住院飛行人員骨科疾病譜的調(diào)查與對(duì)策

徐學(xué)軍，蘇 俐，王建梅，侯世蕊，王 瀚

部隊(duì)飛行人員是空中戰(zhàn)斗力的主體，因此空軍特色醫(yī)學(xué)中心的主要任務(wù)就是維護(hù)部隊(duì)飛行人員的身心健康，保證部隊(duì)的戰(zhàn)斗力[1]。隨著部隊(duì)的編制調(diào)整、實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練及演習(xí)任務(wù)的加重，骨科疾病的報(bào)道也隨之增多[2]，但針對(duì)骨科住院飛行人員骨科疾病譜的調(diào)查與健康宣教的報(bào)道較少。為進(jìn)一步掌握骨科住院飛行人員骨科疾病譜的情況，做好衛(wèi)勤保障工作，本研究對(duì)143例骨科住院飛行人員骨科疾病譜進(jìn)行回顧性分析，探討不同疾病的發(fā)病特點(diǎn)，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 收集2015年1月—2018年12月空軍特色醫(yī)學(xué)中心骨科住院的全部飛行人員的檔案資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：有完整的三級(jí)甲等醫(yī)院的病史、入院和出院的診斷記錄，同一名患者多次診斷為同一疾病的只記1例。按此標(biāo)準(zhǔn)共有143例診斷記錄入組，男142例，女1例，年齡21～58歲，平均（34.39±8.07）歲，平均飛行時(shí)間（1 326.94±1 330.43）h，其中師干13例，團(tuán)以下干部96例，士官34例。

1.2 方法 查看相關(guān)的文獻(xiàn)資料、對(duì)入組病歷的骨科所患疾病的病因進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、詢問(wèn)病史并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo) 骨科住院飛行人員骨科疾病的分布情況及不同年齡段患病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Excel 2016中文電子表格對(duì)收集的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行登記整理；應(yīng)用軟件SPSS 19.0軟件對(duì)整理后的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[3]。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨科疾病的患病率 本研究結(jié)果檢出中心143例骨科住院飛行人員骨科疾病8種，按構(gòu)成比大小依次為腰椎間盤(pán)突出癥、關(guān)節(jié)損傷、骨折、開(kāi)放性外傷、急性腰扭傷、頸椎病、淺表腫物、足拇外翻（表1）。

表1 143例骨科住院飛行人員骨科疾病的分布情況

2.2 骨科疾病不同年齡段患病率比較 年齡≥40歲飛行人員的腰椎間盤(pán)突出癥、急性腰扭傷、頸椎病患病率高于21～29、30～39歲的飛行人員；21～29歲飛行人員的關(guān)節(jié)損傷、骨折、淺表腫物患病率高于30～39、≥40歲的飛行人員；30～39歲飛行人員的開(kāi)放性外傷、足拇外翻患病率高于21～29、≥40歲的飛行人員；不同年齡段患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 143例骨科住院飛行人員骨科疾病不同年齡段患病率比較[例(%)]

