劉潤友,楊長虹,李羚,彭艷秋,呂強*
公共衛(wèi)生信息化是醫(yī)療衛(wèi)生機構履行公共衛(wèi)生職能的重要手段[1],其主要表現(xiàn)為廣泛利用信息技術和建設信息系統(tǒng)對公共衛(wèi)生信息進行管理[2-3]。目前四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)主要包括兩類:一是來源于衛(wèi)生行政、疾病預防與控制、婦幼保健等上級部門專門的業(yè)務直報系統(tǒng),包括傳染病、慢性病、婦幼衛(wèi)生信息等[4];二是國家信息化重大建設項目建設的“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息系統(tǒng)”(簡稱基層系統(tǒng))[5]的公共衛(wèi)生服務功能模塊,包括健康檔案服務、慢性病管理等10項[6]。本研究通過對四川省轄區(qū)內縣(區(qū)、市)進行問卷調查,了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生信息化建設現(xiàn)狀,分析存在的問題和原因,以期為進一步推動基層公共衛(wèi)生信息化建設提供參考。
1.2 研究方法
1.2.1 調查方法 根據(jù)文獻研究、預調查和專家咨詢,自行設計問卷,使用“問卷星”軟件進行在線調查,時間為2019-11-27至2019-12-20。內容主要為:(1)各公共衛(wèi)生業(yè)務管理信息系統(tǒng)使用情況,包括數(shù)量、名稱、經費、基礎設施、人員、用戶滿意度等。(2)基層系統(tǒng)公共衛(wèi)生服務功能模塊使用情況,包括系統(tǒng)覆蓋率、各模塊開展情況、填報人員專業(yè)、信息安全、阻礙因素等(本研究問卷的電子鏈接為https://www.wjx.cn/jq/50606220.aspx)。
1.2.2 質量控制 為保證數(shù)據(jù)質量,項目組編寫了《四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息系統(tǒng)調查方案》對基層進行填報指導,對電子問卷進行必答限制、邏輯跳轉等,采取預調查、調查培訓、在線答疑等方式進行質控。在線調查完成后,進行現(xiàn)場面談和電話復核,數(shù)據(jù)統(tǒng)計進行邏輯校驗等,全程進行質量控制。
1.3 統(tǒng)計學方法 采用Excel 2007進行數(shù)據(jù)清理,采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析。以率、構成比等指標對結果進行描述性分析,構成比的比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 公共衛(wèi)生業(yè)務管理信息系統(tǒng)建設現(xiàn)況
2.1.1 基本情況 共調查994個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院912個,社區(qū)衛(wèi)生服務中心82個。調查的機構中,使用的公共衛(wèi)生業(yè)務管理信息系統(tǒng)共有33個,平均每個機構使用9個,其中覆蓋率較高的前3位為“傳染病報告信息管理系統(tǒng)”“四川省嚴重精神障礙管理信息系統(tǒng)”“國家基本公共衛(wèi)生服務項目信息系統(tǒng)”,見表1。
2.1.2 基礎保障 調查的機構中,48.6%(483/994)有專門的網(wǎng)絡維護等信息化建設經費,91.0%(905/994)的機構現(xiàn)有硬件設備滿足院內公共衛(wèi)生業(yè)務需求,45.0%(447/994)的機構有5人及以上的信息填報人員,87.4%(869/994)的機構人員穩(wěn)定性(較)強。社區(qū)衛(wèi)生服務中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在經費、硬件設備和信息填報人員數(shù)量方面比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
2.1.3 用戶滿意度 對于目前公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)填報任務,70.6%(701/994)的機構認為負擔重或較重。相較于以前的手工填報模式,85.8%(852/994)的機構認為(較)有利。社區(qū)衛(wèi)生服務中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用戶滿意度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。
表2 2019年四川省不同類型基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生業(yè)務管理信息系統(tǒng)建設和應用現(xiàn)狀〔n(%),個〕Table 2 Application status of public health management information systems in different types of primary care institutions in Sichuan Province,2019
2.2 基層系統(tǒng)公共衛(wèi)生服務功能模塊建設與應用現(xiàn)況
2.2.1 系統(tǒng)使用情況 共有946個機構使用了基層系統(tǒng),覆蓋率為95.2%,其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心為82.9%(68/82),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為96.3%(878/912),兩者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。經分析,未使用基層系統(tǒng)地區(qū)以成都市和涼山州為主,未使用原因主要為“在使用其他系統(tǒng)”,見表4。
