腹部超聲在小兒急性闌尾炎不同病理類型診斷中的價(jià)值

遇建東

[關(guān)鍵詞] 腹部超聲;小兒;急性闌尾炎;病理類型;診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）15-0113-04

Value of abdominal ultrasound in diagnosis of different pathological types of acute appendicitis in children

YU Jiandong

Department of Ultrasound， Jiamusi Maternal and Child Health Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi? ?154002， China

[Abstract] Objective To investigate the value of abdominal ultrasound in the diagnosis of different pathological types of acute appendicitis （AA） in children. Methods The clinical data of 94 children with AA admitted to our hospital from March 2018 to April 2020 were retrospectively analyzed. Abdominal ultrasound examination was performed before operation. The coincidence rate of AA typing in children， image characteristics of different pathological types， diagnostic value and diagnostic efficiency of abdominal ultrasound were evaluated with surgical and pathological results as the gold standard. Results Of the 83 cases with AA confirmed by pathology， 80 cases were diagnosed as AA by abdominal ultrasound. The diagnostic coincidence rate of AA classification in children was 96.39% （80/83）， and there was no significant difference between the two methods （P>0.05）. Abdominal ultrasound images showed acute simple appendicitis： slight enlargement of appendix， increase of appendix diameter ≥0.60 cm， clear parietal structure， and homogeneous punctate hypoecho in cavity; acute suppurative appendicitis： the appendix was obviously swollen， the diameter of the appendix was increased by ≥1.0 cm， the submucosa was intermittent， the cavity was dominated by mixed echo with hypoecho， and a small amount of liquid dark area was seen around the appendix; acute gangrenous appendicitis： the appendix was obviously swollen， the diameter of the appendix increased ≥1.50 cm， the structure of the appendix wall was incomplete， the submucosa was intermittent and disappeared， the echo in the cavity was uneven， some of them were accompanied by fecal stone obstruction， the surrounding omental mesangium was thickened， and irregular liquid dark areas were seen around the appendix. The positive predictive value， negative predictive value， sensitivity， specificity and accuracy of abdominal ultrasound in the diagnosis of AA in children were 98.75%， 71.43%， 95.18%， 90.91% and 94.68%， respectively. The area under ROC curve for abdominal ultrasound diagnosis of AA in children was 0.835 （95% CI： 0.760～0.891）. Conclusion Abdominal ultrasound has a high accuracy in diagnosis and pathological classification of AA in children.

[Key words] Abdominal ultrasound; Children; Acute appendicitis; Pathological type; Diagnostic value

急性闌尾炎（Acute appendicitis， AA）為小兒外科常見的一種腹部急腹癥，多發(fā)于5～12歲的兒童，以發(fā)熱、嘔吐、腹痛等為主要臨床表現(xiàn)[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，小兒AA具有病程進(jìn)展快的特點(diǎn)，若不能在48 h內(nèi)就診，滲液將波及闌尾漿膜、腹膜，穿孔發(fā)生率將超過65%[3]。盡早確診，并采取手術(shù)治療是小兒AA獲得良好預(yù)后的重要途徑。既往僅憑癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷易出現(xiàn)漏誤診現(xiàn)象，且無法辨認(rèn)闌尾炎的病理類型，常會(huì)造成嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，增加死亡率[4-5]。腹部超聲能夠?qū)Σ煌±眍愋偷腁A提供一定的診斷依據(jù)，其對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及預(yù)后均有指導(dǎo)意義。本研究重點(diǎn)探討腹部超聲在小兒AA不同病理類型診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年3月至2020年4月收治的94例AA患兒的臨床資料，其中男41例，女53例;年齡5～12歲，平均（7.51±0.89）歲;發(fā)熱62例，占65.96%;嘔吐35例，占37.23%;腹痛94例，占100.00%;白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（>12×109/L）94例，占100.00%。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前行腹部超聲檢查，并行病理檢查;臨床資料完整[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性闌尾炎;合并結(jié)核、營養(yǎng)不良、腫瘤者[6]?；純杭覍倬炇鹬橥鈺撗芯恳呀?jīng)獲得倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 儀器與方法

