新疆維吾爾自治區(qū)石河子市城區(qū)18 378例子宮頸癌篩查人群的hrHPV感染狀況研究

韋艷，白瑞，阮陽(yáng)陽(yáng)，孫倩玉，刁博文，楊萍*

本研究?jī)r(jià)值：

子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)中已知的病因明確的惡性腫瘤，通過(guò)規(guī)范的篩查，可以有效預(yù)防子宮頸癌的發(fā)生。2020年世界衛(wèi)生組織（WHO）世界衛(wèi)生大會(huì)上發(fā)布了《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，我國(guó)為人口大國(guó)，消除子宮頸癌任重道遠(yuǎn)，因此需加強(qiáng)對(duì)子宮頸癌篩查策略的探討。高危型人乳頭瘤病毒（hrHPV）感染與子宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)，近年來(lái)研究結(jié)果表明，hrHPV檢測(cè)比單獨(dú)使用細(xì)胞學(xué)篩查子宮頸癌更有效，并且與聯(lián)合檢查的效果相似且成本更低。因此，為了解石河子地區(qū)hrHPV感染狀況，優(yōu)化石河子地區(qū)基于hrHPV為初篩的子宮頸癌篩查方案進(jìn)行了本研究。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)：石河子市城區(qū)女性hrHPV感染率為15.32%，單一感染為主。最常見(jiàn)的6種單一hrHPV感染類型依次為hrHPV52型（2.37%）、hrHPV16型（1.65%）、hrHPV53型（0.97%）、hrHPV51型（0.90%）、hrHPV39型（0.87%）、hrHPV68型（0.87%）。hrHPV18型位于第11位（0.36%）。本研究為本地區(qū)一次大規(guī)模的篩查結(jié)果分析，通過(guò)hrHPV分型檢測(cè)，了解石河子地區(qū)人乳頭瘤病毒（HPV）感染狀況，在該地區(qū)應(yīng)特別關(guān)注hrHPV16型的防治工作，并為HPV疫苗的接種提供指導(dǎo)。

本研究局限性：

對(duì)于HPV篩查異常人群管理有欠缺，部分篩查異常人群依從性差，未按要求進(jìn)一步完成篩查。另外，對(duì)于持續(xù)感染者應(yīng)進(jìn)一步追蹤隨訪。

子宮頸癌（cervical cancer，CC）是全球第四大常見(jiàn)的女性惡性腫瘤［1］。2018年全球估計(jì)新發(fā)病例56.98萬(wàn)，死亡病例31.14萬(wàn)［2］。2018年我國(guó)發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示，2014年CC新發(fā)病例10.20萬(wàn)，死亡病例3.04萬(wàn)［3］。高危型人乳頭瘤病毒（high risk human papilloma virus，hrHPV）是CC的病原體［4］，子宮頸持續(xù)性hrHPV感染是發(fā)生CC的主要原因［5］。CC可防可治，目前我國(guó)常用的CC篩查方案是以細(xì)胞學(xué)或hrHPV檢測(cè)為初篩或者兩者聯(lián)合。細(xì)胞學(xué)檢查特異性高，通過(guò)規(guī)范的篩查，可以在更短的時(shí)間間隔提供良好的檢測(cè)，但在我國(guó)最大的問(wèn)題是缺乏細(xì)胞學(xué)醫(yī)生［6］。因此，基于細(xì)胞學(xué)的CC篩查計(jì)劃在中國(guó)尤其是醫(yī)療資源缺乏的新疆維吾爾自治區(qū)并不可行。有文獻(xiàn)報(bào)道，以hrHPV檢測(cè)作為子宮頸篩查方案是可行的，且與液基細(xì)胞學(xué)相比，檢出CIN3+（cervical intraepithelial neoplasias，CIN）的敏感性提高了約40%，檢出CC的敏感性提高了約30%［7］。此次新疆維吾爾自治區(qū)石河子市首次以hrHPV為初篩，對(duì)適齡婦女進(jìn)行大規(guī)模的CC篩查，這對(duì)了解石河子地區(qū)hrHPV感染狀況，優(yōu)化石河子地區(qū)基于hrHPV為初篩的CC篩查方案具有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2018年12月至2019年5月在石河子市城區(qū)長(zhǎng)期居住（居住時(shí)間≥6個(gè)月），并在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、石河子市人民醫(yī)院和石河子市婦幼保健院行以hrHPV為初篩的18 378例女性CC篩查數(shù)據(jù)。石河子周邊農(nóng)牧團(tuán)場(chǎng)參加CC篩查的人群數(shù)據(jù)未納入。CC篩查人群納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥30歲且≤65歲；（2）有性生活史；（3）自愿參加篩查，并已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已行子宮全切術(shù)或?qū)m頸切除術(shù)；（2）有盆腔放化療治療史；（3）已確診為CC前病變或CC；（4）妊娠期或哺乳期；（5）CC疫苗接種史。本研究經(jīng)石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)：2019-118-01）。

