七氟醚階梯給藥方案對減輕術(shù)后躁動(dòng)和穩(wěn)定拔管期間血流動(dòng)力學(xué)的作用

劉亮兵 杜浩文 潘潔勤

【摘要】目的：探討七氟醚階梯給藥方案對減輕術(shù)后躁動(dòng)和穩(wěn)定拔管期間血流動(dòng)力學(xué)的作用。方法：選取2018 年4月16 日至2020 年4 月16日行七氟醚吸入麻醉術(shù)的90 例患兒為研究對象，隨機(jī)均分為觀察組及對照組。觀察組采用七氟醚階梯給藥方案；對照組采用常規(guī)七氟醚吸入麻醉方案。結(jié)果：兩組患兒術(shù)后收縮壓（SBP）水平均高于術(shù)中，觀察組術(shù)后心率（HR）水平低于術(shù)中，對照組術(shù)后HR水平高于術(shù)中（P<0.05）；觀察組患兒術(shù)后的HR、SBP均低于對照組（P<0.05）；兩組患兒術(shù)后的C-反應(yīng)蛋白（CRP）高于術(shù)中，白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均低于術(shù)中（P<0.05）；觀察組術(shù)后的CRP、IL-6、TNF-α均低于對照組（P<0.05）；兩組患兒術(shù)后的蘇醒期躁動(dòng)（PAED）評分均高于術(shù)中，觀察組術(shù)中、術(shù)后的PAED評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：和常規(guī)給藥方案相比，七氟醚階梯給藥方案可以更好的維持患兒血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)，可以有效減輕患兒術(shù)后躁動(dòng)，具有更高的用藥安全性。

【關(guān)鍵詞】七氟醚；階梯給藥；術(shù)后躁動(dòng)；血流動(dòng)力學(xué)；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R971+.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）04-0007-02

因兒童年齡小，身體發(fā)育不完全，器官功能障礙低，手術(shù)治療對麻醉藥品要求較高，稍有大意，可能嚴(yán)重影響手術(shù)效果[1-2]。七氟醚是臨床常見麻醉用藥，具有無呼吸道刺激、蘇醒快、不良反應(yīng)少、誘導(dǎo)快等特點(diǎn)，常用于手術(shù)治療中[3]。在應(yīng)激反應(yīng)等因素的作用下，兒科手術(shù)術(shù)后有較大的可能發(fā)生躁動(dòng)，會(huì)嚴(yán)重影響治療效果。為此，減輕患兒術(shù)后躁動(dòng)不僅有利于提高麻醉安全性，還能實(shí)現(xiàn)更好的手術(shù)效果，具有重要的意義[4-5]。本研究選取2018 年4 月16 日至2020 年4 月16 日在我院行七氟醚吸入麻醉術(shù)的90 例患兒作為研究對象，探討分析七氟醚階梯給藥方案對減輕術(shù)后躁動(dòng)和穩(wěn)定拔管期間血流動(dòng)力學(xué)的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年4 月16日至2020 年4 月16日在我院行七氟醚吸入麻醉術(shù)的90 例患兒作為研究對象，將其隨機(jī)均分為兩組，各45 例。觀察組男性25 例，女性20 例；年齡5～13（8.25±2.26）歲；體質(zhì)量（37.94±4.46）kg。對照組男性24 例，女性21 例；年齡6～13（8.49±2.07）歲；體質(zhì)量（38.28±4.54）kg。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；純杭覍僦橥夂蠹{入研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：心功能、肝腎功能正常者；相關(guān)生化檢查正常者；美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、先天發(fā)育遲緩者；合并肺部疾病引起的呼吸性酸中毒、低氧血癥者；發(fā)熱、感冒、上呼吸道感染者。

1.2 研究方法

對照組患兒采用常規(guī)七氟醚吸入麻醉方案。

觀察組患兒采用七氟醚階梯給藥方案。具體如下：在麻醉前不使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，由護(hù)士給予面罩吸入8%七氟醚（生產(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080681，規(guī)格：100 ml/盒），氧流量保持為6 L/min；麻醉成功后持續(xù)監(jiān)測患兒腦電意識(shí)、心電血氧，2 min后插入喉罩，持續(xù)吸入2%的七氟醚維持麻醉，氧流量保持為2 L/min；術(shù)后停吸七氟醚，氧流量保持為6 L/min；患兒出現(xiàn)吞咽反射，意識(shí)清醒后，呼吸5 min空氣，后將喉罩拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組小兒行七氟醚吸入麻醉術(shù)術(shù)中及術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（HR、MAP、SBP）、炎癥指標(biāo)（CRP、IL-6、TNF-α）及PAED評分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組患兒術(shù)后MAP水平均高于術(shù)中，組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患兒術(shù)后SBP水平均高于術(shù)中，觀察組術(shù)后HR低于術(shù)中水平，對照組術(shù)后HR高于術(shù)中水平（P<0.05），且觀察組患兒術(shù)后HR、SBP均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 炎癥指標(biāo)比較

