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    清利化濁方聯(lián)合西藥四聯(lián)療法治療慢性胃炎伴Hp感染脾胃濕熱證臨床觀察

    2021-09-15 00:25:30魏永生
    廣西中醫(yī)藥 2021年4期
    關(guān)鍵詞:四聯(lián)胃炎證候

    魏永生

    (遂平縣人民醫(yī)院,河南 駐馬店 463000)

    慢性胃炎為臨床常見消化系統(tǒng)疾病,以腹脹、腹痛、惡心、反酸、噯氣為主要臨床表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床認(rèn)為,幽門螺桿菌(Hp)是唯一可定植于人胃黏膜的細(xì)菌,可造成胃黏膜腺體損傷,為引起慢性胃炎的重要原因之一,根除Hp能減輕慢性炎癥程度,促進(jìn)患者康復(fù)[1]。西醫(yī)治療慢性胃炎伴Hp感染常以促胃動(dòng)力、清除Hp為主,常用四聯(lián)療法,雖效果肯定,但存在患者依從性差、停藥后易復(fù)發(fā)等缺陷[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,慢性胃炎伴Hp感染可歸于“胃脘痛”范疇,治療時(shí)應(yīng)遵循清熱利濕、理氣化濁、健脾益胃的原則[3]。本研究旨在探討清利化濁方聯(lián)合西藥四聯(lián)療法治療慢性胃炎伴Hp感染脾胃濕熱證的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料及方法

    1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年6月于我院診治慢性胃炎伴Hp感染患者112例,以隨機(jī)抽簽法分為兩組,各56例。研究組男32例,女24例;年齡18~69(46.72±10.58)歲;病程1~21(3.16±0.85)年。對(duì)照組男29例,女27例;年齡19~68(44.96±9.42)歲;病程1~20(2.97±0.79)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(2017年,上海)》[4]中慢性胃炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),且伴Hp感染(13C尿素呼氣試驗(yàn)測(cè)定值>4)。

    1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2011年天津)》[5]辨證為脾胃濕熱型,癥見上腹脹滿、胃脘痛、大便黏滯、反酸、口苦并結(jié)合舌脈、胃鏡檢查結(jié)果即可確診。

    1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18~70歲;③患者近1個(gè)月未采取系統(tǒng)治療;④患者知曉本研究,并簽署知情同意書。

    1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病;②合并其他類型消化系統(tǒng)疾??;③合并肝、心、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙;④胃黏膜重度異型增生或者病理檢查懷疑存在惡變;⑤對(duì)本研究應(yīng)用藥物過敏者。

    1.6 治療方法

    1.6.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西藥四聯(lián)療法:枸櫞酸鉍鉀顆粒(廣州小奇靈制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20067976),每次2.0 g,每天2次,早餐與晚餐前0.5 h口服;克拉霉素膠囊(寧夏啟元國(guó)藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103113),每次0.5 g,每天2次,早餐與晚餐后口服;阿莫西林顆粒(海南濤生制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H34020014),每次1.0 g,每天2次,早餐與晚餐后口服;奧美拉唑腸溶膠囊(黑龍江諾捷制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20064032),每次20 mg,每天2次,早餐與晚餐前0.5 h口服。

    1.6.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬清利化濁方,組方:厚樸10 g,黃連10 g,半夏10 g,黃芩10 g,茵陳10 g,佩蘭10 g,枳殼10 g,陳皮12 g,白豆蔻10 g,防風(fēng)15 g,茯苓20 g,薄荷12 g。隨癥加減:呃逆明顯者加代赭石15 g,反酸明顯者加海螵蛸10 g,胃脘疼痛明顯者加延胡索10 g。中藥每日1劑,加水400 ml,先浸泡1 h,而后煎0.5 h,取藥汁200 ml;二煎再加水400 ml,煎取藥汁200 ml,將兩次煎液混合,分裝兩袋早晚溫服。

    兩組療程均為2周。

    1.7 觀察指標(biāo)及評(píng)定方法

    1.7.1 中醫(yī)證候積分 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]對(duì)患者上腹脹滿、胃脘痛、大便黏滯、反酸、口苦等癥狀按嚴(yán)重程度無(wú)、輕、中、重分別記0、1、2、3分,各項(xiàng)評(píng)分累加為最終得分,分值越高癥狀越嚴(yán)重。

