穿孔性闌尾炎與非穿孔性闌尾炎應(yīng)用CT鑒別診斷的價(jià)值探討

顧陽(yáng)春

（鹽城市濱?？h人民醫(yī)院影像科 江蘇 鹽城 224500）

闌尾炎是臨床中較為常見(jiàn)的一種急腹癥，如果未能給予及時(shí)、有效的治療，就可能發(fā)生闌尾壞疽，進(jìn)而嚴(yán)重危及患者生命安全[1]。穿孔性闌尾炎屬于重型闌尾炎，且部分患者的癥狀并不明顯，使得誤診率、漏診率比較高，進(jìn)而影響了患者治療。所以及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷穿孔性闌尾炎非常重要。目前，CT診斷技術(shù)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，具有直觀、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)[2]?；诖?，本文現(xiàn)選取2020年3月—2021年3月我院收治的闌尾炎患者80例進(jìn)行研究，分析CT鑒別診斷穿孔性闌尾炎與非穿孔性闌尾炎的臨床價(jià)值?？偨Y(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取2020年3月—2021年3月我院收治的闌尾炎患者80例，根據(jù)是否穿孔分為穿孔組（n=40，穿孔性闌尾炎）、非穿孔組（n=40，非穿孔性闌尾炎）兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)病理檢查確診為闌尾炎；②意識(shí)清晰，可正常溝通者；③患者簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神異常者；②合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重病變者；③過(guò)敏體質(zhì)者；④妊娠期或者哺乳期女性；⑤中途退出研究，臨床資料不齊全者。穿孔組患者中女性19例，男性21例；年齡最小為20歲，最大為76歲，平均為（46.85±4.91）歲；病程最短為1 d，最長(zhǎng)為9 d，平均為（3.89±1.01）d。非穿孔組患者中女性18例，男性22例；年齡最小為21歲，最大為76歲，平均為（46.99±4.75）歲；病程最短為1d，最長(zhǎng)為9 d，平均為（3.92±1.03）d。兩組上述數(shù)據(jù)不具顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予CT診斷，即采用GE Optima CT66064排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)定如下：管電流300 mA，管電壓120 kV，螺距0.5 mm，層厚2.5 mm，重建層厚0.625 mm。具體操作如下：患者取仰臥位，從第3腰椎椎體上緣掃描至恥骨聯(lián)合上緣，在檢查過(guò)程中，囑咐患者屏氣，完成常規(guī)平掃之后給予增強(qiáng)掃描，利用高壓注射器將碘佛醇（1～2 mL/kg）注入肘靜脈，注射速率為2.5～3.0 mL/s，延遲60 s后予以靜脈期掃描。在工作站予以多平面重組，清晰顯示闌尾位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周?chē)M織情況。

1.3 觀察指標(biāo)

以兩組患者闌尾直徑、CT征象（闌尾腔內(nèi)氣體、闌尾腔外氣體、闌尾腔內(nèi)糞石、闌尾腔外糞石、闌尾周?chē)撃[、盆腔炎改變、闌尾周?chē)纵p-中度、闌尾周?chē)字?重度、闌尾壁局限性強(qiáng)化缺損）為觀察指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)對(duì)比觀察結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料率（%）以χ2值檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）以t值檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者闌尾直徑

穿孔組闌尾直徑（13.02±2.13）mm顯著長(zhǎng)于非穿孔組闌尾直徑（10.68±2.02）mm（t=5.042，P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者CT征象

在患者CT征象闌尾腔外氣體、闌尾腔外糞石、闌尾周?chē)撃[、盆腔炎改變、闌尾周?chē)?、闌尾壁局限性強(qiáng)化缺損方面，穿孔組檢出率45.00%、20.00%、30.00%、65.00%、97.50%、85.00%、62.50%均顯著高于非穿孔組的20.00%、2.50%、5.00%、37.50%、50.00%、17.50%、30.00（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者CT征象[n（%）]

