神經(jīng)外科護(hù)理不良事件歸因分析與管理

李玲

摘? 要：目的? 收集神經(jīng)外科護(hù)理中的不良事件，分析、探討原因及解決措施，為不良事件管理提供參考。方法? 回顧性分析2017年2月～2019年2月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二六醫(yī)院神經(jīng)外科接收治療的500例患者資料，按時(shí)間順序?qū)?017年2月～2018年1月未開展風(fēng)險(xiǎn)管理的時(shí)間段設(shè)為干預(yù)前，2018年2月～2019年2月開展風(fēng)險(xiǎn)管理的時(shí)間段設(shè)為干預(yù)后。分析開展風(fēng)險(xiǎn)管理前后出現(xiàn)護(hù)理不良事件的情況及相關(guān)指標(biāo)差異。結(jié)果? 干預(yù)前出現(xiàn)的不良事件，多為非計(jì)劃拔管和跌倒墜床，多發(fā)生在交接班及夜班期間，責(zé)任護(hù)士工作年限集中在5年以內(nèi)。開展風(fēng)險(xiǎn)管理措施后，不良事件數(shù)量明顯減少，干預(yù)前后兩組不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 神經(jīng)外科護(hù)理不良事件的發(fā)生與患者自身身體狀態(tài)及科室管理水平具有一定的相關(guān)性。定期為護(hù)理人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)后護(hù)理不良事件的發(fā)生有明顯改善，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科;護(hù)理不良事件;歸因分析;管理

中圖分類號(hào)：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-11-0134-02

護(hù)理不良事件是指患者在就診、住院期間接受護(hù)理的過程中出現(xiàn)的壓瘡、用藥錯(cuò)誤等意外事件，影響患者預(yù)后[1]。神經(jīng)外科患者由于具有病情多變、并發(fā)癥多及意識(shí)障礙等特點(diǎn)，護(hù)理難度大，使神經(jīng)外科成為臨床中護(hù)理不良事件的高發(fā)科室[2]。而且患者入院后，由于相關(guān)科室的管理水平較低或者相關(guān)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)較差，致使患者未接受到良好的護(hù)理服務(wù)，部分護(hù)理人員在交接班或者夜班過程中容易忽視患者的訴求，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良事件，進(jìn)而影響患者的康復(fù)效果。本研究回顧性分析2017年2月～2019年2月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二六醫(yī)院神經(jīng)外科護(hù)理不良事件的發(fā)生情況，對(duì)不良事件進(jìn)行歸因分析并且提出針對(duì)性解決方案，現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2017年2月～2019年2月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二六醫(yī)院神經(jīng)外科接收治療的500例患者，根據(jù)時(shí)間將2017年2月～2018年1月未開展風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)間段設(shè)為干預(yù)前，將2018年2月～2019年2月開展風(fēng)險(xiǎn)管理的時(shí)間段設(shè)為干預(yù)后。本研究得到解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二六醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均自愿加入本次試驗(yàn);②患者或家屬均知曉本次試驗(yàn)的研究方向與研究方法，且均簽署知情同意書;③經(jīng)臨床診斷符合神經(jīng)外科疾病的診療標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神病史或者認(rèn)知功能障礙無法正常溝通的患者;②腦神經(jīng)嚴(yán)重創(chuàng)傷出現(xiàn)昏迷患者;③同期參與其他臨床試驗(yàn)的患者;④不認(rèn)可本次研究的患者。

1.3? 方法

比較干預(yù)前后不良事件的發(fā)生情況，明確不良事件發(fā)生原因，好發(fā)時(shí)間段，責(zé)任護(hù)士的工作年限，并分析預(yù)防措施。