1.2 研究方法

1.2.1 hrHPV-DNA檢測(cè) 在非月經(jīng)期采樣，采樣前3 d內(nèi)不使用陰道栓劑，前1 d起禁止性生活。暴露子宮頸，擦凈子宮頸口分泌物，以配套專用拭子深入受檢者子宮頸口內(nèi)2～3 cm，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)4～5周以獲得足夠的上皮細(xì)胞樣本，取出后放入洗脫管中，做好樣品標(biāo)記。采用實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)（reverse-transcriptase quantitative PCR，RT-qPCR）。任意一種hrHPV陽(yáng)性為單一感染，兩種或兩種以上hrHPV感染為多重感染。

1.2.2 薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查（thinprep cytologic test，TCT）使用Cervex刷子順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)5次，從子宮頸內(nèi)外和子宮頸圓頂中取樣。樣品收集后，將取樣裝置直接浸沒(méi)在收集液中，并做好標(biāo)記用于識(shí)別。

1.2.3 陰道鏡和組織病理學(xué)檢查 hrHPV16型陽(yáng)性和hrHPV18型陽(yáng)性，或TCT檢查疾病嚴(yán)重程度不低于（以下簡(jiǎn)寫(xiě)為≥）ASCUS者進(jìn)一步行陰道鏡檢查，由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行操作，從子宮頸的異常區(qū)域采集多個(gè)病灶活檢。所有子宮頸活檢標(biāo)本由病理學(xué)專業(yè)醫(yī)生根據(jù)病理診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解釋。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher's確切概率法，組間兩兩比較的α=0.017。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體篩查情況 本研究納入18 378例CC篩查數(shù)據(jù)，年齡30～65歲，平均年齡（50.0±7.8）歲。18 378例女性中hrHPV陽(yáng)性者2 816例，感染率為15.32%（2 816/18 378）。共檢測(cè)到hrHPV16型、hrHPV18型、hrHPV31型、hrHPV33型、hrHPV35型、hrHPV39型、hrHPV45型、hrHPV51型、hrHPV52型、hrHPV56型、hrHPV53型、hrHPV58型、hrHPV59型、hrHPV66型、hrHPV68型15種hrHPV基因型，其中hrHPV16/18陽(yáng)性者587例，占hrHPV陽(yáng)性者的20.85%（587/2 816）。