3 討論

本組調(diào)查結(jié)果顯示，骨科住院飛行人員的骨科疾病有腰椎間盤(pán)突出癥、關(guān)節(jié)損傷、骨折、開(kāi)放性外傷、急性腰扭傷、頸椎病、淺表腫物、足拇外翻。其中腰椎間盤(pán)突出癥的患病率居首位，關(guān)節(jié)損傷居第2位，年齡≥40歲飛行人員的腰椎間盤(pán)突出癥、急性腰扭傷、頸椎病患病率高于年齡＜40歲的飛行人員；年齡21～29歲飛行人員的關(guān)節(jié)損傷、骨折、淺表腫物患病率高于年齡≥30歲的飛行人員；年齡30～39歲飛行人員的開(kāi)放性外傷患病率高于年齡21～29歲和≥40歲的飛行人員；足拇外翻是個(gè)案。腰椎間盤(pán)突出癥形成的主要原因：①隨著部隊(duì)訓(xùn)練任務(wù)的加重，飛行任務(wù)也隨之增多，飛行人員參與的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)量也相應(yīng)的增加，使腰部累及機(jī)會(huì)增多，造成腰骶部椎間盤(pán)承載壓和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力的機(jī)會(huì)增加，發(fā)生明顯的生理性或病理性退變，髓核含水量減少，退變的纖維環(huán)破裂，髓核向椎管內(nèi)突出，出現(xiàn)硬膜神經(jīng)根受壓及椎管狹窄等相關(guān)征象及影像學(xué)等改變。椎體間的運(yùn)動(dòng)造成纖維環(huán)磨損，發(fā)生纖維性變；脊柱結(jié)構(gòu)異常是骨科住院飛行人員腰椎間盤(pán)突出的主要原因。由于運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量大的特點(diǎn)，可因反復(fù)輕微外傷使失去約束力的纖維環(huán)同髓核組織向后移動(dòng)，迫使異常的軟骨板撕裂，向椎管內(nèi)突出[4]。②可能是遺傳、年齡、職業(yè)、環(huán)境、生活、生理和行為等因素相互作用的結(jié)果。關(guān)節(jié)損傷的主要原因：①踝關(guān)節(jié)、跟腱損傷。因運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目位移的速度快，急動(dòng)作多，如：打籃球、跑步，落地時(shí)不穩(wěn)，對(duì)于踝關(guān)節(jié)、跟腱的負(fù)荷量加大，快速的拉動(dòng)力量，一旦超過(guò)身體所能承受的負(fù)荷就會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)及跟腱受到傷害。②膝關(guān)節(jié)損傷。運(yùn)動(dòng)時(shí)，反復(fù)的下肢短距離的快速前、后、側(cè)向的移動(dòng)。如：踢足球時(shí)，暴發(fā)力和快速奔跑用力不當(dāng)或被他人攔截，就會(huì)使膝關(guān)節(jié)附著的韌帶與肌肉受到劇烈的沖擊，當(dāng)力量超過(guò)負(fù)荷，過(guò)度疲勞或動(dòng)作協(xié)調(diào)不好，就會(huì)造成膝關(guān)節(jié)的損傷。③肩關(guān)節(jié)損傷。因肩部的急性、慢性損傷或因上肢外傷等原因使肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期活動(dòng)受限所致。④非體能訓(xùn)練傷發(fā)生的原因主要是不重視、思想放松、準(zhǔn)備活動(dòng)不充分或無(wú)熱身運(yùn)動(dòng)。體能訓(xùn)練傷發(fā)生的主要原因是運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作要領(lǐng)不規(guī)范、自身因素等所致[5]。骨折的主要原因?yàn)楸┝ψ饔肹6]。開(kāi)放性外傷主要因注意力不集中，全身肌肉的協(xié)調(diào)差，引起暴力所致。