    1.7.2 胃蛋白酶原(PGⅠ、PGⅡ)及胃泌素17(G-17)水平 分別在治療前、治療2周后采集患者清晨空腹肘靜脈血樣5 ml,以離心機(jī)高速離心10 min(轉(zhuǎn)速3 000 r/min),提取血清,-20℃冰箱中凍存待檢,以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清PGⅡ、PGⅠ、G-17水平。試劑盒購(gòu)于上海歌凡生物有限公司,操作嚴(yán)格依據(jù)試劑盒說(shuō)明書執(zhí)行。

    1.7.3 Hp根除率 治療1個(gè)月后應(yīng)用YH08型13C紅外光譜儀(安徽養(yǎng)和醫(yī)療器械設(shè)備有限公司)進(jìn)行13C尿素呼氣試驗(yàn),計(jì)算Hp根除率。

    1.7.4 復(fù)發(fā)情況 治療后以電話或門診復(fù)查等方式隨訪6個(gè)月,統(tǒng)計(jì)Hp復(fù)發(fā)情況。

    1.8 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2011年天津)》[5]擬定。臨床治愈:臨床癥狀與炎癥基本消失,中醫(yī)證候積分降低>90%;顯效:臨床癥狀與炎癥顯著減輕,中醫(yī)證候積分降低60%~89%;有效:臨床癥狀與炎癥有所減輕,中醫(yī)證候積分較治療前降低25%~59%;無(wú)效:臨床癥狀與炎癥未見減輕,中醫(yī)證候積分較治療前降低<25%??傆行?(臨床治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述,組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)描述,行χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采取Ridit分析;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組療效比較 研究組總有效率為96.43%,對(duì)照組總有效率為80.36%,研究組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組療效比較 (例)

    2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 兩組治療前中醫(yī)證候積分相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后中醫(yī)證候積分均較本組治療前降低,且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)

    表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)

    注:與同組治療前比較,①P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,②P<0.05

    組 別研究組對(duì)照組n 56 56時(shí) 間治療前治療后治療前治療后上腹脹滿1.82±0.49 0.51±0.14①②1.68±0.43 0.64±0.18①胃脘痛1.95±0.42 0.43±0.16①②1.81±0.39 0.86±0.23①大便黏滯1.87±0.73 0.36±0.12①②1.65±0.67 0.89±0.20①反酸1.49±0.48 0.29±0.11①②1.35±0.43 0.97±0.24①口苦2.29±0.65 0.51±0.19①②2.06±0.72 0.74±0.26①

    2.3 兩組治療前后PGⅡ、PGⅠ、G-17水平比較 兩組治療前血清PGⅡ、PGⅠ、G-17水平相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后血清PGⅡ、PGⅠ、G-17水平均較本組治療前提高,且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組治療前后PGⅡ、PGⅠ、G-17水平比較 (±s)

    表3 兩組治療前后PGⅡ、PGⅠ、G-17水平比較 (±s)

    注:與同組治療前比較,①P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,②P<0.05

    組 別研究組對(duì)照組n 56 56時(shí) 間治療前治療后治療前治療后PGⅡ(ng/L)15.59±2.41 27.49±3.36①②16.08±2.17 21.72±2.84①PGⅠ(ng/L)75.03±9.07 124.68±15.73①②76.94±8.65 101.85±13.04①G-17(pg/ml)301.07±35.64 379.48±51.96①②306.64±33.82 346.25±42.07①

    2.4 兩組Hp根除率、復(fù)發(fā)率比較 經(jīng)治療,研究組Hp根除46例,Hp根除率為82.14%(46/56);對(duì)照組Hp根除36例,Hp根除率為64.29%(36/56),組間比較,研究組較對(duì)照組高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.553,P<0.05)。治療后6個(gè)月隨訪,研究組、對(duì)照組各有1例病例脫落,研究組Hp復(fù)發(fā)2例,復(fù)發(fā)率為3.77%(2/53)(統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率時(shí)已排除無(wú)效與脫落患者);對(duì)照組Hp復(fù)發(fā)8例,復(fù)發(fā)率為18.18%(8/44);組間比較,研究組較對(duì)照組低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.952,P<0.05)。