表3 2019年四川省不同類型基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基層系統(tǒng)建設和應用現(xiàn)狀〔n(%),個〕Table 3 Application status of the Primary Care Management Information System in different types of primary care institutions in Sichuan Province,2019
表4 四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構未使用基層系統(tǒng)的原因分析(個)Table 4 Causes of non-use of the Primary Care Management Information System in primary care institutions in Sichuan Province
2.2.2 人員及培訓 基層系統(tǒng)填報人員專業(yè)以臨床、護士/護理專業(yè)為主,分別占37.7%(357/946)和30.4%(288/946);信息技術相關專業(yè)僅占2.2%(21/946);885個機構(93.6%)人員在使用系統(tǒng)前有接受相關培訓,見表3。
2.2.3 信息安全及用戶滿意度 232個機構(24.5%)基層系統(tǒng)用戶有交叉使用同一個賬號。63.2%(43/68)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和74.7%(656/878)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認為基層系統(tǒng)能滿足本院公共衛(wèi)生業(yè)務需求,兩者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
2.2.4 公共衛(wèi)生服務功能模塊應用及重復填報情況 基層系統(tǒng)公共衛(wèi)生服務功能模塊使用較多的前3位為健康檔案管理、慢性病管理、老年人健康服務;需要在2個及以上系統(tǒng)重復填報的模塊主要有重性精神疾病患者管理、婦幼健康管理、預防接種等,見表5。
表5 2019年四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基層系統(tǒng)公共衛(wèi)生服務功能模塊使用及重復填報情況〔%(n/N)〕Table 5 The use of the public health module of the Primary Care Management Information System,and repeated filling in the module to report in primary care institutions in Sichuan Province,2019
2.2.5 影響因素分析 對阻礙基層系統(tǒng)應用的因素進行分析,社區(qū)衛(wèi)生服務中心從高到低依次為軟件功能不完善〔36.8%(25/68)〕、專業(yè)人才匱乏〔25.0%(17/68)〕、信息化基礎硬件設施條件不夠〔20.6%(14/68)〕、缺乏資金支持〔16.2%(11/68)〕、后期維護不到位〔1.5%(1/68)〕;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為專業(yè)人才匱乏〔31.4%(276/879)〕、缺乏資金支持〔27.9%(245/879)〕、信息化基礎硬件設施建設條件不夠〔20.3%(178/879)〕、軟件功能不完善〔15.9%(140/879)〕和后期維護不到位〔4.4%(39/879)〕。
3.1 基層公共衛(wèi)生信息化建設保障薄弱 研究發(fā)現(xiàn),50%以上機構信息化建設沒有專項經費支持,平均每個填報人員要負責近3個業(yè)務系統(tǒng),硬件設備也沒有全面滿足工作需要。阻礙基層系統(tǒng)應用影響因素分析顯示,“專業(yè)人才匱乏”“缺乏資金支持”“硬件設施建設不足”分別排在第一、三、四位。這些提示我省基層信息化建設基礎保障不夠,與錢海[7]、張越等[8]研究發(fā)現(xiàn)相同,人、財、物仍是影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設的主要因素。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設資金大多為一次性的專項建設資金,在推進過程中也沒有考慮醫(yī)院補償問題[7,9],難以長期維持。建議加大財政投入力度,對信息化建設硬件、軟件、系統(tǒng)維護、專業(yè)人才引進等方面提供持續(xù)、穩(wěn)定的經費保障,切實改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基礎設施設備情況和信息化建設水平。