針對(duì)護(hù)理人員，應(yīng)根據(jù)目前神經(jīng)外科的護(hù)理現(xiàn)狀重新制訂護(hù)理管理計(jì)劃，適當(dāng)添加護(hù)理人數(shù)，針對(duì)患者病情為其安排相應(yīng)的護(hù)理人員，定期為護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，定期抽查護(hù)理人員的工作質(zhì)量;為患者開展健康教育和風(fēng)險(xiǎn)管理，告知患者擅自拔管或不配合治療會(huì)對(duì)病情發(fā)展造成影響;跟患者家屬開有效溝通，使患者家屬可以積極配合護(hù)理人員為患者開展護(hù)理服務(wù)。仔細(xì)分析患者的性格特點(diǎn)和病情狀態(tài)，為患者開展針對(duì)性的護(hù)理服務(wù);針對(duì)神經(jīng)外科經(jīng)常出現(xiàn)的不良事件開展有效預(yù)防工作，完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照相關(guān)制度和要求標(biāo)準(zhǔn)開展服務(wù)工作。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比風(fēng)險(xiǎn)管理開展前后護(hù)理不良事件的發(fā)生率，并分析風(fēng)險(xiǎn)管理開展前出現(xiàn)不良事件的類型、時(shí)間段與責(zé)任護(hù)士工作年限。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。若P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 未接受風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)間段的不良事件發(fā)生情況

數(shù)據(jù)表明，非計(jì)劃拔管和跌倒墜床是常見的護(hù)理不良事件，分別占比23.53%和16.18%，第三是引流管道未開放和輸液管受壓，均占比14.71%。見表1。

2.2? 風(fēng)險(xiǎn)管理前護(hù)理不良事件發(fā)生時(shí)間

護(hù)理不良事件主要發(fā)生于交接班期間，占47.06%（32/68），其次為晚上，占23.53%（16/68），上午占比13.24%（11/68）和下午占比16.18%（9/68）。

2.3? 風(fēng)險(xiǎn)管理前責(zé)任護(hù)士工作年限

數(shù)據(jù)顯示，工作年限越低，不良事件的發(fā)生率越高。護(hù)理不良事件的責(zé)任護(hù)士工作年限多在5年以內(nèi)。見表2。

2.4? 比較實(shí)施管理措施前后不良事件發(fā)生率

與開展管理措施前不良事件發(fā)生率13.60%（68/500）比較，開展風(fēng)險(xiǎn)管理措施后，不良事件數(shù)量顯著減少為40例（占8.00%），差異顯著（χ2=8.138，P<0.05）。

3? 討論

神經(jīng)外科患者的病情往往較重，護(hù)理工作難度相對(duì)較大，導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生率高，影響了患者預(yù)后恢復(fù)[3]。對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧和總結(jié)，分析預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施，能夠減少護(hù)理不良事件的發(fā)生[4]，提高臨床護(hù)理工作的質(zhì)量。

本研究回顧性分析68例神經(jīng)外科的護(hù)理不良事件，結(jié)果顯示，神經(jīng)外科的護(hù)理不良事件以非計(jì)劃拔管和跌倒墜床發(fā)生多見;護(hù)理不良事件主要發(fā)生于交接班期間，其次是夜班工作期間;責(zé)任護(hù)士工作年限較短，多為5年以內(nèi)。導(dǎo)致以上結(jié)果的原因分析有以下幾個(gè)：①交接班時(shí)護(hù)理人員注意力多放在與接班人員的溝通交流上，對(duì)患者的要求響應(yīng)較慢，致使患者的訴求不能及時(shí)得到解決，部分患者會(huì)因此延誤病機(jī)，致使患者的病情加重，或者導(dǎo)致不良事件發(fā)生。②夜班時(shí)，護(hù)理人員更易疲憊，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的風(fēng)險(xiǎn)，部分神經(jīng)科患者的病情會(huì)在夜間加重或者反復(fù)，若護(hù)理人員在此時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，患者出現(xiàn)不良事件或者病情加重的概率就會(huì)因此增加。③部分護(hù)理人員工作時(shí)間較短，業(yè)務(wù)不熟練，經(jīng)驗(yàn)不豐富，不了解患者的病情變化，更容易出現(xiàn)疏忽;同時(shí)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力水平較低，臨床經(jīng)驗(yàn)較少，在為患者開展護(hù)理工作時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生一定的局限性，導(dǎo)致無法及時(shí)察覺患者的病情變化，還會(huì)出現(xiàn)無法順利完成或正確執(zhí)行上級(jí)護(hù)師指導(dǎo)的工作情況，因此患者出現(xiàn)不良事件的發(fā)生率也會(huì)升高。④神經(jīng)外科患者多存在意識(shí)障礙或行動(dòng)不便等問題，若陪護(hù)人員不密切關(guān)注患者的變化，容易導(dǎo)致燙傷、墜床等意外事件發(fā)生。⑤科室管理存在疏漏，護(hù)理工作繁雜，未及時(shí)對(duì)護(hù)理人員的身心狀況進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理人員疲勞后容易影響工作質(zhì)量。