兩組患兒術(shù)后CRP高于術(shù)中，IL-6、TNF-α均低于術(shù)中水平（P<0.05），且觀察組術(shù)后CRP、IL-6、TNF-α均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 PAED評分比較

兩組患兒術(shù)后PAED評分高于術(shù)中， 且觀察組術(shù)中、術(shù)后PAED評分均低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

躁動(dòng)期患兒主要表現(xiàn)為血壓波動(dòng)大、心率快等，其還可能導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的紊亂引發(fā)一系列問題。因此，減輕患兒術(shù)后躁動(dòng)對保障患兒治療安全具有重要意義[6-7]。本次研究結(jié)果顯示，兩組患兒術(shù)后的SBP高于術(shù)中水平，觀察組術(shù)后的HR低于術(shù)中水平，對照組術(shù)后HR高于術(shù)中水平（P<0.05），且觀察組患兒術(shù)后的HR、SBP均低于對照組（P<0.05）。手術(shù)及麻醉應(yīng)激可能引發(fā)患兒機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂，增加患兒蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[8]。而本次研究結(jié)果說明，常規(guī)給藥方案與七氟醚階梯給藥方案均會(huì)造成血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的波動(dòng)，但和常規(guī)給藥方案相比，七氟醚階梯給藥方案對患兒血流動(dòng)力學(xué)的影響更小，其有利于維持患兒拔管期間血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，降低術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，研究結(jié)果還顯示，兩組患兒術(shù)后的CRP高于術(shù)中水平，IL-6、TNF-α低于術(shù)中水平（P<0.05），且觀察組術(shù)后的CRP、IL-6、TNF-α均低于對照組患兒（P<0.05）。患兒在術(shù)后炎性因子水平會(huì)異常升高，之后會(huì)逐漸恢復(fù)至正常水平，CRP、IL-6及TNF-α不僅可以反映患兒術(shù)后疼痛感，還可以反映機(jī)體恢復(fù)情況。本研究結(jié)果說明，常規(guī)給藥方案與七氟醚階梯給藥方案均會(huì)使患兒機(jī)體炎性因子產(chǎn)生一定的波動(dòng)，但和常規(guī)給藥方案相比，七氟醚階梯給藥方案可以明顯減輕患兒圍手術(shù)期炎癥反應(yīng)，減輕患兒應(yīng)激反應(yīng)。另外，研究結(jié)果還顯示，兩組患兒術(shù)后PAED評分高于術(shù)中，觀察組術(shù)中、術(shù)后PAED評分均低于對照組（P<0.05）。PAED評分和患兒術(shù)后躁動(dòng)嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系，其值越高，則患兒術(shù)后躁動(dòng)越嚴(yán)重。而此研究結(jié)果說明，和常規(guī)給藥方案相比，七氟醚階梯給藥方案可以有效減輕患兒術(shù)后躁動(dòng)。

綜上所述，和常規(guī)給藥方案相比，七氟醚階梯給藥方案可以更好的維持患兒血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)，有效減輕患兒術(shù)后躁動(dòng)，具有更高的用藥安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭文勇，屠文龍，廖俊鋒，等.右美托咪定預(yù)防小兒七氟醚麻醉術(shù)后躁動(dòng)的適宜劑量探討[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2020，25（1）：75-80.

[2] 溫娟，歐剛，宋振鵬，等.不同濃度七氟醚對肝臟清除功能和血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2020，36（3）：266-270.

[3] 周進(jìn)軍，朱建民.七氟醚用于小兒腹腔鏡疝手術(shù)對蘇醒時(shí)間和氧化應(yīng)激水平的影響[J].中國藥業(yè)，2020，29（12）：76-78.

[4] Devroe S，Lemiere J，Rex S.The effect of xenon‐augmented sevoflurane anesthesia on intra‐operative hemodynamics and postoperative neurocognitive function in children undergoing cardiac catheterization： A 1‐year follow‐up of a randomized controlled pilot trial[J].Pediatric Anesthesia，2019，29（9）：375-377.

[5] 鄒愛偉.七氟醚吸入與異丙酚靜脈麻醉應(yīng)用于小兒疝氣手術(shù)的臨床效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（27）：38-39.

[6] 汪俊，葉宏武.不同濃度七氟醚潮氣量法吸入誘導(dǎo)對小兒扁桃體、腺樣體摘除術(shù)蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].臨床與病理雜志，2020，40（8）：2108-2112.

[7] Devroe S，Lemiere J，Van HL，et al.The effect of xenon-augmented sevoflurane anesthesia on intraoperative hemodynamics and early postoperative neurocognitive function in children undergoing cardiac catheterization： A randomized controlled pilot trial.[J]. Paediatric anaesthe sia，2018，28（8）：711-714.

[8] 姚玲玲，郭鵬飛.七氟醚靜吸復(fù)合麻醉對患兒術(shù)后蘇醒期質(zhì)量的影響[J].臨床心身疾病雜志，2020，26（3）：73-76.