采用Prosound α7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.00～12.00 MHz。無需禁食與腸道準(zhǔn)備，對(duì)哭鬧不配合者予以鎮(zhèn)靜劑。取仰臥位，先用低頻凸陣探頭對(duì)腹部進(jìn)行全面掃查，找到回盲部周圍異常圖像后改為高頻線陣探頭，采用間斷加壓法，縱橫切針對(duì)性掃查，掃查范圍以右下腹腰大肌、髂血管為中心，向上、向下分別至肝下緣、盆腔，完整顯示闌尾圖像，重點(diǎn)觀察其結(jié)構(gòu)、回聲及周圍情況。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)：①計(jì)算腹部超聲術(shù)前診斷小兒AA分型的符合率。②分析不同病理類型小兒AA腹部超聲特征。③計(jì)算腹部超聲術(shù)前診斷小兒AA的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率。陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%;陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%;靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%;特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，準(zhǔn)確率+（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。④采用MedCalc軟件繪制術(shù)前腹部超聲對(duì)小兒AA診斷效能的受試者工作特征（receiver operating characteristic curve，ROC）曲線，計(jì)算ROC曲線下面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，使用ROC曲線分析術(shù)前腹部超聲對(duì)小兒AA診斷的效能，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹部超聲術(shù)前診斷小兒AA分型與術(shù)后病理結(jié)果比較

83例經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為AA的患兒中，80例經(jīng)術(shù)前腹部超聲檢查提示AA，小兒AA分型診斷符合率為96.39%（80/83），二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 不同病理類型小兒AA超聲特征

急性單純性闌尾炎：闌尾輕度腫大，闌尾直徑增大≥0.60 cm，可見清晰的壁層結(jié)構(gòu)，腔內(nèi)多表現(xiàn)為均質(zhì)點(diǎn)狀低回聲（圖1）。急性化膿性闌尾炎：闌尾明顯腫大，闌尾直徑增大≥1.0 cm，黏膜下層斷續(xù)，腔內(nèi)以低回聲為主的混合回聲，闌尾周圍見少量液性暗區(qū)包繞（圖2）。急性壞疽性闌尾炎：闌尾腫脹顯著，闌尾直徑增大≥1.50 cm，闌尾壁結(jié)構(gòu)不完整，黏膜下層斷續(xù)、消失，腔內(nèi)回聲不均勻，部分伴糞石梗阻，周圍網(wǎng)膜系膜增厚，闌尾周圍可見不規(guī)則液性暗區(qū)（圖3）。

2.3 腹部超聲術(shù)前診斷小兒AA的價(jià)值分析

以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，腹部超聲術(shù)前診斷小兒AA的陽性預(yù)測值=79/（79+1）×100%=98.75%，陰性預(yù)測值=10/（4+10）×100%=71.43%，靈敏度=79/（79+4）×100%=95.18%，特異度=10/（1+10）×100%=90.91%，準(zhǔn)確率=（79+10）/94×100%=94.68%。見表2。

2.4 小兒AA術(shù)前腹部超聲診斷的ROC曲線圖

術(shù)前腹部超聲對(duì)小兒AA診斷的ROC曲線下面積為0.835（95%CI：0.760～0.891）。見圖4。

3 討論

小兒AA的發(fā)病原因包括細(xì)菌感染、闌尾腔梗阻、血流障礙等，其作為小兒外科常見的急腹癥，病情進(jìn)展迅速，若未經(jīng)及時(shí)積極有效干預(yù)，極易出現(xiàn)梗阻，闌尾穿孔壞死等，威脅患兒生命的健康安全[7-8]。盡早檢查和診斷是對(duì)癥治療的前提，查體、臨床癥狀分析法為傳統(tǒng)的診斷方式，但因小兒闌尾壁薄腔細(xì)，富于淋巴組織，加之兒童期闌尾位置變化大，且存在腹腔積氣、肥胖以及對(duì)病史敘述不清、體檢不合作等，此類因素極大的增加了臨床診斷的難度，故而傳統(tǒng)的診斷方式具有較高的漏誤診率，需借助影像學(xué)檢查來協(xié)助診斷[9-10]。

超聲、CT、MRI為當(dāng)前診斷AA的常用影像學(xué)檢查方法，但CT價(jià)格較高，且有一定的輻射性，在小兒AA中應(yīng)用受限[11-12]。MRI診斷AA具有較高的準(zhǔn)確性、特異度，但價(jià)格貴。超聲檢查因操作簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)，逐步成為小兒AA的主要檢查手段。腹部超聲檢查是指在患兒膀胱充盈下進(jìn)行檢查，因小兒皮下脂肪組織較薄，因而探查深度不受影響，腹部超聲診斷具有較高的準(zhǔn)確性。本研究83例經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為AA的患兒中，80例經(jīng)術(shù)前腹部超聲檢查提示AA，小兒AA分型診斷符合率為96.39%（80/83），二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且腹部超聲診斷小兒AA的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為98.75%、71.43%、95.18%、90.91%、94.68%。據(jù)一項(xiàng)Meta分析結(jié)果[13]顯示，超聲對(duì)AA診斷的靈敏度為87.70%、特異度為94.80%，與本研究結(jié)果類似，均表明術(shù)前腹部超聲對(duì)小兒AA診斷具有較高的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率。同時(shí)，本研究結(jié)果另顯示，術(shù)前腹部超聲對(duì)小兒AA診斷的ROC曲線下面積為0.835（95% CI：0.760～0.891），提示術(shù)前腹部超聲對(duì)小兒AA診斷效能較高。