3.2 基層公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)應用效率較低 調查結果顯示,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用上級管理或業(yè)務部門部署的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)數(shù)量眾多、覆蓋參差不齊,填報內容與基層系統(tǒng)重復較多,效率低下。基層系統(tǒng)包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務管理信息系統(tǒng)和縣級數(shù)據(jù)中心(縣級平臺)兩部分,其目的是為了建立區(qū)域衛(wèi)生信息化,從而實現(xiàn)縣、市、省范圍內數(shù)據(jù)交換和信息共享,更好為居民服務[10-12],目前覆蓋全省絕大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。因此本研究認為,可以將區(qū)塊鏈技術、人工智能應用到基層系統(tǒng)信息平臺[13],統(tǒng)一數(shù)據(jù)標準,整合其他公共衛(wèi)生業(yè)務需求。按照“一數(shù)一源、一源多用”的原則,爭取所有信息“只填一次”,通過基層系統(tǒng)平臺進行數(shù)據(jù)交換,真正為基層減負[14],提高效率。
3.3 基層公共衛(wèi)生信息化建設發(fā)展不平衡 與全國情況相似,四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設也面臨著整體水平較低、發(fā)展不平衡的情況[15]。研究發(fā)現(xiàn),四川省基層系統(tǒng)整體覆蓋率高,少數(shù)未覆蓋機構主要分為兩類:一類位于成都市等地處經濟發(fā)達或衛(wèi)生信息化發(fā)展較快地區(qū),公共衛(wèi)生信息化建設早于全省其他地區(qū),已有成熟的業(yè)務系統(tǒng)在使用;另一類為涼山州等經濟條件差的民族地區(qū),目前還處于手工階段,信息化建設地區(qū)發(fā)展不平衡。同時,調查結果顯示社區(qū)衛(wèi)生服務中心信息化經費、硬件設備、人員數(shù)量等均優(yōu)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,這可能與其地理環(huán)境、經濟水平和衛(wèi)生狀況有關。一方面社區(qū)衛(wèi)生服務中心大多位于經濟發(fā)展較好的、城鎮(zhèn)平原地區(qū),而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多處于經濟欠發(fā)達的邊遠山區(qū)[16];另一方面社區(qū)衛(wèi)生服務中心以城市居民為服務對象,其工作環(huán)境、福利待遇明顯優(yōu)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院[17],更能留住人才。因此,筆者建議更多關注“老、少、邊、窮”地區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生信息化建設,從經費、硬件配置等資源分配政策上給予傾斜,減少人才流動,提高人才質量,保證公共衛(wèi)生信息化在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構平衡、持續(xù)發(fā)展。
3.4 基層系統(tǒng)軟件功能需進一步完善和優(yōu)化 對阻礙基層系統(tǒng)應用影響因素進行分析發(fā)現(xiàn),社區(qū)衛(wèi)生服務中心認為最主要的因素為“軟件功能不完善”,同時社區(qū)衛(wèi)生服務中心對基層系統(tǒng)業(yè)務滿意度較鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要低。由于社區(qū)衛(wèi)生服務中心經濟條件較好,服務能力強,因此除了滿足國家基本公共衛(wèi)生服務要求外,往往以服務為導向,需求驅動原則發(fā)展中醫(yī)、康復、健康管理等專門服務[18],這對公共衛(wèi)生信息化建設提出了更高的要求。此外,2019年國家基本公共衛(wèi)生服務新增了19項[19],并發(fā)布了《全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設標準與規(guī)范(試行)》(國衛(wèi)規(guī)劃函〔2019〕87號),目前基層系統(tǒng)已經不滿足公共衛(wèi)生服務需求。建議根據(jù)相關標準和要求,進一步從服務業(yè)務、管理業(yè)務、平臺服務、信息安全等方面[20]完善和優(yōu)化基層系統(tǒng),更好為人民群眾日益增長的健康需求服務。
3.5 本研究的局限性 數(shù)據(jù)收集方面,盡管對調查管理人員進行了培訓,但在線問卷仍不能避免被調查者對信息理解的偏倚,同時存在重復提交的問題。再者,本調查結果略有滯后,不能完全反映當前狀態(tài),僅對基層公共衛(wèi)生信息化建設做一定參考。
綜上所述,四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生信息化建設還存在一定的問題和“短板”,目前要從進一步強化保障、深入研究公共衛(wèi)生服務需求、整合和優(yōu)化系統(tǒng)等方面著手,提升信息化水平,為醫(yī)改“強基層”提供重要技術支撐。
志謝:本研究得到四川省全部市、縣(區(qū))疾病預防控制中心(CDC)及抽取的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的積極支持。
作者貢獻:劉潤友負責課題的構思與設計、撰寫論文,并對文章整體負責,監(jiān)督管理;李羚負責現(xiàn)場調查、數(shù)據(jù)采集與整理,統(tǒng)計學處理;彭艷秋負責現(xiàn)場調查、數(shù)據(jù)采集;呂強負責研究的實施與可行性分析;楊長虹負責文章的質量控制及審校。
本文無利益沖突。