3 討論

根據(jù)病情程度不同，闌尾炎主要分為以下幾個(gè)階段，即化膿性闌尾炎、穿孔性闌尾炎、局灶性闌尾炎、壞疽性闌尾炎。通常情況下，穿孔性闌尾炎是一種重型闌尾炎，是由闌尾壁血液循環(huán)障礙引起的穿孔。有關(guān)文獻(xiàn)[3]報(bào)道顯示，闌尾炎穿孔的概率約為20%，且多見(jiàn)于老年群體。對(duì)于穿孔性闌尾炎來(lái)說(shuō)，部分患者的癥狀比較隱蔽，無(wú)法直接通過(guò)病情觀察及臨床經(jīng)驗(yàn)予以診斷，需要采用其他檢查方法進(jìn)行確診。近些年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與應(yīng)用，CT逐漸成為了鑒別診斷穿孔性闌尾炎與非穿孔性闌尾炎的常用方法。有關(guān)文獻(xiàn)[4]報(bào)道顯示，CT診斷闌尾炎的準(zhǔn)確率為94%～99%，靈敏度為90%～97%，特異度約為93%。在CT診斷闌尾炎中，能夠?qū)﹃@尾腫大情況予以清晰顯示，通過(guò)增強(qiáng)掃描，可進(jìn)一步對(duì)回盲部解剖結(jié)構(gòu)予以清晰顯示，同時(shí)還可以顯示闌尾位置、腹內(nèi)脂肪、是否合并并發(fā)癥等情況，臨床診斷價(jià)值非常高[5]。

本研究顯示：穿孔組闌尾直徑顯著長(zhǎng)于非穿孔組（P＜0.05）；在患者CT征象闌尾腔外氣體、闌尾腔外糞石、闌尾周?chē)撃[、盆腔炎改變、闌尾周?chē)?、闌尾壁局限性強(qiáng)化缺損方面，穿孔組檢出率顯著高于非穿孔組（P＜0.05）。此結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)[6]的研究報(bào)道十分相似，由此可以看出，CT鑒別診斷穿孔性闌尾炎與非穿孔性闌尾炎的價(jià)值非常高。闌尾腔內(nèi)氣體、闌尾腔內(nèi)糞石無(wú)法對(duì)穿孔性闌尾炎與非穿孔性闌尾炎予以準(zhǔn)確的鑒別診斷，其原因可能為[7]：闌尾周?chē)Y(jié)腸炎征象被遮蓋，使得醫(yī)師判斷受到影響。闌尾腔外氣體就是闌尾周?chē)植扛骨恢蟹e氣，但非常容易和周?chē)c腔中氣體混淆，因此靈敏度比較低[8]。有關(guān)文獻(xiàn)[9]研究表明，闌尾炎患者闌尾腔外糞石發(fā)生率為10%～43%，當(dāng)管腔被糞石阻塞，不僅會(huì)聚集一些黏液，還會(huì)使黏膜受到損傷，致使細(xì)菌入侵闌尾壁，引發(fā)闌尾炎，隨著病情的不斷進(jìn)展，闌尾壁壞死穿孔，糞石進(jìn)入腔外，這是CT診斷的直接征象。闌尾周?chē)撃[就是腹膜腔中積聚液體，并包裹于軟組織壁中，通過(guò)增強(qiáng)掃描之后，顯示膿腫壁強(qiáng)化，此為CT診斷的特異征象，但靈敏度比較低[10]。在CT診斷中，闌尾壁局限性強(qiáng)化缺損是一種特異度比較高的征象。

綜上所述，在穿孔性闌尾炎與非穿孔性闌尾炎的鑒別診斷中，CT檢查應(yīng)用價(jià)值非常高，能夠?yàn)榕R床治療提供參考依據(jù)，值得臨床推薦應(yīng)用。當(dāng)然，本文研究選取的病例數(shù)量比較少，選定的研究時(shí)段范圍比較短，使得研究結(jié)果具有一定的局限性，無(wú)法完全闡述CT鑒別診斷穿孔性闌尾炎與非穿孔性闌尾炎的臨床價(jià)值，在以后的臨床研究中，可適當(dāng)增加研究對(duì)象數(shù)量，擴(kuò)大研究時(shí)段范圍，以此為CT鑒別診斷的應(yīng)用提供參考依據(jù)。