針對(duì)以上問題，本文提出了一些針對(duì)性建議。①加強(qiáng)患者和陪護(hù)人員的入院教育：住院時(shí)護(hù)士應(yīng)當(dāng)就患者的病情向陪護(hù)人員交待可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和問題，告知注意事項(xiàng)及解決辦法，對(duì)于意識(shí)障礙或行動(dòng)不便的患者，應(yīng)當(dāng)告知陪護(hù)人員謹(jǐn)慎陪護(hù)，若有問題及時(shí)聯(lián)系科室護(hù)士;此外，在科室走廊及病房?jī)?nèi)張貼宣傳圖并免費(fèi)發(fā)放護(hù)理知識(shí)的小冊(cè)子。②開展科室定期護(hù)理培訓(xùn)：定期對(duì)科室護(hù)理不良事件進(jìn)行總結(jié)分析，探討解決方法，請(qǐng)高年資的護(hù)士講解護(hù)理工作中常見的問題及解決方法，并且考核新入職護(hù)理人員的工作技能，對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，有效減少靜脈炎、輸液管彎折等不良事件的發(fā)生，而且相關(guān)科室可以根據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷與個(gè)人能力實(shí)行分層帶教或者師徒制制度，由資歷較長的、經(jīng)驗(yàn)較為豐富的護(hù)理人員一對(duì)一或者一對(duì)多開展帶教工作，避免臨床經(jīng)驗(yàn)少的護(hù)理人員在遇到臨床問題時(shí)無法及時(shí)解決，延誤患者病情，同時(shí)對(duì)于提升相關(guān)護(hù)理人員的工作自信心也有一定的促進(jìn)作用。③加強(qiáng)科室管理，明確核心制度：強(qiáng)化科室護(hù)士的制度觀念，包括“三查七對(duì)”“五查房”制度[5]，將工作質(zhì)量與考核掛鉤，避免因?yàn)椴閷?duì)不力導(dǎo)致的發(fā)錯(cuò)藥物等臨床上嚴(yán)禁發(fā)生的事故。④增加夜班人員數(shù)量，改善交接班方式：護(hù)理不良事件發(fā)生多為科室問題，護(hù)士個(gè)人是醫(yī)療系統(tǒng)中發(fā)生相互作用的個(gè)體，改良科室制度是預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生的關(guān)鍵點(diǎn)[6]。由于護(hù)理工作難度大，護(hù)士容易產(chǎn)生疲勞感，因此增加護(hù)士數(shù)量，減少工作壓力是十分必要的;同時(shí)對(duì)交接班方式進(jìn)行改良，每班護(hù)士都設(shè)置一個(gè)主要負(fù)責(zé)人，交接班時(shí)，主要負(fù)責(zé)人與接班人員進(jìn)行溝通，其余護(hù)士仍留在崗位進(jìn)行護(hù)理工作。通過以上措施能夠幫助護(hù)士認(rèn)識(shí)到潛在的風(fēng)險(xiǎn)，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率。

綜上所述，神經(jīng)外科護(hù)理出現(xiàn)不良事件發(fā)生概率相對(duì)較高，原因種類多樣，大部分患者出現(xiàn)不良事件的時(shí)間段是處于護(hù)理人員交接班或晚班時(shí)刻，與患者自身狀態(tài)和科室管理水平存在相關(guān)性，應(yīng)根據(jù)具體情況開展相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，并定期為護(hù)理人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)以減少不良事件的發(fā)生，因此風(fēng)險(xiǎn)管理值得臨床應(yīng)用。

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