TCT檢查結(jié)果按照病情嚴(yán)重程度分為：未見(jiàn)上皮內(nèi)病變或惡性腫瘤（negative for intraepithelial lesion or malignancy，NILM）、意義未定的非典型鱗狀細(xì)胞（atypical squamous of undermined significance，ASCUS）、意義未定的非典型腺狀細(xì)胞（atypical glandular cells of undermined significance，AGC）、低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL）、高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）和CC。子宮頸活檢的結(jié)果分為：炎癥/濕疣樣病變、LSIL、HSIL和CC。

hrHPV16型陽(yáng)性/hrHPV18型陽(yáng)性者中有337例（57.41%，337/587）行陰道鏡子宮頸活檢，病理檢查結(jié)果提示≥LSIL者90例（26.71%，90/337）。hrHPV其他亞型陽(yáng)性者2 229例占hrHPV陽(yáng)性的79.15%（2 229/2 816），其中有1 090例（48.90%，1 090/2 229）女性來(lái)院做了TCT檢查，TCT結(jié)果提示，≥ASCUS者（包括AGC 1例）59例（5.41%，59/1 090）。59例細(xì)胞學(xué)檢查異常女性中有38例（64.41%，38/59）行陰道鏡子宮頸活檢，最終病理檢查結(jié)果≥LSIL者17例（44.74%，17/38），見(jiàn)圖1。本研究中共有1 389例hrHPV陽(yáng)性患者未完TCT或陰道鏡檢查，占hrHPV異常人群的49.33%（1 389/2 816）。

圖1 石河子城區(qū)婦女子宮頸癌篩查流程Figure 1 Process of cervical cancer screening in women from Shihezi urban areas

2.2 hrHPV基因型分布特點(diǎn) 18 378例hrHPV篩查人群中，hrHPV單一感染者2 092例（11.38%，2 092/18 378），多重感染者724例（3.94%，724/18 378）。單一感染中，按篩查人群hrHPV的感染率由高到低排列，位于前五位的分別是：hrHPV52型（2.37%，436/18 378）、hrHPV16型（1.65%，303/18 378）、hrHPV53型（0.97%，179/18 378）、hrHPV51型（0.90%，166/18 378） 和 hrHPV39型（0.87%，159/18 378）/hrHPV68型（0.87%，159/18 378）。hrHPV52型感染率最高，其次是hrHPV16型，而hrHPV18型（0.36%，66/18378）在所檢測(cè)的15種基因型中位于第11位。多重感染中，以2種感染最多見(jiàn)（2.82%）；超過(guò)5種及以上者占0.14%，最多感染達(dá)7種基因型，見(jiàn)表1。

表1 不同hrHPV基因型感染總體分布情況（n=18 378）Table 1 Overall distribution of different hrHPV genotypes in women from Shihezi urban areas

2.3 hrHPV16型陽(yáng)性/hrHPV18型陽(yáng)性人群CC活組織檢查結(jié)果 587例hrHPV16型陽(yáng)性/hrHPV18型陽(yáng)性（合并或不合并其他亞型感染）女性中有337例行陰道鏡子宮頸活檢（57.41%）， 檢 出 ≥ LSIL者 90例（90/337，26.71%）。hrHPV16型陽(yáng)性和hrHPV18型陽(yáng)性與hrHPV16型陽(yáng)性（合并或不合并其他亞型感染）婦女子宮頸病變的檢出率（分別為35.71%和30.86%）均高于hrHPV18型陽(yáng)性（合并或不合并其他亞型感染）（8.96%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。hrHPV16型陽(yáng)性和hrHPV18型陽(yáng)性與hrHPV16型陽(yáng)性（合并或不合并其他亞型感染）婦女宮頸病變的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 hrHPV16型陽(yáng)性/hrHPV18型陽(yáng)性患者子宮頸活檢結(jié)果〔n（%）〕Table 2 Cervical biopsy results of women with hrHPV16/18 positive from Shihezi urban areas

