桂西地區(qū)某三甲醫(yī)院60例高血壓腦出血側(cè)腦室外引流術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

方玉花，勞靜琳，李歡歡

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西壯族自治區(qū) 百色 533000)

0 引言

高血壓腦出血(hypertensive cerebral hemorrhage)是高血壓患者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管破裂，在腦室內(nèi)形成血腫的一種自發(fā)嚴(yán)重的腦血管疾病[1]。高血壓腦出血是臨床常見急危重癥，血液破入腦室系統(tǒng)，患者在顱內(nèi)壓增高的同時(shí)就可能出現(xiàn)腦疝，病情危重、變化快，致死率、致殘率均較高[2]。側(cè)腦室外引流是顱腦外科手術(shù)常用緩解顱內(nèi)壓的治療措施，通過將血性腦脊液引流到體外緩解顱內(nèi)高壓，改善腦水腫癥狀。但是因在引流過程中血液易凝固，進(jìn)而會(huì)堵塞引流管，從而進(jìn)一步影響治療的效果，因此血液加強(qiáng)對引流管的護(hù)理與監(jiān)護(hù)，完善綜合引流管護(hù)理，從而保持引流管的通暢，達(dá)到有效引流[3-4]。本文選取2019年10月至2020年10月在我院神經(jīng)外科行側(cè)腦室外引流術(shù)的高血壓腦出血患者60例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月起至2020年10月在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科行側(cè)腦室外引流術(shù)的高血壓腦出血60例患者，按照護(hù)理方法隨機(jī)對照組(30例，常規(guī)護(hù)理)和觀察組(30例，綜合的引流管護(hù)理)，其中對照組男15例，女15例；年齡48-67歲之間，平均年齡為(51±2)歲；深昏迷3例，中昏迷3例，淺昏迷10例，昏睡3例，嗜睡6例，意識(shí)清醒5例。觀察組男15例，女15例；年齡49-72歲之間，平均年齡為(50±2)歲；深昏迷3例，中昏迷5例，淺昏迷8例，昏睡6例，嗜睡4例，意識(shí)清醒4例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組常規(guī)護(hù)理：心理護(hù)理。對患者及患者家屬進(jìn)行健康宣教，在患者術(shù)前向患者及患者家屬做疾病知識(shí)宣教，解答疑惑，告知術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng)，緩解焦慮恐懼感；病室環(huán)境護(hù)理。保持病室整潔干凈，安靜，溫室度適宜，定時(shí)通風(fēng)消毒，做好手衛(wèi)生，預(yù)防交叉感染；基礎(chǔ)護(hù)理。做好口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、定期翻身拍背等措施，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