    3 討 論

    慢性胃炎伴Hp感染臨床較為常見,本病發(fā)生可能與水源、職業(yè)、生活質(zhì)量等有關(guān)。西醫(yī)治療慢性胃炎伴Hp感染多采取四聯(lián)療法。四聯(lián)療法中的枸櫞酸鉍鉀為胃黏膜保護(hù)劑,可在胃酸條件下生成彌散性保護(hù)層,抑制胃酸、食物、酶對(duì)胃黏膜的破壞,且能抑制胃蛋白酶活性,促進(jìn)黏蛋白分泌與黏膜釋放前列腺素E2,并殺滅Hp,促進(jìn)胃炎康復(fù);奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑,能抑制胃蛋白酶與胃酸分泌;克拉霉素、阿莫西林為抗生素,可抑制Hp活性,進(jìn)而緩解患者臨床癥狀[7]。但筆者發(fā)現(xiàn),隨四聯(lián)療法的廣泛應(yīng)用,其根除Hp感染的效果逐漸降低,且停藥后易復(fù)發(fā)。

    慢性胃炎伴Hp感染屬中醫(yī)“胃脘痛”“痞證”等范疇,脾胃濕熱型為該病臨床常見證型,主要病機(jī)為濕熱之邪侵入機(jī)體,引起脾胃損耗、升降失常,清濁相干,致使氣機(jī)不利,臨床治療時(shí)應(yīng)以健脾益胃、清熱利濕、理氣化濁為基本法則[8]。白海燕等[9]研究報(bào)道,對(duì)慢性萎縮性胃炎伴Hp感染患者輔助應(yīng)用化濁解毒方治療可顯著減輕臨床癥狀,提高Hp根除效果。本研究顯示,研究組治療后臨床療效、Hp根除率高于對(duì)照組,中醫(yī)證候積分與治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組,與上述研究相互支持。表明應(yīng)用清利化濁方輔助治療慢性胃炎伴Hp感染患者可緩解臨床癥狀,提高療效與Hp根除率,減少疾病復(fù)發(fā)。清利化濁方中黃連、黃芩清熱燥濕、解毒,為君藥;厚樸、半夏、茯苓理氣化痰,且茯苓可健脾,三者共為臣藥;茵陳、佩蘭、白豆蔻芳香化濁,枳殼、陳皮理氣化痰,均為佐藥;防風(fēng)、薄荷除濕止痛、清胃熱。諸藥聯(lián)合,共奏健脾益胃、清熱利濕、理氣化濁之效?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黃連可起到抗病原菌微生物、解毒、抗血小板聚集、抗炎等作用[10];黃芩含有黃芩苷、黃芩酮、黃芩素等成分,可抗菌、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[11];半夏可抗菌、抗炎、鎮(zhèn)靜、抗凝,且能抑制胃酸分泌,降低胃蛋白酶活性,保護(hù)胃黏膜,加速胃黏膜修復(fù)[12];茯苓具有抗氧化、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用,并可抑制胃酸分泌[13],諸藥作用最終減輕患者臨床癥狀。

    此外,PGⅡ、PGⅠ、G-17在慢性胃炎伴Hp感染發(fā)生、進(jìn)展中具有重要作用,其中PGⅡ、PGⅠ屬胃蛋白酶原,能反映胃黏膜形態(tài)與功能,G-17為胃腸激素,可促進(jìn)胃分泌,加速腸道黏膜生長(zhǎng),在調(diào)節(jié)消化道功能與保持其結(jié)構(gòu)的完整性方面作用重大,故測(cè)定三者水平可為疾病病情與治療效果評(píng)價(jià)提供一定依據(jù)[14]。本研究顯示,研究組治療后血清PGⅡ、PGⅠ、G-17水平高于對(duì)照組,表明應(yīng)用清利化濁方輔助治療可提高PGⅡ、PGⅠ、G-17表達(dá)。分析其原因與清利化濁方方中黃連、黃芩、半夏、茯苓、防風(fēng)等藥物具有抗菌、抗炎、調(diào)節(jié)免疫、減輕機(jī)體炎癥、促進(jìn)胃黏膜修復(fù)等作用有關(guān)。

    綜上,應(yīng)用清利化濁方聯(lián)合西醫(yī)治療慢性胃炎伴Hp感染患者能改善臨床癥狀,提高PGⅡ、PGⅠ、G-17水平,提升療效與Hp根除率,減少疾病復(fù)發(fā)。

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