2.4 hrHPV其他亞型陽(yáng)性人群TCT及子宮頸活組織檢查結(jié)果

2.4.1 hrHPV其他亞型陽(yáng)性人群TCT結(jié)果 hrHPV分型情況：hrHPV58型126例，hrHPV56型104例，hrHPV51型166例，hrHPV53型179例，hrHPV33型126例，hrHPV59型36例，hrHPV35型55例，hrHPV52型436例，hrHPV39型159例，hrHPV66型94例，hrHPV68型/hrHPV31型/hrHPV45型242例，單一感染合計(jì)1 723例，多重感染合計(jì)506例，2 229例hrHPV其他亞型陽(yáng)性患者中有1 090例行TCT檢查（48.90%），見(jiàn)表3。hrHPV58型陽(yáng)性人群中TCT檢查≥ASCUS的檢出率最高13.85%（9/65），其余依次是hrHPV56型9.26%（5/54）、hrHPV51型 5.68%（5/88）、hrHPV53型 5.56%（5/90）和hrHPV33型4.92%（3/61），但5種hrHPV亞型之間TCT異常的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.481，P=0.241）。hrHPV68型陽(yáng)性/hrHPV31型陽(yáng)性/hrHPV45型陽(yáng)性患者中未檢出TCT檢查≥ASCUS者。雖然hrHPV52型感染率最高，但是本研究中發(fā)現(xiàn)在191例進(jìn)一步行TCT檢查的hrHPV52型感染者中，ASCUS者僅6例，LSIL者1例；以上7例有3例進(jìn)一步做了陰道鏡活檢，病理檢查結(jié)果沒(méi)有提示≥LSIL者，詳見(jiàn)表3～4。

表3 hrHPV其他亞型感染細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果〔n（%）〕Table 3 Cytological findings of other hrHPV subtypes in women from Shihezi urban areas

表4 hrHPV其他亞型感染組織病理學(xué)檢查結(jié)果〔n（%）〕Table 4 Histopathological findings of other hrHPV subtypes in women from Shihezi urban areas

2.4.2 hrHPV其他亞型單一感染和多重感染人群與子宮頸活組織檢查結(jié)果 hrHPV其他亞型單一感染且行TCT檢查的841例患者中（841/1723，48.81%），病情嚴(yán)重程度不低于ASCUS 者39例（39/841，4.64%），進(jìn)一步行陰道鏡子宮頸活檢27例（27/39，69.23%），檢出子宮頸病變13例（13/27，48.15%），包括LSIL 6例，HSIL 6例和子宮頸腺癌1例（hrHPV33型陽(yáng)性，TCT結(jié)果為AGC）。hrHPV其他亞型多重感染且行TCT檢查的249例患者中，TCT≥ASCUS 者20例（20/249，8.03%），行陰道鏡子宮頸活檢10例（10/20，50.00%），檢出子宮頸病變4例（4/10，40.00%），包括LSIL 3例和HSIL 1例。雖然hrHPV其他亞型多重感染人群中TCT檢查異常率（8.03%）高于hrHPV單一感染（4.64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.325，P=0.038）。但子宮頸活組織病理學(xué)檢查結(jié)果，多重感染者最終子宮頸病變的檢出率（40.00%）與單一感染（44.44%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.000）。

2.5 不同年齡組hrHPV感染及子宮頸活檢情況 18 378例篩查人群中，30～39歲2 081例（hrHPV感染294例），40～49歲6 280例（hrHPV感染921例），50～59歲7 958例（hrHPV感染1 277例），60～65歲2 059例（hrHPV感染324例）。不同年齡組間hrHPV感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.866，P=0.049）。

不同年齡組間炎癥/濕疣、LSIL、HSIL、癌前病變、CC、≥LSIL病變檢出率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

表5 不同年齡組陰道鏡活檢結(jié)果〔n（%）〕Table 5 Colposcopic biopsy results of different age groups of women from Shihezi urban areas