為了減少飛行人員骨科疾病的發(fā)生應(yīng)加強(qiáng)健康宣教：①加強(qiáng)頸、腰部及各關(guān)節(jié)的保健，保持正確的坐姿和站姿，在運(yùn)動(dòng)時(shí)根據(jù)著力點(diǎn)可佩戴合適的護(hù)腰、護(hù)頸、護(hù)腕、護(hù)踝、護(hù)膝等護(hù)具，以增加各關(guān)節(jié)的支持力。②在開(kāi)始運(yùn)動(dòng)之前，要充分進(jìn)行熱身活動(dòng)，熱身活動(dòng)過(guò)程中，必須進(jìn)行各關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)旋與外旋等多方向多角度的活動(dòng)，特別是當(dāng)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所溫度略低時(shí)，要特別注意充分活動(dòng)開(kāi)，熱身活動(dòng)能夠增加肌肉的靈活性，提高各關(guān)節(jié)附著肌肉的溫度，減少運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。③睡硬板床或較硬的棕墊。可使脊柱伸直，并保持脊椎生理曲度的正常形態(tài)，達(dá)到放松肌肉的目的；可消除負(fù)重和體重對(duì)椎間盤(pán)的壓力，有利于解除腰部肌肉、韌帶的收縮及痙攣，恢復(fù)腰部肌肉、韌帶的原有平衡狀態(tài)，讓腰部肌肉保持適當(dāng)肌張力，保護(hù)肌肉避免勞損。④保暖。能改善頸、腰部微循環(huán)，調(diào)節(jié)毛細(xì)血管的通透性，改善組織的缺血缺氧狀態(tài)；緩解頸、腰肌痙攣，松解局部軟組織粘連，糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂等，從而恢復(fù)脊椎正常的解剖關(guān)系和生物力學(xué)的平衡。⑤加強(qiáng)頸、腰背肌鍛煉。做“五點(diǎn)支撐”“燕飛”“飛行人員頸腰操”等以增強(qiáng)頸、腰肌的力量保持脊柱的穩(wěn)定性，改善椎間各關(guān)節(jié)功能，減緩?fù)诵行宰?。⑥?guī)范抗荷動(dòng)作，正確的運(yùn)用抗荷動(dòng)作，能有效減輕高載荷對(duì)脊柱的危害。⑦選擇合適的枕頭。一般仰臥者枕高一拳，側(cè)臥者枕高一拳半，枕芯以木棉、蕎麥皮為好，裝填量要適當(dāng)，以保持一定的硬度和彈性。習(xí)慣仰臥者應(yīng)保持頸椎平直并在頸下墊一小枕頭，以保持頸椎的生理彎曲。習(xí)慣側(cè)臥者應(yīng)將枕頭充塞到面部與肩部的空隙中，以減輕頸部的負(fù)擔(dān)。督導(dǎo)檢查飛行人員安全管控工作，尤其是飛行人員體能訓(xùn)練時(shí)間之外的安全管控，完善衛(wèi)生保健的各項(xiàng)制度[7]。進(jìn)一步強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防知識(shí)的學(xué)習(xí)，使他們能夠主動(dòng)科學(xué)合理的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免或減少損傷。強(qiáng)化個(gè)別動(dòng)作不規(guī)范飛行人員在體能訓(xùn)練中對(duì)技術(shù)技能動(dòng)作要領(lǐng)的掌握。預(yù)防足拇外翻，科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)，鞋子的大小要使腳趾有足夠的空間活動(dòng)，以減少鞋面對(duì)腳趾所造成的壓迫。另外鞋要具備較強(qiáng)的吸震、減壓效果，使行走時(shí)足部所承受之全身重量均勻分布于腳底，避免因壓力分布不均而壓迫到腳趾。

本研究結(jié)果證實(shí)，骨科這些疾病已成為影響飛行人員體質(zhì)健康的骨科主要因素，是影響飛行安全的骨科主要疾病。故飛行部隊(duì)衛(wèi)生工作對(duì)這些疾病的預(yù)防以及加強(qiáng)飛行人員自我保健和自我防病意識(shí)，使其具備骨科疾病防護(hù)能力顯得尤為重要。因此，應(yīng)高度關(guān)注這一人群的骨科疾病的預(yù)防，尤其做好：年齡≥40歲飛行人員的腰椎間盤(pán)突出癥、急性腰扭傷、頸椎?。荒挲g21～29歲飛行人員的關(guān)節(jié)損傷、骨折、淺表腫物；年齡30～39歲飛行人員的開(kāi)放性外傷、足拇外翻的預(yù)防。通過(guò)開(kāi)展針對(duì)性健康宣教，干預(yù)不良方式，增強(qiáng)身體素質(zhì)的鍛煉，科學(xué)的運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)職業(yè)危害因素的防護(hù)，有效預(yù)防和減少骨科疾病危險(xiǎn)因素的影響。建立骨科住院飛行人員信息數(shù)據(jù)庫(kù)，系統(tǒng)收集和整理骨科住院飛行人員各類(lèi)信息、數(shù)據(jù)，建立完整的骨科住院飛行人員的電子檔案資料，為其健康信息現(xiàn)代化管理奠定基礎(chǔ)，也將為骨科住院飛行人員健康鑒定管理工作提供數(shù)據(jù)支持。同時(shí)，為進(jìn)一步研究骨科住院飛行人員骨科疾病的特點(diǎn)、發(fā)病規(guī)律、職業(yè)危害原因和制定防護(hù)措施等提供理論依據(jù)，以便更好地完善相應(yīng)的預(yù)防措施，有效降低該類(lèi)疾病的發(fā)生，確保飛行人員身心健康，飛行安全。