈。

    (3)在手術(shù)過程中,如果遇到肝后下腔靜脈破裂、主干靜脈破裂等危象,或者在第一肝門、肝下下腔靜脈均被阻斷的情況下,仍然不能有效控制肝臟斷面處的出血時,應(yīng)予以患者肝上下腔靜脈阻斷。

    肝切除術(shù)順利結(jié)束后,醫(yī)護人員應(yīng)認(rèn)真、細致的處理患者的肝臟斷面,妥善放置引流管后常規(guī)關(guān)閉其腹腔,同時開展抗炎、抗感染治療[4]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    收集30例巨大肝癌切除術(shù)患者的臨床相關(guān)資料和一般流行病學(xué)資料,例如年齡、性別、臨床診斷結(jié)果等。與此同時,還應(yīng)詳細記錄30例巨大肝癌切除術(shù)患者的手術(shù)情況,例如腫瘤大小、切除范圍、術(shù)中出血量、術(shù)中血流阻斷時間、輸血人數(shù)、輸血量、術(shù)后并發(fā)癥等。

    2 結(jié)果

    在本組研究課題中,所選的30例巨大肝癌切除術(shù)患者均在臨床中應(yīng)用了個性化的“分步”血流阻斷法,詳細情況如表1所示。

    3 討論

    隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,近幾年來,手術(shù)治療肝癌的方式越來越多,如射頻消融術(shù)、肝臟腫瘤微波固化術(shù)、酒精注射術(shù),以及經(jīng)皮肝動脈栓塞化療術(shù)等,但是,經(jīng)長期臨床實踐發(fā)現(xiàn),最有效的治療方式仍然是肝臟切除術(shù)[5]。特別是對于巨大肝癌患者而言,微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用只能消除部分病灶,為了獲得遠期的治療效果,仍然需要在臨床上開展巨大肝癌切除術(shù)[6]。

    研究指出,術(shù)中大出血、術(shù)后肝功能衰竭等因素是導(dǎo)致肝癌患者術(shù)后恢復(fù)較差甚至病死的一項危險因素[7]。為了能夠有效控制肝癌切除術(shù)中的出血量,臨床往往會選擇入肝血流阻斷技術(shù),但是,該技術(shù)的應(yīng)用容易導(dǎo)致肝臟缺血、缺氧等不良反應(yīng)的發(fā)生,引發(fā)肝臟細胞代謝功能障礙的同時,還會進一步加重缺氧性損傷,進而增加術(shù)后發(fā)生肝臟衰竭的風(fēng)險。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的深入雖然讓醫(yī)護人員更加了解肝臟的解剖結(jié)構(gòu),提升手術(shù)安全性的同時,還能不斷降低術(shù)后病死率及并發(fā)癥率,但是,據(jù)葉培軍、王云檢等學(xué)者[8]研究指出,肝切除術(shù)中的出血控制仍然是一個急需解決的難點問題。

    在本組課題中,所選30例巨大肝癌切除術(shù)患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)如下所示:腫瘤大小(10.08±3.07)cm,手術(shù)時間(172.15±45.21)min,術(shù)中第一肝門的平均阻斷時間為(10.76±3.38)min,肝下下腔靜脈的平均阻斷時間為(8.06±2.57)min,肝上下腔靜脈的平均阻斷時間為(3.98±0.86)min;術(shù)中平均出血量為(351.96±159.47)mL,2例患者(占比6.67 %)接受了術(shù)中輸血治療。

    由此可知,在充分做好血管阻斷準(zhǔn)備工作的前提下,予以患者個體化的“分步”血流阻斷法,不僅能避免在術(shù)中出現(xiàn)大出血事件,保護患者的肝臟功能,同時還能防止缺血再灌注損傷,縮短患者的肝臟缺血時間,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率[9]。

    綜上所述,在巨大肝癌切除術(shù)中應(yīng)用個體化的“分步”血流阻斷法,有效控制術(shù)中出血量的同時,還能提升治療安全性,更好地滿足巨大肝癌切除術(shù)對于血流控制的相關(guān)要求,值得在臨床中持續(xù)推廣或應(yīng)用。

    參考文獻

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    [2] 姬樂,訾永宏,高永濤,等.區(qū)域適時血流阻斷在原發(fā)性肝癌切除術(shù)中的應(yīng)用研究[J].國際外科學(xué)雜志,2018,45(6):386-391.

    [3] Sazid ZH,Anand DV,Patnaik BSV.The dynamics of a healthy and infected red blood cell in flow through constricted channels:A DPD simulation[J]. International Journal for Numerical Methods in Biomedical Engineeri ng,2018,34(9):2105-3106.

    [4] 王亞運,王世壵,胡歡,等.2種肝血流阻斷方式在原發(fā)性肝癌切除術(shù)中的臨床療效比較[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2019,40(2):83-88.

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