3 討論

此次以hrHPV為初篩的CC篩查是新疆維吾爾自治區(qū)生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)有史以來(lái)由政府主導(dǎo)推行的最大規(guī)模的免費(fèi)篩查項(xiàng)目。第八師石河子市是一座最具軍墾特色的兵團(tuán)城市，城區(qū)主要居住人口是漢族。本研究通過(guò)收集此次篩查中石河子市城區(qū)18 378例婦女hrHPV檢查結(jié)果，初步獲得了石河子市城區(qū)婦女hrHPV感染狀況，以期為日后石河子乃至兵團(tuán)的CC篩查策略的制訂提供理論依據(jù)。

hrHPV感染率各國(guó)各地區(qū)有所不同。文獻(xiàn)報(bào)道，中國(guó)中東部地區(qū)婦女hrHPV感染率為17.78%（73 713/414 540），西南地區(qū)為 25.7%（10 360/40 311）［8-9］。WANG 等［10］報(bào)道，烏魯木齊市區(qū)漢族婦女的hrHPV感染率為14.43%。本研究結(jié)果顯示，石河子市城區(qū)hrHPV總感染率為15.32%，與WANG等［10］文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。此外，石河子市城區(qū)婦女hrHPV感染以單一型感染為主，多重感染僅占3.94%。本研究還發(fā)現(xiàn)，雖然多重感染TCT異常檢出率高于單一感染，但多重感染人群中檢出的子宮頸病變患者比例并沒(méi)有較單一感染高，說(shuō)明hrHPV多重感染并沒(méi)有增加子宮頸病變風(fēng)險(xiǎn)，hrHPV感染的基因型比感染的種類更為重要。

hrHPV感染的基因型也因地域不同而有差異。TANG等［9］報(bào)道，在中國(guó)西南地區(qū)最常見(jiàn)的基因型是hrHPV16型、hrHPV52型、hrHPV58型和hrHPV18型。新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊地區(qū)hrHPV主要感染類型為hrHPV16型、hrHPV52型、hrHPV58型、hrHPV53型［10］。本研究數(shù)據(jù)顯示，石河子市城區(qū)婦女中hrHPV感染排在前5位的基因型分別是hrHPV52型、hrHPV16型、hrHPV53型、hrHPV51型、hrHPV39型/hrHPV68型，hrHPV18型感染率（0.13%）排在第11位。但是在陰道鏡活檢≥LSIL人群中，hrHPV16型陽(yáng)性/hrHPV18型陽(yáng)性者占84.11%（90/107），明顯高于hrHPV其他亞型陽(yáng)性患者15.89%（17/107）。此外，hrHPV16型陽(yáng)性和hrHPV18型陽(yáng)性或hrHPV16型陽(yáng)性婦女中子宮頸病變的檢出率均高于hrHPV18型陽(yáng)性者，進(jìn)一步說(shuō)明hrHPV16型或hrHPV18型仍是導(dǎo)致子宮頸病變的主要基因型，尤其是hrHPV16型。因此，在CC篩查策略中，hrHPV16型陽(yáng)性/hrHPV18型陽(yáng)性婦女的處理較其他亞型更加積極，hrHPV16型陽(yáng)性/hrHPV18型陽(yáng)性者應(yīng)立即轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查［11］。

在沒(méi)有接種HPV疫苗的情況下，約有24%的CC與hrHPV16/18型之外的其余亞型感染有關(guān)［12］。有研究顯示，hrHPV52型是篩查人群中最常見(jiàn)的基因型，但在檢出的CIN2+的女性中并沒(méi)有hrHPV52型單一陽(yáng)性感染者［13］。本研究結(jié)果也顯示，本研究人群中hrHPV52型感染率最高，但是最終并未檢出1例CC前病變或CC的患者。此外，本研究中排在hrHPV感染率第3位的hrHPV53型陽(yáng)性婦女中也未發(fā)現(xiàn)子宮頸病變者，說(shuō)明hrHPV52型和hrHPV53型在人群中普遍易感，但致癌性尚待進(jìn)一步研究。有研究顯示，hrHPV58型是導(dǎo)致該研究人群CIN2/3的最常見(jiàn)hrHPV［14］。本研究數(shù)據(jù)顯示，在TCT提示≥ASCUS和陰道鏡活檢證實(shí)為子宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者中，除hrHPV16型/hrHPV18型之外，hrHPV58型感染是最常見(jiàn)的，與文獻(xiàn)［14］報(bào)道一致。除hrHPV58型外，病理檢查結(jié)果≥LSIL人群中，排在前幾位的hrHPV基因型還有hrHPV51型、hrHPV56型、hrHPV33型、hrHPV35型、hrHPV39型。有數(shù)據(jù)顯示，hrHPV51型和hrHPV39型在宮頸病變?nèi)巳褐懈腥韭瘦^高，其中hrHPV39型為L(zhǎng)SIL中常見(jiàn)感染類型，hrHPV51型為ASCUS中常見(jiàn)感染類型［9］。目前九價(jià)疫苗包括了hrHPV52型，但是hrHPV53型等其他基因型尚未納入，是否需要開(kāi)發(fā)針對(duì)這些基因型的特異性疫苗，還需要進(jìn)一步研究［14］。