超聲圖像特征方面，AA發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)出直徑增加，闌尾壁增厚等現(xiàn)象，且闌尾的炎癥程度與闌尾直徑的增大程度呈正相關(guān)[14]。此外，闌尾壁層結(jié)構(gòu)在不同病理類型中的改變不同，隨著闌尾壁層結(jié)構(gòu)從完整，黏膜下層斷續(xù)、消失，至闌尾壁全層模糊、中斷穿孔，其炎癥程度不斷增加[15]。正常闌尾長約5～10 cm，直徑<0.6 cm，一般處于壓縮狀態(tài)，而出現(xiàn)急性炎癥時(shí)闌尾腔內(nèi)的內(nèi)容物會(huì)增多，引起闌尾充血、水腫，體積增大。急性單純性闌尾炎的管腔直徑在0.60～1.00 cm，壁層結(jié)構(gòu)完整。而化膿性闌尾炎的管腔直徑可能≥1.0 cm，且黏膜及黏膜下層可見明顯出血點(diǎn)及潰瘍，局部連續(xù)性中斷，腔內(nèi)可見狀絮狀膿液回聲。此外，對(duì)于病情更為復(fù)雜的急性壞疽性闌尾炎，管腔直徑?！?.50 cm，闌尾壁部分或全層壞死，壁層結(jié)構(gòu)呈明顯斷續(xù)狀，而發(fā)生穿孔時(shí)，可出現(xiàn)壁層結(jié)構(gòu)中斷、消失，腔內(nèi)呈混合回聲改變，并常伴闌尾腔內(nèi)糞石梗阻。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前腹部超聲檢查對(duì)小兒AA分型診斷的符合率為96.39%（80/83），與既往文獻(xiàn)報(bào)道[16]類似，均提示術(shù)前腹部超聲檢查對(duì)小兒AA分型具有較高的診斷符合率。

綜上所述，腹部超聲對(duì)小兒AA在疾病診斷、病理分型診斷中具有較高的準(zhǔn)確率，且操作簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Caruso AM，Pane A，Garau R，et al. Acute appendicitis in children：Not only surgical treatment[J]. J Pediatr Surg，2017，52（3）：444-448.

[2] 王小偉，姚根新，錢俊，等.超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（2）：385-388.

[3] 張寶娟，劉廣祿，侯芳妮，等.彩色多普勒超聲診斷不同病理類型小兒闌尾炎的價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（5）：880-882.

[4] 周楊，王雪松，馮曉曦.多層螺旋CT與超聲檢查在急性闌尾炎術(shù)前中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志，2016，18（2）：118-120.

[5] 劉新愛，王同明，任月勤.三種病理類型急性闌尾炎患者的臨床體征及多層螺旋CT征象特點(diǎn)差異性分析[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（8）：124-127.

[6] 江志文，高小萌，鄭馳，等.多層螺旋CT聯(lián)合超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2019，35（3）：400-402.

[7] 王鑫慧，董亮.C反應(yīng)蛋白與血清蛋白電泳對(duì)兒童穿孔性闌尾炎的診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（15）：2192-2195.

[8] 熊小平，熊細(xì)艷，張偉菊，等.多普勒彩色超聲診斷急性闌尾炎的價(jià)值評(píng)估[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2018，38（z1）：88.

[9] Stringer MD. Acute appendicitis[J].J Paediatr Child Health，2018，320（12）：1259-1265.

[10] 王棟華，杜聯(lián)芳，陳紅燕，等.闌尾黏液性疾病與急性闌尾炎的超聲鑒別及臨床分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2016，25（5）：409-412.

[11] 臧文遠(yuǎn)，王炬瑋，張晶石，等.多層螺旋CT平掃及重建技術(shù)在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2020，24（4）：605-606.

[12] 常瑩，陸芳菲，麥筱麗，等.不同類型急性闌尾炎CT征象比較[J].中國CT和MRI雜志，2020，18（2）：121-124.

[13] 肖輝，袁玉起，術(shù)慧青，等.超聲對(duì)急性闌尾炎診斷價(jià)值的Meta分析[J].山東醫(yī)藥，2016，56（14）：74-77.

[14] 施銀春.超聲檢查在不同類型急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用效果觀察[J].中國藥物與臨床，2020，20（7）：1092-1093.

[15] 郜彩霞.不同病理類型急性闌尾炎的超聲特征[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（22）：46-47.

[16] 許慧君，王光霞.高頻超聲對(duì)不同病理類型急性闌尾炎及并發(fā)癥的診斷價(jià)值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2019，25（2）：145-150.

（收稿日期：2021-01-19）