觀察組護(hù)理：在對照組的基礎(chǔ)上增加了側(cè)腦室外引流管的護(hù)理：(1)術(shù)前向患者或患者家屬用通俗易懂的語言講解側(cè)腦室外引流術(shù)的重要意義及注意事項(xiàng)，幫助患者積極認(rèn)識(shí)疾病和配合治療護(hù)理；術(shù)后對于清醒患者或昏迷患者的家屬應(yīng)講解引流的目的和意義，告知引流管的重要性和注意事項(xiàng)，促進(jìn)其積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。對于躁動(dòng)不安患者，應(yīng)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，防止非計(jì)劃拔管；(2)術(shù)后保持引流管在位、通暢，避免發(fā)生扭曲、牽拉、打折等；(3)引流管高度：密閉引流裝置引流管開口處高于腦室平面(即平臥時(shí)：平外眥與外耳道連線中點(diǎn)的水平面為基線；側(cè)臥時(shí)：平正中矢壯面為基線)10-15cm；(4)密切觀察引流液的色、量，正常成人分泌腦脊液液400-500mL/d，顏色為無色透明，術(shù)后早期腦脊液呈血性，以后逐漸轉(zhuǎn)淡黃色，疾病控制引流量約200mL/d，引流速度平均15-20mL/h，并及時(shí)記錄；(5)移動(dòng)患者或變動(dòng)體位或吸痰時(shí)，夾閉引流管，操作結(jié)束后打開。避免發(fā)生逆行感染或過度引流，以免加重病情；(6)觀察引流管未見波動(dòng)或引流管引流不暢時(shí)嚴(yán)禁對引流管進(jìn)行擠捏，應(yīng)及時(shí)有無顱內(nèi)壓增高或腦疝征兆，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。若醫(yī)生向引流管內(nèi)注射藥物，應(yīng)遵醫(yī)囑予夾閉，再次打開引流管后，應(yīng)觀察引流管是否通暢，對引流液的量、色、質(zhì)進(jìn)一步觀察，對比前一次的結(jié)果并進(jìn)行登記、記錄。若引流液顏色鮮紅、引流量增多，血壓進(jìn)一步增高，考慮再出血的可能，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化并立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，在保持引流管通暢的同時(shí)盡早行門急診CT檢查；若引流出的腦脊液呈現(xiàn)毛玻璃狀或者絮狀物，提示顱內(nèi)感染的可能性比較大，應(yīng)遵照醫(yī)囑進(jìn)行對癥處理；若引流變少、變淡或轉(zhuǎn)清，提示病情好轉(zhuǎn)或較前穩(wěn)定；(7)拔管的護(hù)理 側(cè)腦室外引流一般不超過7d，拔管前可試行夾閉24-48h，夾閉引流管期間嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔生命體征、頭部敷料等，如頭部敷料無滲血滲液、無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，病情穩(wěn)定或復(fù)查CT確認(rèn)正常后即可拔除引流管。拔管后患者可適當(dāng)予半坐臥位，逐漸適應(yīng)后可離床活動(dòng)，避免出現(xiàn)頭暈頭痛等不適。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的情況

從本次研究結(jié)果表1可知，對照組患者發(fā)生4例顱內(nèi)感染，6例引流管堵塞，并發(fā)癥的發(fā)生率為43.33%，研究組均無顱內(nèi)感染及引流管堵塞，不良反應(yīng)的發(fā)生率為0.00%。觀察組患者各類不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的情況(n，%)

2.2 比較兩組患者治療的情況

從本次研究結(jié)果表2可知，對照組患者有16例基本治愈，觀察組有24例患者基本治愈，治愈率為80%；兩組患者的資料情況有明顯的差異，觀察組患者治療效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 比較兩組患者治療的情況(n，%)

2.3 比較兩組護(hù)理服務(wù)滿意程度

從本次研究結(jié)果表3可知，對照組患者護(hù)理滿意度非常滿意的有15例；觀察組有25例，患者護(hù)理服務(wù)滿意度為83.33%，兩組有明顯差異，觀察組護(hù)理滿意程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組護(hù)理服務(wù)滿意程度比較(例)

3 討論

高血壓腦出血破乳腦室系統(tǒng)的患者病情來勢兇猛，必須要嚴(yán)密監(jiān)測患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征以及患者肢體的活動(dòng)變化[5]。側(cè)腦室外引流術(shù)是臨床神經(jīng)外科常用治療高血壓腦出血破入腦室系統(tǒng)的常用技術(shù)，通過側(cè)腦室外引流術(shù)可以有效將患者腦室系統(tǒng)內(nèi)積血及血性腦脊液引出體外，降低顱內(nèi)壓，減輕血液對腦膜的刺激，減輕患者頭痛，有效預(yù)防和降低腦血管痙攣的發(fā)生，降低患者腦功能的損害[6-7]。

本研究通過對比發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)的基礎(chǔ)上，通過提供術(shù)后引流管的綜合護(hù)理干預(yù)[8-9]，觀察組術(shù)后并發(fā)癥病例明顯少于對照組(P＜0.05)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，只有保持引流管的通暢，才能保證引流達(dá)到治療的術(shù)后目的，與西安市第一人民醫(yī)院雷小航等報(bào)道的數(shù)據(jù)結(jié)論相吻合[10]。

綜上所述，高血壓腦出血破入腦室系統(tǒng)患者在行側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)后，通過對患者提供引流管綜合護(hù)理，可降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率[11]，提高醫(yī)療、護(hù)理治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。