hrHPV感染在各年齡段均可發(fā)生。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，年齡特異性hrHPV感染率成雙峰分布，在20歲以下達(dá)到最高峰（55.0%），在中年組呈平穩(wěn)下降趨勢(shì)，在老年組（>50歲）呈第二高峰（28.6%）［13，15］。本研究中CC篩查年齡為30～65歲，在篩查人群中，50～59歲年齡組hrHPV感染率最高（16.05%），30～39歲年齡組感染率最低（14.13%）。分析原因，本研究篩查的人群中不包含30歲以下的青年人，故觀察到hrHPV感染在50～59歲年齡組所占比例最高，可能與50～59歲婦女卵巢功能下降、激素波動(dòng)明顯、免疫調(diào)節(jié)障礙、消除和抑制病毒的能力減弱，導(dǎo)致病毒持續(xù)存在或潛伏的hrHPV重新激活有關(guān)［16］。此外，本研究結(jié)果顯示，CC癌前病變?cè)?0～49歲年齡組最高（33.04%）；CC在60～65歲年齡組檢出率最高（4.55%）。說(shuō)明了老年女性雖然性生活不及年輕女性活躍，但是一旦發(fā)生hrHPV感染，其較年輕女性有更高的CC發(fā)生率，這可能與老年女性免疫力較低有關(guān)，也提示hrHPV檢測(cè)用于CC的篩查時(shí)，不能忽視對(duì)老年人群的檢測(cè)。

本研究收集的數(shù)據(jù)缺少性行為、孕產(chǎn)史和生活方式等信息。此次第八師石河子市以hrHPV為初篩結(jié)合TCT及組織病理學(xué)的CC篩查，盡管為政府免費(fèi)項(xiàng)目，但仍有49.33%的人群未按要求完成篩查，存在篩而不查的現(xiàn)象，也側(cè)面反映了廣大婦女防癌意識(shí)不強(qiáng)，依從性有待提高的問(wèn)題。這也為今后的CC篩查工作提出了新的挑戰(zhàn)：如何作好篩查人群的管理，使得社區(qū)符合篩查條件的婦女不漏篩，監(jiān)控管理初篩異常婦女完成全部檢查項(xiàng)目等。

總之，我國(guó)人口眾多，hrHPV感染情況存在地域差異。石河子市城區(qū)hrHPV感染率為15.32%，且以單一型感染為主。最常見(jiàn)的3種hrHPV感染類型為hrHPV52型、hrHPV16型、hrHPV53型。hrHPV16型是導(dǎo)致CC最主要的類型。hrHPV感染在50～59歲年齡組所占比例最高。本研究初步分析了石河子市城區(qū)婦女hrHPV感染狀況和相關(guān)數(shù)據(jù)，希望能為將來(lái)第八師石河子市的CC篩查和疫苗接種工作提供幫助。

作者貢獻(xiàn)：韋艷進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，數(shù)據(jù)整理，結(jié)果的分析與解釋，撰寫(xiě)論文；韋艷、楊萍進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；韋艷、阮陽(yáng)陽(yáng)、孫倩玉、刁博文進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；韋艷、白瑞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；楊萍進(jìn)行論文的修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。